简介：摘要目的探讨自体动静脉内瘘成熟后首次穿刺的技巧及护理。方法选取我院自2009年11月～2013年3月对50例首次使用动静脉内瘘的患者穿刺前进行内瘘温水泡手20分钟，水温为40℃，由经验丰富的护士评估内瘘后，选择合适的穿刺针及穿刺方法，穿刺针先用0.9%氯化钠注射液预充，穿刺时需双人配合，一人用注射器抽吸，另一人穿刺，针头与皮肤呈20。角，观察穿刺成功率及其并发症，并实施健康指导。结果50例患者中首次穿刺成功率为100%。结论透析前进行温水泡手及选择合理的正确穿刺方法，不但提高首次穿刺成功率，减少内瘘并发症的发生，还延长了内瘘的使用寿命，提高透析患者的生存质量。

简介：目的探讨肺占位病人在介入诊疗中并发气胸应用中心静脉导管行气胸引流术的价值。方法2005年7月～2012年3月，19例介入诊疗中并发气胸，应用中心静脉导管微创插管方法行气胸引流术。中心静脉导管头端剪2～3个侧孔，选择气胸侧第2或第3前肋间隙锁骨中线处穿刺进针，18G穿刺针刺入胸膜腔内，引入导丝，交换置入剪孔的中心静脉导管，外固定并抽气。结果在操作和引流过程中无一例发生并发症。完成中心静脉置管后，5例住院观察，其中2例肺肿瘤射频消融为住院患者，3例肺占位穿刺因合并严重肺气肿，余14例穿刺置管后胸闷症状明显缓解，在等候室内观察1h，无症状加重，听诊双肺呼吸正常，采用门诊观察随访。经抽气及引流1～3d后，18例胸闷、气急症状逐渐消失，患侧胸部扣诊呈清音，听诊呼吸音清晰，胸片或CT复查气胸消失、肺组织完全复张，拔除中心静脉导管；1例重度肺气肿持续少量胸腔漏气，经负压瓶引流5周后胸膜破口完全闭合，肺组织复张。结论与传统外科胸腔引流相比，中心静脉导管行气胸引流具有操作简单快捷、安全可靠、疗效好、患者可在门诊接受观察等优点，尤其适合胸部穿刺介入诊疗操作中发生单纯气胸的病人。

简介：目的观察血液透析患者颈内静脉穿刺置管过程中心律失常的发生情况及相关影响因素。方法选择昆明市延安医院血液净化中心2010年以来需要行颈内静脉穿刺插管的血液透析患者100例，在穿刺前、穿刺过程中应用心电监护仪观察患者心律失常情况并实时记录，收集患者一般资料及血气分析、电解质、肾功能情况，观察局部麻醉效果、穿刺是否顺利、穿刺导丝进入长度情况，分析心律失常与相关观察因素的关系。结果29／100（29％）在穿刺过程中出现心律失常，心律失常的发生与导丝进入血管的长度有关（P〈0．05），而与年龄、身高、局部麻醉效果、穿刺顺利与否及电解质、PH值、动脉氧分压、氧饱和度等无关。心律失常多表现为房性及室性早博，以房性早博多见。结论血液透析患者颈内静脉穿剌插管过程中有较高的心律失常发生率，而心律失常的发生与导丝过深插入有关，避免过度插入导丝可减少心律失常的发生。

简介：目的探讨导管引导下的泡沫硬化剂疗法治疗卵巢静脉曲张的临床效果。方法选择2008~2009年就诊于我中心诊断为卵巢静脉曲张的患者共13例,平均年龄39.4(31~52)岁,病史1~20年。经皮穿刺导管引导左侧卵巢静脉主干内注射1%聚桂醇泡沫硬化剂,观察静脉主干的闭合情况。结果患者均在导管引导下成功注射硬化剂,泡沫硬化剂平均用量6.2(4~9)ml。术后平均随访时间5.3(1~12)个月,12例患者站立时盆腔坠胀不适感消失,1例减轻;5例性交痛患者中2例症状消失,3例减轻;3例大腿内侧曲张静脉较前减轻。复查超声提示未见卵巢静脉主干闭塞不满意。结论经皮穿刺导管引导的泡沫硬化剂疗法治疗卵巢静脉曲张主干闭合率较高,是微创治疗中一种有效的新方法。

