简介：摘要目的探讨退变性腰椎侧凸的手术治疗进展。方法在PubMed和中国知网数据库，限定语言种类为English和中文，检索1970年1月—2021年7月发表的有关退变性腰椎侧凸手术治疗的文献1 638篇，根据纳入、排除标准进行筛选，最终纳入45篇文献（中文6篇、英文39篇）。从手术固定融合范围、长节段固定融合上下端椎的选择、微创技术以及围手术期并发症4个方面进行总结分析。结果对于矢状位平衡尚可的相对年轻且术后运动功能要求较高的退变性腰椎侧凸患者、身体条件差无法耐受全身麻醉和大手术的退变性腰椎侧凸患者、宽/长指数小于0.36的退变性腰椎侧凸患者，采取有限减压、固定、融合手术是可行的。对于严重或进展较快的矢状位和/或冠状位失平衡、旋转畸形、腰椎滑脱或不稳的僵硬性退变性腰椎侧凸患者，开放手术长节段固定融合是必要的，合并发生腰椎后凸者还需要考虑进行截骨。对于接受长节段固定融合手术的退变性侧凸患者，上、下端椎的选择要遵循个体化原则。目前退变性腰椎侧凸微创治疗多为单中心报道，疗效满意，但是微创技术并不适用于所有退变性腰椎侧凸患者，长期疗效以及翻修情况有待于今后的继续观察。结论尽管退变性腰椎侧凸的治疗手段越来越多元化且临床疗效确切，但患者的治疗仍然需要遵循个体化原则。手术治疗以改善患者的临床症状和提高综合满意度为首要原则，适当重建冠状位和矢状位的平衡，以尽可能小的手术创伤取得最佳的临床疗效。微创技术的快速发展为退变性腰椎侧凸的手术治疗增添了新的选择，其短期疗效确切，长期疗效还有待随访观察。

简介：摘要目的探讨退行性腰椎侧凸患者椎旁肌的变化，以及其与腰椎后凸的相关性。方法回顾性分析67例退行性腰椎侧凸（degenerative lumbar scoliosis，DLS）患者的临床资料，均为女性；年龄为（65.4±5.6）岁（范围52~83岁）。腰椎侧凸伴后凸畸形（lumbar degenerative kyphoscoliosis，LDK）患者35例（DLS+LDK组），年龄（64.6±5.4）岁（范围52~75岁）；单纯腰椎侧凸患者32例（DLS组），年龄（66.2±5.8）岁（范围55~83岁）。应用Image J 1.51k（国立卫生研究院，美国）通过MRI测量L1~S1椎间盘水平竖脊肌和多裂肌的横截面积（cross-sectional area，CSA）和脂肪浸润面积百分比（percentage of fat infiltration area，FIA%）。记录两组患者侧弯方向、侧凸Cobb角、矢状面平衡（sagittal vertical axis，SVA）、胸椎后凸角（thoracic kyphosis，TK）、胸腰椎后凸角（thoracolumbar kyphosis，TLK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、骨盆入射角（pelvic incidence，PI）、骨盆倾斜角（pelvic tilt，PT）、骶骨倾斜角（sacral slope，SS）等情况，分析椎旁肌的变化与这些因素的相关性。结果DLS+LDK组患者TLK、LL、SVA分别为11.85°±7.89°、-9.35°±8.70°和（70.16±76.94）mm，均大于DLS组7.47°±5.06°、-26.46°±10.26°和（39.45±38.18）mm（t=2.73，P=0.008；t=7.38，P<0.001；t=2.10，P=0.041）。DLS+LDK组患者TK、PI、SS分别为16.36°±13.52°、42.49°±11.70°和11.89°±10.03°，均小于DLS组23.60°±10.23°、49.38°±11.92°和21.21°±8.28°（t=2.45，P=0.017；t=2.38，P=0.020；t=4.13，P<0.001）。两组患者侧凸Cobb角和PT差异均无统计学意义。DLS+LDK组L1-2、L2-3和L3-4椎间盘水平竖脊肌CSA分别为（1 328.36±339.16）mm2、（1 331.98±305.76）mm2和（1 253.58±275.86）mm2，均小于DLS组（1 564.16±312.68）mm2、（1 574.80±325.92）mm2和（1 427.18±278.82）mm2（t=0.40，P=0.004；t=0.81，P=0.002；t=0.31，P=0.013）。