简介：摘要目的观察探讨临床尿常规检验受到的影响因素。方法选取10000例在为2017年1月—2018年6月期间检验的尿液标本选作本次实验的研究对象，其中出现检验错误的有53例，对这53例尿液标本受影响的因素及其检验过程进行总结分析，同时分类统计这些因素。结果通过研究标本采集是否规范、正确使用检验仪器和保养等因素，都会使临床尿常规检验的结果受到影响，各种因素指标比较结果有显著差异，P＜0.05。结论尿液标本在采集、运输及保管过程，检验人员是否规范化操作、尿液标本分析仪的保养及使用是否正确等均会使尿常规检验结果受到程度不同的影响，严格控制检验各个环节才能够有效降低检验错误，使患者的实际病情与检验结果符合度更高。

简介：摘要分析本院部分科室护理文书书写质量，指出了存在的主要问题记录不准确，格式不符合要求。内容不连贯，缺乏分析与判断，并提出了主要对策（1）强化质量意识，完善护理文书书写标准；（2）加强专业技术学习及各级质控小组的管理力度；（3）定期进行多层次护理文书书写质量评比。

简介：摘要护理文书是病案的一部分，与医疗文书同等重要，护理文书作为病案中重要的一部分，是护理人员最珍贵的原始资料，是诊疗疾病的首要资料之一，也是医学科学的档案资料。

简介：摘要目的探讨RCA对护理文书质量控制的效果。方法于2018年01月—05月抽查终末护理病历100份作为常规组，分析总结其缺陷、问题，并进行RAC分析，实施针对性的优化和改进，并将优化和改进之后的2018年06月—12月100份终末护理病历作为研究组，对比两组护理文书质量控制效果。结果研究组护理病历缺陷率显著低于常规组，组间差异显著（P<0.05）。结论通过RCA控制护理文书质量，效果确切，患者安全也得到了有效保障，护理质量也得到了有效提高，值得在临床中借鉴、普及。

简介：摘要目的针对护理文书存在的缺陷，探讨防范对策，加强管理。方法随机抽取我院2007年11～2008年5月内科、外科、儿科、妇产科、传染科等住院病历8000份，按《江西省护理病历格式及书写说明》为标准，重点查阅护理记录及相关项目。结果护理记录缺乏连续性、记录不完整，医学术语及医嘱处理不规范，检验单错贴、乱贴。结论护理文书质量有待提高。

简介：摘要随着医院医疗信息软件在临床的投入使用,传统的病历归档正逐渐为现今的网络管理所取代。电子护理文书是医院信息系统中护士工作站的组成部分,随着我国护理文书信息化管理的发展,电子病历书写具有方便、快捷、明了、经济、实用、规范、时效性强、可在线保存、随时查阅等优点,使得电子护理文书被越来越多的医院所应用。它节省了护理人员的书写时间,对于规范护理记录、提高护理文书的整体质量具有重要的作用。

简介：摘要为提高护理病历书写质量,保证护理记录的真实性、客观性、科学性,通过对我院运行病历和出院病历的检查,对查出问题的原因进行分析,针对发生问题的原因采取相应对策;针对问题进行指导、要求护士掌握护理文书书写的规范性、重要性;加强护理文书书写检查与质量控制,对护理文书书写中存在的问题,及时反馈给护士,督促改进。

简介：摘要目的探讨持续质量改进在护理文书质量管理中的应用效果，提高书写质量，减少医疗纠纷的发生。方法随机抽取2017年上半年和下半年的住院病历各300份，进行护理文书包括体温单、医嘱单、住院患者首次护理评估单、护理记录单的比较，比较质量改进前后的护理文书书写质量。结果实施持续质量改进模式后的护理文书缺陷率均有所下降，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论持续质量改进模式能有效规范护理文书书写，提高护理文书书写质量，防范了医疗纠纷的发生。