简介：摘要目的对B超立体定位对低年资医师提高颈内静脉穿刺置管成功率的支持进行分析探讨。方法选取60例需要进行颈内静脉置管的患者，随机分为两组，观察组30例患者，采用B超引导定位进行静脉穿刺置管；对照组30例患者，采用体表定位进行静脉穿刺置管。上述操作均由我院低年资医师进行。结果观察组患者的一次穿刺成功率、置管成功率显著优于对照组，两组患者有显著性差异，有统计学意义，有可比性（p<0.05）。此外，观察组1例发生血气胸并发症，对照组5例发生并发症，观察组患者的并发率显著低于对照组，两组患者有显著性差异，有统计学意义，有可比性（p<0.05）。结论B超定位在颈内动脉穿刺有很好的临床效果，能显著提高低年资医生的一次置管成功率，降低了颈内静脉置管的并发症的发生，有一定的临床应用价值。

简介：摘要目的探讨精索静脉曲张患者行经脐单孔腹腔镜下护理对策，促进康复。方法对35例精索静脉曲张患者行精索静脉高位结扎术治疗，术前做好心理护理，完善术前检查，术后做好生命体征观察，切口护理，预防下肢静脉血栓、便秘等并发症的护理。结果本组患者术后无并发症发生，手术效果满意。结论经脐单孔单通道腹腔镜加穿刺针高位结扎术是治疗精索静脉曲张的一种好方法,加强患者术前心理护理，防止阴囊水肿和血肿，及时采取有效的护理干预措施，做好术后护理，能有效促进患者康复。

简介：目的探讨上颌窦穿刺的方法和护理。方法对567例慢性化脓性上颌窦炎患者采用让患者头后仰的上颌窦穿刺冲洗术,加强术前心理干预、防范意外的发生和作好充分的术前准备,术中严格操作规程,加强术后病情观察、向患者说明注意事项,减少恐惧心理是防范上颌窦穿刺并发症、保证治疗效果的有效途径。结果567例患者顺利完成穿刺治疗,无并发症发生,均未出现不良反应。结论熟练掌握让患者头后仰的上颌窦穿刺技术和做好术前、术后的护理是上颌窦穿刺成功的重要保证。

简介：外周穿刺中心静脉置管（peripherallyinsertedcentralcatheter．PICC）是目前常用的肿瘤化疗通路，虽然有效地减少了化疗药物引起的外周静脉炎及肿瘤患者反复静脉穿刺带来的痛苦，但有导管相关性感染、导管堵塞、导管脱出等风险，而且对血管条件要求较高，需要频繁更换敷贴及冲管，给患者造成不便。

简介：摘要目的探讨超声引导下穿刺治疗卵巢巧克力囊肿的临床疗效。方法回顾性分析我院2011年1月～2012年10月间收治的53例卵巢巧克力囊肿患者的临床资料，所有患者均采取超声引导下穿刺治疗，观察临床疗效。结果本组53例卵巢巧克力囊肿患者囊肿全部经超声引导下一次性穿刺成功，其中显效46例，有效5例，无效2例，治疗总有效率为96.2%。术后无患者出现出血、感染等并发症。结论采用超声引导下穿刺治疗卵巢巧克力囊肿临床疗效好，并发症少，但要严格掌握手术的适应症的禁忌症，以保证手术的安全性。