DLS+LDK组L 1-2、L 2-3、L 3-4和L4-5椎间盘水平多裂肌CSA分别为（225.07±59.80）mm2、（228.38±87.44）mm2、（436.40±117.99）mm2和（666.55±184.13）mm2，均小于DLS组（264.28±44.27）mm2、（384.85±75.52）mm2、（576.10±109.92）mm2和（801.52±145.83）mm2（t=0.21，P=0.004；t=0.42，P=0.001；t=0.52，P=0.001；t=0.37，P=0.002）。两组患者所有腰椎水平竖脊肌和多裂肌FIA%的差异均无统计学意义。两组患者L1-2、L2-3和L3-4椎间盘水平竖脊肌CSA和L1-2、L2-3、L3-4和L4-5椎间盘水平多裂肌CSA与LL呈负相关（r=-0.37，P=0.002；r=-0.34，P=0.005；r=-0.21，P=0.049；r=-0.34，P=0.005；r=-0.61，P<0.001；r=-0.65，P<0.001；r=-0.55，P<0.001），与SS呈正相关（r=0.42，P<0.001；r=0.37，P=0.002；r=0.27，P=0.027；r=0.38，P=0.001；r=0.53，P<0.001；r=0.46，P=0.001；r=0.42，P<0.001）。两组患者L3-4椎间盘水平竖脊肌CSA和L1-2、L2-3椎间盘水平多裂肌CSA与PI呈正相关（r=0.25，P=0.039；r=0.33，P=0.006；r=0.35，P=0.004）。两组患者所有腰椎水平竖脊肌和多裂肌FIA%与脊柱矢状位及骨盆参数均无相关性。结论退行性腰椎侧凸伴腰椎后凸畸形患者椎旁肌肉萎缩更为明显，可能与腰椎前凸及骶骨倾斜角减小有关。PI较小的腰椎侧凸患者更易导致椎旁肌萎缩，致腰椎前凸丧失加重，最终引发腰椎后凸。

简介：摘要目的探讨腰椎退变性侧凸方向对斜外侧腰椎椎间融合术（oblique lateral lumbar interbody fusion, OLIF）的影响。方法回顾性分析2017年1月至12月治疗40例腰椎退变性侧凸患者资料，左侧为凸侧20例（左凸组），男5例，女15例，年龄（70.62±5.45）岁；左侧为凹侧20例（左凹组），男3例，女17例，年龄（69.73±7.24）岁；另纳入不伴侧凸的腰椎退变性疾病（腰椎管狭窄症13例，腰椎间盘突出症7例）患者20例（无侧凸组），男5例，女15例，年龄（71.48±5.73）岁。分别在MR轴位T2加权图像及腰椎正位X线片上测量以下OLIF操作相关解剖学参数：腹主动脉左侧缘至左侧腰大肌前内侧缘距离，腹主动脉左侧缘至左侧腰椎交感干距离，左侧腰大肌前内侧缘至椎体横轴的距离，L2~5相邻椎体中点之间距离，椎体旋转角度，OLIF操作通道角度。对3组测量参数行单因素方差分析及最小显著差异分析。结果3组患者L2，3、L3，4、L4，5节段腹主动脉左侧缘至左侧腰大肌前内侧缘距离和腹主动脉左侧缘至左侧腰椎交感干距离均存在明显统计学差异（均P<0.05），其中左凹组L2，3节段[（24.41±9.54）mm、（18.18±7.1）mm）]、L3，4节段[（18.54±7.94）mm、（13.73±6.73）mm）]显著大于无侧凸组；而左凸组L4，5节段的上述数值[（19.16±7.04）mm、（11.67±3.63）mm]大于无侧凸组。左侧腰大肌前内侧缘至椎体横轴的距离，左凸组L2，3、L3，4节段[（13.76±2.98）mm、（15.87±3.53）mm]显著大于无侧凸组；而左凹组对应数值[（9.97±3.14）mm、（10.75±5.03）mm]明显小于无侧凸组。左凸组L2，3、L3，4相邻椎体中点之间距离[（37.67±3.45）mm、（38.18±3.54）mm]大于无侧凸组与左凹组，且三组之间差异均有统计学意义（均P<0.05）。椎体旋转角度与OLIF手术通道角度行Pearson相关性分析显示，在左凸组中两者呈负相关，在左凹组中两者的绝对值呈正相关。结论腰椎退变性侧凸方向对OLIF的手术操作相关解剖学参数具有显著影响，建议术前根据侧凸方向针对性设计并调整操作技巧。

简介：摘要目的探讨腰椎侧前方椎体间融合术（lumbar lateral anterior interbody fusion，LLIF）治疗退行性腰椎侧凸的可行性及其早期临床疗效。方法选取2018年1月至2020年1月接受侧前方椎间融合术联合后路经皮椎弓根钉-棒内固定治疗的40例退行性腰椎侧凸畸形患者。男17例，女23例；年龄（65.4±7.2）岁（范围51~84岁）。所有患者均存在明显的腰背部疼痛，其中22例（55.0%）患者存在下肢疼痛、麻木或间歇性跛行。16例（40.0%）患者侧凸主弯凸向右侧，24例（60.0%）患者侧凸主弯凸向左侧。记录手术时间及术中出血量。主要观察指标为疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）及健康调查简表（the MOS item short from health survey, SF-36）、畸形矫正情况、植骨融合时间及并发症发生情况。结果16例侧凸主弯凸向右侧者均采用左侧入路；24例侧凸主弯凸向左侧，其中6例凹侧（右侧）冠状位CT示有骨赘存在并融合者采用右侧入路，余采取左侧入路。单节段融合8例（20.0%），双节段12例（30.0%），三节段16例（40.0%），四节段4例（10%）。22例存在下肢神经损害症状者中6例需要二期行单侧椎板开窗减压术。40例患者均顺利完成手术，手术时间（255±37） min（范围130~345 min），术中出血量（100±16.2） ml（范围10~505 ml）。所有患者均获得随访，随访时间（12.8±4.5）个月（范围6~24个月）。术前VAS评分为（5.7±1.0）分，术后第1天改善至（3.5±0.7）分，末次随访时为（1.4±0.3）分，差异有统计学意义（F=2322.229，P< 0.001）。术前ODI为79.9%±9.3%，术后第1天为51.6%±8.9%，末次随访时为11.7%±2.2% ，差异有统计学意义（F=3770.411，P<0.001）。术前SF-36为（68.6±5.3）分，术后第1天为（78.4±5.5）分，末次随访时提高至（109.9±4.9）分，差异有统计学意义（F=21 736.486，P< 0.001）。术前腰椎侧凸Cobb角为27.8°±14.1°，术后第1天矫正为7.5°±3.5°，末次随访时维持在8.5°±3.8°，差异有统计学意义（F=3.551，P<0.001）；术前椎间隙高度为（10.9±2.1） mm，术后第1天为（15.3±3.4） mm，末次随访时维持在（14.5±5.2） mm，差异有统计学意义（F=2.106，P<0.001）。24例（60.0%）患者术后出现大腿前侧疼痛或麻木，4例（10.0%）患者出现股四头肌无力；除2例患者术后3个月大腿前侧麻木仅减轻未完全消失外，余26例患者症状均在术后3个月内消失。末次随访时所有手术节段均获得满意融合，未出现不融合情况。结论腰椎侧前方椎体间融合术操作简单，短期疗效确切，手术时间短、出血少，是治疗退行性腰椎侧凸一种安全、可行的手术方法。

简介：摘要目的对比凹侧撑开与凸侧切除治疗先天性颈胸段侧凸畸形的技术差异，并评价其疗效。方法收集2010年1月至2020年1月期间收治先天性颈胸段侧凸畸形8例患者的病历资料。男5例，女3例；手术时年龄为（12.5±4.5）岁（范围6~20岁）。C7楔形椎1例，T1半椎体及不对称蝶形4例，T2半椎体2例，T1-2后方小关节融合、椎板楔形变1例，均有不同程节段融合。2015年前采用凸侧切除技术（一期前后联合入路半椎体切除、环形截骨矫形术）治疗4例；2015年后采用凹侧撑开技术（一期前后联合入路行松解、椎间隙和关节突间隙撑开、cage置入融合术）治疗4例，其中2例患者行双节段凹侧撑开。记录围手术期神经、血管损伤及切口并发症发生情况。主要观察指标为手术前后及末次随访时影像学结构弯Cobb角、头尾侧代偿弯Cobb角、下颌倾斜角、颈部倾斜角、肩平衡角及头部偏移距离。结果所有患者均顺利完成手术。凸侧切除组单椎手术时间（201±100）min（范围113~300 min），单椎术中出血量（294±153）ml（范围100~450 ml），住院时间（14±3）d（范围11~18 d），随访时间（51±11）个月（范围36~60个月）。凹侧撑开组单椎手术时间（117±14）min（范围101~129 min），单椎术中出血量（119±36）ml（范围85~167 ml），住院时间（17±3）d（范围14~20 d），随访时间（28±21）个月（范围12~60个月）。凸侧切除组单椎手术时间及术中出血量均较凹侧撑开组明显增加（t=1.66，P<0.001；t=2.22，P=0.041）。