简介：患行女．28岁，发现左侧颈部肿物伴腹胀感1周。查体：皮肤、巩膜无黄染；左颈部皮下肿块（图1）质硬、不活动、无压痛，表面红肿、隆起；患者腹部饱满，无明显压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。实验窜检查朱见蚌常。腹腔积液检查为渗出液。

简介：经外周中心静脉置管（PICC）自1992年德国医生Bleichroeder开创使用先河以来，在我国应用已有10余年的历史，虽然经过临床不断的经验积累，PICC在使用过程中仍有诸多并发症。我科共行PICC穿刺92例，现笔者对92例临床资料进行总结，分析原因与对策，报告如下。

简介：

简介：摘要目的探讨足底静脉泵预防骨科下肢关节置换术后深静脉血栓的护理疗效。方法将80例患者随机分配到对照组和观察组，各40例。对照组患者实行常规预防方法，观察组患者在对照组的基础上联合足底静脉泵预防深静脉血栓的形成。通过彩色多普勒超声仪探测患者在术后是否出现深静脉血栓来评定足底静脉泵的预防疗效。结果对照组有9例患者出现深静脉血栓，而观察组只有1例出现深静脉血栓，有效预防率为97.5%，具有统计学差异(P<0.05)。结论足底静脉泵能够有效预防骨科下肢关节置换术后深静脉血栓的形成。

简介：

简介：目的探讨可回收腔静脉滤器在骨创伤合并下肢深静脉血栓形成(DVT)患者中的应用和提高滤器取出率的途径。方法对2007年7月~2012年12月我院收治的486例骨创伤合并下肢DVT(均经下肢血管多普勒超声检查诊断)患者的临床资料进行回顾性分析。患者于骨科手术前均置入可回收滤器,以预防围手术期发生致命性肺梗塞(PE)。采用圈套器联合导丝牵拉法处理倾斜滤器;对滤器内大块血栓置管溶栓治疗。结果486例可回收腔静脉滤器均置入成功。围手术期无症状性PE发生。滤器在体内的留置时间为(18.4±4.3)d,其中152例捕获到血栓。447例患者进行了滤器取出操作,共取出滤器441个,技术成功率为98.7%,6例取出失败。总的滤器取出率为90.7%。结论可回收滤器用于骨创伤合并下肢DVT患者可有效预防PE。完善的患者信息登记和随访、妥善处理滤器内血栓和滤器倾斜,有助于提高滤器取出率,更好地发挥可回收滤器的优势。

简介：目的总结腔静脉滤器(IVCF)联合导管接触性溶栓(CDT)治疗下肢深静脉血栓形成(DVT)合并肺栓塞(PE)的临床经验。方法2008年9月～2012年9月,我科共收治60例下腔静脉和(或)下肢DVT患者,均经CT血管造影确诊,均行IVCF置入并置管溶栓,其中2例为永久性滤器,25例为临时性滤器,33例为可回收滤器。经大隐静脉穿刺置管50例,经腘静脉或小隐静脉穿刺5例,经胫后静脉穿刺4例,足背静脉穿刺1例。术后经溶栓导管泵入肝素和尿激酶,12例Cockett综合征患者行髂静脉血管成形术(PTA)。结果术后2~4(平均3)天,患肢肿胀开始减轻,患肢大腿(髌上15cm或14cm)较对侧粗(3±2.1)cm,小腿(髌下15cm或14cm)较对侧粗(2±1.2)cm。溶栓时间为5~9天,尿激酶总量150万~1000万U,平均772万U。1例合并红斑狼疮患者因多脏器功能衰竭死亡。无严重出血事件发生。3例可回收滤器未取出,滤器取出率为91%。髂静脉PTA后通畅率50%。结论急性下肢DVT患者血栓位置高、病情危重,如果患者没有抗凝和溶栓禁忌证,行IVCF置入并CDT治疗效果好,Cockett综合征PTA术远期疗效尚需进一步观察。