凸侧切除组结构弯Cobb角术前45.1°±21.0°，术后22.7°±15.3°，差异有统计学意义（Z=6.53，P=0.038），矫正率54.8%±30.9%；头侧代偿弯Cobb角术前22.1°±8.2°，术后8.2°±5.8°，差异有统计学意义（F=6.01，P=0.049），矫正率66.8%±15.1%；下颌倾斜角术前7.8°±3.1°，术后3.5°±1.5°，差异有统计学意义（F=8.02，P=0.018），矫正率51.0%±29.7%。凹侧撑开组结构弯Cobb角术前32.2°±27.2°，术后16.3°±16.7°，差异有统计学意义（F=7.43，P=0.024），矫正率59.0%±24.7%；尾侧代偿弯Cobb角术前18.9°（17.2°，32.1°），术后9.5°±10.3°，差异有统计学意义（Z=6.00，P=0.049），矫正率64.0%±24.1%；肩平衡角术前3.9°±2.3°，末次随访时0.3°±0.4°，差异有统计学意义（F=1.75，P=0.040），矫正率97.0%（48.5%，99.8%）。两组患者各项指标矫正率的差异均无统计学意义。末次随访时两组患者头颈肩部外观较术前改善。凸侧切除组2例患者术后出现神经根刺激症状，均为凸侧症状，1例表现为C5神经根麻痹导致三角肌力量减弱，1例表现为肱三头肌肌力减弱。凹侧撑开组术后1例患者出现凸侧神经根刺激症状，表现为C5神经根麻痹。均予脱水、激素、神经营养药等治疗，于出院前症状有所改善，术后3个月复查时肌力均恢复正常。结论应用凸侧切除或凹侧撑开技术治疗先天性颈胸段侧凸畸形均安全、有效，凹侧撑开术具有更加安全、手术时间较短、术中出血量较少和手术难度较低的优势。

简介：摘要目的探讨脊柱后柱截骨术（posterior column osteotomy，PCO）治疗类"Lenke 5型"腰椎先天性脊柱侧凸的矫形机制及其疗效。方法2008年4月至2019年9月行PCO手术治疗且随访资料完整的腰椎先天性脊柱侧凸患者16例，男6例，女10例；年龄（23.9±11.7）岁（范围14~48岁）；分节不良8例，形成障碍5例，混合型3例；平均行PCO手术节段5.3个。术中置入椎弓根螺钉后行PCO手术，去除棘突、韧带及上、下关节突，置入矫形棒矫正畸形。测量手术前后及末次随访时的腰弯Cobb角、冠状面平衡（distance between C7 plumbline and center sacral vertical line，C7PL-CSVL）、畸形角（deformity angle，DA）、固定节段椎间隙矫正角（disc correction angle，DCA）、上端固定椎上方椎间盘角（disc angle above upper instrumented vertebra，DAAU）、下端固定椎间盘成角（lower instrumented vertebra disc angle，LDA），上端固定椎倾斜角（upper instrumented vertebra slope，US）、下端固定椎倾斜角（lower instrumented vertebra slope，LS）、下端固定椎偏移（lower instrumented vertebra offset，LO），以及胸椎后凸角（thoracic kyphosis，TK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、胸腰段交界性后凸角（thoracic junctional kyphosis，TJK）等矢状面参数。临床疗效评价采用脊柱侧凸研究学会-22简明量表调查问卷（Scoliosis Research Society questionnaires-22，SRS-22）。结果16例患者的随访时间为（16.69±7.65）个月（范围12~36个月）。冠状面DA为26.74°±10.59°，矢状面DA为14.70°±11.63°。术前腰椎侧凸Cobb角为51.19°±12.91°，术后为23.25°±12.85°，末次随访为24.26°±13.19°，术后侧凸矫正率为57.17%±16.31%。DAAU、LDA、US、LS及LO手术后均获得改善，差异均有统计学意义（P<0.001）。矢状面参数中LL术前为33.69°±14.01°，术后增加至44.28°±10.07°，末次随访为41.97°±6.69°；TJK术前为29.02°±20.74°，术后改善至16.20°±12.62°，末次随访为16.07°±13.33°；TK术前为13.41°±12.37°，术后改善至23.52°±8.10°，末次随访为24.21°±7.39°；其余无明显变化。末次随访时患者SRS-22自我形象和心理状况维度评分较术前有提升，差异均有统计学意义（t=15.457，P<0.001；t=14.726，P<0.001），余各维度无明显改善（P>0.05）。结论脊柱后柱截骨术治疗类"Lenke5型"腰椎先天性脊柱侧凸可获得满意的冠状面及矢状面畸形矫正，随访期间无明显丢失，并发症发生率低。

简介：摘要目的探讨应用凹侧撑开技术治疗先天性颈椎侧凸畸形的可行性和安全性，并评价其初步疗效。方法2015年8月至2019年12月期间应用凹侧撑开技术治疗先天性颈椎侧凸畸形患者11例，男5例，女6例；手术时年龄为（9.9±3.1）岁（范围6~16岁）。均为颈椎半椎骨畸形，C3 7例、C4 3例、C5 1例，均有不同程度的椎体融合。采用前后联合入路，先行前路切除椎间盘、凹侧松解，再行后路松解、凹侧撑开矫形、椎弓根螺钉固定融合，最后再行前路固定融合术。记录围手术期神经、血管损伤及切口并发症的发生情况。主要观察指标为术前及术后随访时影像学上结构弯Cobb角、代偿弯Cobb角、下颌倾斜角、肩平衡角以及斜方肌夹角差值。结果所有患者均顺利完成手术。8例患者行单节段凹侧撑开，3例患者行双节段凹侧撑开。手术时间为（466±141）min（范围150~659 min），术中出血量为（387±191）ml（范围100~660 ml），随访时间为（12.2±9.5）个月（范围3~24个月）。结构弯术前Cobb角为28.9°±13.1°，术后3个月改善至7.4°（3.0°，27.7°），差异有统计学意义（Z=-2.934，P=0.003），术后3个月矫正率为58.1%±26.1%（范围18.8%~97.6%）；术后1年为13.2°±12.3°，与术后3个月的差异无统计学意义（t=1.960，P=0.107）。代偿弯术前Cobb角为18.3°±6.1°，术后3个月为9.4°±7.3°，与术前的差异有统计学意义（t=5.071，P<0.001），术后3个月矫正率为51.3%±28.3%（范围2.4%~94.7%）；术后1年为8.9°±7.7°，与术后3个月的差异有统计学意义（t=5.253，P=0.003），术后1年矫正率为61.4%±26.9%（范围15.4%~100%）。3例患者术后出现神经根刺激症状，均发生在凹侧。2例表现为C5神经根麻木导致三角肌力量减弱，1例表现为食指和中指麻木，给予营养神经及功能锻炼，于出院前症状有所改善，术后3个月随访恢复正常。结论应用凹侧撑开技术治疗先天性颈椎侧凸畸形具有较好的可行性和安全性，短期临床随访结果满意。

简介：摘要脊柱侧凸是一种脊柱三维畸形，随病情进展可明显影响患者心肺功能、活动能力，出现脊髓受压甚至瘫痪。严重脊柱侧凸常需手术矫正，而脊柱侧凸矫正手术难度大、时间长、出血多，甚至需分期手术。部分患者同时合并其他系统先天性疾病。故此类患者围手术期管理难度较大。文章结合新近研究进展，剖析脊柱侧凸患者低体重、困难气道、肺功能受损等特点，以及常见脊柱松解、胸廓成形、脊柱截骨矫形、切口深部感染清创等手术特点，阐明困难气道处理、术中监测、通气策略、容量管理、术后镇痛等围手术期管理重点，为临床工作提供参考。

简介：摘要目的探讨退变性腰椎侧凸患者椎旁肌群退变特征及生物力学效应。方法回顾性分析山西省运城市中心医院2016年1月至2020年1月236例退变性腰椎侧凸患者的临床资料。患者均行腰椎X线和MRI测量，指标包括冠状面侧凸Cobb角、顶椎旋转分级、顶椎上下间盘平面横截面积（CSA）、腰大肌和背伸肌群（包括竖脊肌和多裂肌）脂肪浸润率（FIR）、横截面积差异指数（CDI）和脂肪浸润差异指数（FID），评价椎旁肌退变和冠状面侧凸Cobb角的相关性。结果236例患者冠状面侧凸Cobb角10.4°~57.8°（18.72 ± 6.44）°；不同性别、侧凸方向和顶椎位置患者冠状面侧凸Cobb角和顶椎旋转分级比较差异无统计学意义（P>0.05）。