简介：1临床资料患者男性，84岁，慢性肾衰竭尿毒症期行自体桡动脉-头静脉造瘘术，术式为端侧吻合。术后第2天瘘口血管杂音消失行超声检查。超声所见：桡动脉内径0．21cm，内-中膜光滑，血流通畅，血流频谱呈三相波改变。

简介：目的探讨交通静脉功能不全(IPV)中功能不全交通静脉的分布及其在慢性静脉功能不全(CVI)过程中的角色。方法46例确诊为CVI患者,临床症状:有坠胀感35例,无坠胀感11例,伴有皮肤瘙痒24例,无皮肤瘙痒22例,有夜间抽筋症状6例,无夜间抽筋40例。46例患者(46条肢体)CEAP分期:C2(19例)、C3(6例)、C4a(11例)、C4b(5例)、C5(3例)、C6(2例)。用多普勒超声定位IPV,测量交通静脉到足底的距离,以大、小隐静脉主干进行内外分区,将小腿分为三段、共八个区段进行记录,数据进行统计分析。结果共记录305个功能不全交通静脉,其中大隐静脉内上(19个)、大隐静脉内中(62个)、大隐静脉内下(34个)、小隐静脉外上(17个)、小隐静脉外中(52个)、小隐静脉外下(6个)、大隐静脉主干(64个)、小隐静脉主干(51个)。小隐静脉外上区段的交通静脉与抽筋,小隐静脉外中区段的交通静脉与CEAP-C分期、皮肤瘙痒,大隐静脉主干区段的交通静脉与抽筋间的关系具有统计学意义(P≤0.05)。结论功能不全交通静脉主要分布于小腿中段及大小隐静脉主干,且与CVI的临床症状相关。

简介：摘要目的研究氯胺酮麻醉在小儿腹股沟疝修补术中的应用，探讨氯胺酮麻醉在小儿短小手术中的实用性和安全性。方法对2007年-2009年小儿疝修补术192例患儿实施氯胺酮静脉麻醉方法，观察患儿的麻醉效果及术后的恢复状态。结果患儿在术中都发生不同程度的躁动及肌震颤。麻醉五分钟后都引起脉博-氧饱和度下降。持续5-15分钟，SPO2下降后均值仍在正常范围。但有十例患儿低于正常，出现轻度的呼吸暂停及呼吸抑制，发生低氧血症。有五十七例患儿发生轻重不等的术后呕吐，这五十七例患儿术中及术前未给予氟哌利多，苯二氮卓类或吩噻嗪类药物。关键词凡经静脉途径给药产生全身麻醉的药物，统称为静脉全麻药。氯胺酮为其中的一种。氯胺酮为苯环己哌啶的衍生物，具有明显的镇痛作用。虽然有精神副作用，但较轻。因对呼吸循环功能影响小，故仍有使用的价值。单次注射后药代参数符合二室开放模型。并发症

简介：目的探讨下肢慢性静脉溃疡的综合治疗方法。方法回顾性分析2012年7月~2013年1月我科收治的10例下肢慢性静脉溃疡患者(10条患肢)的临床资料,均采用大隐静脉高位结扎加抽剥并联合应用透光曲张静脉刨吸术、泡沫硬化剂注射、腔镜深筋膜下交通静脉结扎术等方法处理小腿病灶。分别在术前及术后3个月对临床症状的改善情况采集数据,按临床严重程度评分(VCSS)方法进行评估。结果患者均成功实施联合手术治疗方案,在术后的VCSS评分项目中得到改善[(12.3±2.06)vs(9.6±1.71)]。随访(6.70±1.45)个月,疼痛较前均有缓解,未发现患肢有曲张浅静脉残余或复发,8例溃疡基本愈合,仅有2例还有残余溃疡,但都控制在2cm内,已愈合的溃疡未见复发。结论下肢慢性静脉溃疡经正确选择联合治疗方案进行处理后的效果是理想且安全的,而且其短期效果稳定。