顶椎上间盘平面腰大肌凹侧CSA明显大于凸侧[（3.82 ± 1.06） cm2比（3.68 ± 1.01） cm2]，多裂肌、背伸肌群和椎旁肌群（包括腰大肌、腰方肌、竖脊肌和多裂肌）凹侧CSA明显小于凸侧[（9.80 ± 2.14） cm2比（10.46 ± 2.60）cm2、（18.18 ± 3.03） cm2比（19.79 ± 3.22） cm2和（25.25 ± 5.06） cm2比（27.86 ± 6.90） cm2]，差异有统计学意义（P<0.05或<0.01），腰方肌和竖脊肌凹侧与凸侧CSA比较差异无统计学意义（P>0.05）；顶椎下间盘平面腰大肌和腰方肌凹侧CSA明显大于凸侧[（6.62 ± 3.09） cm2比（6.40 ± 3.23） cm2和（4.58 ± 0.57） cm2比（4.45 ± 0.64） cm2]，多裂肌和背伸肌群凹侧CSA明显小于凸侧　[（9.49 ± 3.10） cm2比（10.32 ± 4.06） cm2和（19.31 ± 4.36） cm2比（20.54 ± 5.60） cm2]，差异有统计学意义（P<0.01或<0.05），竖脊肌和椎旁肌群凹侧与凸侧CSA比较差异无统计学意义（P>0.05）。顶椎上下间盘平面背伸肌群凹侧FIR明显大于凸侧[（31.83 ± 11.04）%比（24.37 ± 12.76）%和（38.62 ± 10.09）%比（31.80 ± 8.23）%]，差异有统计学意义（P<0.01），腰大肌凹侧与凸侧FIR比较差异无统计学意义（P>0.05）。Pearson线性相关分析结果显示，顶椎上下间盘平面多裂肌、背伸肌群、椎旁肌群CDI和背伸肌群FID与冠状面侧凸Cobb角均呈正相关（顶椎上间盘平面：r = 0.94、0.70、0.86和0.90，P<0.01；顶椎下间盘平面：r = 0.92、0.94、0.81和0.66，P<0.01）；顶椎下间盘平面腰大肌CDI与冠状面侧凸Cobb角呈正相关（r = 0.73，P<0.01），顶椎上间盘平面腰大肌CDI与冠状面侧凸Cobb角无相关性（r = 0.17，P>0.05）。顶椎位于L2和L3患者顶椎下间盘平面腰大肌和腰方肌CSA均明显大于顶椎上间盘平面，差异有统计学意义（P<0.01）；顶椎位于L2患者顶椎下间盘平面竖脊肌凹侧CSA明显大于顶椎上间盘平面，差异有统计学意义（P<0.01）。结论退变性腰椎侧凸患者在病变进展过程中腰椎前屈/背伸肌群生物力学效应存在差异，其中背伸肌群能够有效抑制退行性病变；退变性腰椎侧凸治疗应将保护椎旁肌群功能放在重要位置。

简介：摘要目的探讨退变性腰椎侧凸患者椎旁肌群退变特征及生物力学效应。方法回顾性分析山西省运城市中心医院2016年1月至2020年1月236例退变性腰椎侧凸患者的临床资料。患者均行腰椎X线和MRI测量，指标包括冠状面侧凸Cobb角、顶椎旋转分级、顶椎上下间盘平面横截面积（CSA）、腰大肌和背伸肌群（包括竖脊肌和多裂肌）脂肪浸润率（FIR）、横截面积差异指数（CDI）和脂肪浸润差异指数（FID），评价椎旁肌退变和冠状面侧凸Cobb角的相关性。结果236例患者冠状面侧凸Cobb角10.4°~57.8°（18.72 ± 6.44）°；不同性别、侧凸方向和顶椎位置患者冠状面侧凸Cobb角和顶椎旋转分级比较差异无统计学意义（P>0.05）。顶椎上间盘平面腰大肌凹侧CSA明显大于凸侧[（3.82 ± 1.06） cm2比（3.68 ± 1.01） cm2]，多裂肌、背伸肌群和椎旁肌群（包括腰大肌、腰方肌、竖脊肌和多裂肌）凹侧CSA明显小于凸侧[（9.80 ± 2.14） cm2比（10.46 ± 2.60）cm2、（18.18 ± 3.03） cm2比（19.79 ± 3.22） cm2和（25.25 ± 5.06） cm2比（27.86 ± 6.90） cm2]，差异有统计学意义（P<0.05或<0.01），腰方肌和竖脊肌凹侧与凸侧CSA比较差异无统计学意义（P>0.05）；顶椎下间盘平面腰大肌和腰方肌凹侧CSA明显大于凸侧[（6.62 ± 3.09） cm2比（6.40 ± 3.23） cm2和（4.58 ± 0.57） cm2比（4.45 ± 0.64） cm2]，多裂肌和背伸肌群凹侧CSA明显小于凸侧　[（9.49 ± 3.10） cm2比（10.32 ± 4.06） cm2和（19.31 ± 4.36） cm2比（20.54 ± 5.60） cm2]，差异有统计学意义（P<0.01或<0.05），竖脊肌和椎旁肌群凹侧与凸侧CSA比较差异无统计学意义（P>0.05）。顶椎上下间盘平面背伸肌群凹侧FIR明显大于凸侧[（31.83 ± 11.04）%比（24.37 ± 12.76）%和（38.62 ± 10.09）%比（31.80 ± 8.23）%]，差异有统计学意义（P<0.01），腰大肌凹侧与凸侧FIR比较差异无统计学意义（P>0.05）。Pearson线性相关分析结果显示，顶椎上下间盘平面多裂肌、背伸肌群、椎旁肌群CDI和背伸肌群FID与冠状面侧凸Cobb角均呈正相关（顶椎上间盘平面：r = 0.94、0.70、0.86和0.90，P<0.01；顶椎下间盘平面：r = 0.92、0.94、0.81和0.66，P<0.01）；顶椎下间盘平面腰大肌CDI与冠状面侧凸Cobb角呈正相关（r = 0.73，P<0.01），顶椎上间盘平面腰大肌CDI与冠状面侧凸Cobb角无相关性（r = 0.17，P>0.05）。顶椎位于L2和L3患者顶椎下间盘平面腰大肌和腰方肌CSA均明显大于顶椎上间盘平面，差异有统计学意义（P<0.01）；顶椎位于L2患者顶椎下间盘平面竖脊肌凹侧CSA明显大于顶椎上间盘平面，差异有统计学意义（P<0.01）。结论退变性腰椎侧凸患者在病变进展过程中腰椎前屈/背伸肌群生物力学效应存在差异，其中背伸肌群能够有效抑制退行性病变；退变性腰椎侧凸治疗应将保护椎旁肌群功能放在重要位置。

简介：摘要目的探讨双侧生长棒技术（dual growing rods，DGR）治疗早发性脊柱侧凸（early onset scoliosis，EOS）的临床疗效及其安全性。方法回顾性分析2015年3月至2021年8月采用DGR治疗EOS患者共20例，男8例，女12例；初次手术时年龄为（9.0±1.4）岁（范围6.3~10.8岁）；术前侧凸Cobb角为59.0°±16.8°（范围41.2°~103°）。主要观察指标为侧凸Cobb角、胸椎后凸角、腰椎前凸角、T1~T12高度、T1~S1高度、冠状面平衡、矢状面平衡、顶椎偏距（apical vertebral translation，AVT）及坎贝尔空间供肺比（Campbells space available for lung ratio，SAL），记录手术相关并发症。结果20例患者随访时间（28.07±14.30）个月。初次住院时间为（20.56±8.28）d，初次手术时间为（211.70±39.80）min，初次手术出血量为（255.00±149.50）ml，手术撑开为（1.60±0.51）次/例。主弯Cobb角自术前59.00°±16.80°降至初次术后的33.40°±11.80°，术后1年为29.67°±11.67°，末次随访时为29.40°±11.30°；术前胸椎后凸角为41.39°±6.06°，初次术后减少至31.72°±3.56°，术后1年为30.32°±4.26°，末次随访时为30.24°±4.23°；术前腰椎前凸角为45.90°±8.03°，初次术后减少至42.65°±9.05°，术后1年为41.55°±7.84°，末次随访时为41.53°±8.21°；术前T1~S1高度为（31.76±4.42）cm，初次术后增加至（34.64±3.96）cm，术后1年为（36.73±3.87）cm，末次随访时为（37.28±4.36）cm；术前T1~T12高度为（17.38±2.76）cm，初次术后增加至（19.39±2.86）cm，术后1年为（21.77±2.71）cm，末次随访时为（21.91±2.74）cm；术前冠状面平衡为（1.52±0.73）cm，初次术后减少至（0.87±0.38）cm，术后1年为（0.81±0.38）cm，末次随访时为（0.77±0.37）cm；术前矢状面平衡为（1.94±0.78）cm，术后减少至（1.42±0.56）cm，术后1年为（1.28±0.55）cm，末次随访时为（1.26±0.57）cm；术前AVT为（4.33±1.85）cm，初次术后减少至（2.16±1.47）cm，术后1年为（1.63±1.17）cm，末次随访时为（1.61±1.23）cm；SAL自术前0.88±0.05增加至初次术后0.94±0.03，术后1年为0.96±0.01，末次随访时为0.97±0.01；以上指标手术前后的差异均有统计学意义（均P<0.05），末次随访与术后1年仅SAL的差异有统计学意义（t=3.80，P=0.001），余指标的差异均无统计学意义。共发生并发症5例，发生率为25%（5/20），包括2例椎弓根螺钉松动、移位，2例横突钩脱钩及1例近端交界性后凸，均经翻修手术后预后良好。结论双侧生长棒技术可有效控制EOS进展，保留脊柱纵向生长潜能，为患儿胸廓发育争取时间，能提供较高的安全性。

简介：摘要目的探讨微创猫眼侧方腰椎融合术（CLIF）对重度成人退变性脊柱侧凸后路矫正融合节段选择的影响。方法本研究为前瞻性研究。纳入2016年6月至2019年3月浙江大学医学院附属第二医院骨科中心脊柱外科收治的Lenke-Silva分级为Ⅴ级和Ⅵ级的重度成人退变性脊柱侧凸患者。入组患者首先完成术前临床和影像学检查，评估Lenke-Silva分级，确定Ⅰ期CLIF手术节段，同时预判如行单纯后路矫形需融合节段数；Ⅰ期术后再次评估Lenke-Silva分级，将患者分为有效组（Lenke-Silva分级降低）和无效组（Lenke-Silva分级不变），根据二次评估的结果制定Ⅱ期后路手术方式。比较两组患者实际融合节段与预计行单纯后路矫形需融合节段的差值、分期手术前后及末次随访时侧凸Cobb角、冠状面与矢状面影像学参数、疼痛视觉模拟评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI），分析Lenke-Silva分级降低的影响因素。组间比较采用独立样本t检验、重复测量方差分析、秩和检验、χ²检验或Fisher确切概率法。结果共54例患者纳入本研究。男性8例，女性46例，年龄（68.8±5.8）岁（范围：56~77岁），术前Lenke-Silva分级：Ⅴ级26例，Ⅵ级28例。行Ⅰ期CLIF 194个节段，其中114个节段（58.8%）行前柱松解重建术（ACR），15个节段（7.7%）：使用大角度融合器。Ⅰ期术后，32例患者（22例Ⅴ级、10例Ⅵ级）Lenke-Silva分级降低，纳入有效组；22例患者（4例Ⅴ级、18例Ⅵ级）Lenke-Silva分级无变化，纳入无效组。有效组中32例患者术前侧凸顶椎位置均在L1以下，无效组中18例（81.8%，18/22）患者术前侧凸顶椎位置在L1以下，差异有统计学意义（P=0.023）；有效组患者椎间隙前方均无连续性骨赘，无效组中7例椎间隙前方有连续性骨赘（31.8%，7/22），差异有统计学意义（P=0.001）。有效组患者Ⅰ期术中行ACR（71.2%比39.5%，χ²=20.660，P<0.01）和使用大角度融合器的节段更多（12.7%比0，P=0.001），而术后严重融合器下沉节段较少（5.9%比15.8%，χ²=4.793，P=0.029）。Ⅰ期术后，两组患者腰椎Cobb角无差异，有效组腰椎前凸角为（34.0±8.3）°，大于无效组的（25.5±9.7）°（t=3.478，P=0.001），而骨盆投射角与腰椎前凸角之差为（15.7±4.6）°，小于无效组的（20.0±10.8）°（t=-2.129，P=0.038）。有效组与无效组患者相比，Ⅱ期手术融合节段更少、上端固定椎终止于胸椎例数更少，实际融合节段较预判行单纯后路矫形所需融合节段减少更多（P值均<0.01）。所有患者均获得随访，随访时间24~45个月，两组患者Ⅰ期、Ⅱ期术后和末次随访时的影像学结果和临床效果的差异无统计学意义（P值均>0.05）。结论Ⅰ期CLIF能降低部分严重退变性脊柱侧凸患者的Lenke-Silva分级，Ⅰ期CLIF术后Lenke-Silva分级降低可能与术前顶椎位置、椎间隙前方连续性骨赘，术中使用ACR和大角度融合器，以及术后融合器下沉程度等因素相关。Ⅱ期术前进行脊柱力线再评估，有助于融合节段的准确选择，减少手术创伤。

简介：摘要目的探讨徒手经第2骶骨翼骶髂螺钉（S2AI）植入技术应用于退变性腰椎侧凸腰骶骨盆固定融合术的可行性。方法回顾性分析2014年8月至2018年10月南部战区总医院和解放军第八十九医院收治的采用徒手S2AI植入技术治疗的18例退变性腰椎侧凸患者的临床资料。其中男性5例，女性13例，年龄63.2岁（范围：55~71岁)。测量术前及末次随访时患者站立位脊柱全长正侧位X线片的相关参数，包括主弯侧凸Cobb角，冠状面躯干偏移（C7PL-CSVL)、腰椎前凸角（LL)、矢状面铅锤轴线（SVA)、骨盆投射角（PI)、骨盆倾斜角（PT)、S1骶骨倾斜角（SS）及脊柱-骨盆匹配度；术后行骨盆CT评估S2AI植入准确性，同时记录术前及末次随访时Oswestry功能障碍指数评估临床症状缓解情况并记录并发症情况。手术前后指标比较采用配对样本t检验或非参数Wilcoxon检验。结果所有患者均获得随访，平均随访时间23.7个月（范围：12~62个月)。末次随访时，患者的腰椎侧凸Cobb角由术前的（32.28±4.97）°降至（6.56±3.20）°（t=41.142，P<0.01），C7PL-CSVL由术前的（1.11±2.07）cm降至（0.18±1.08）cm（t=41.142，P=0.06），LL由术前的（-22.39±13.07）°改善至（-36.39±4.29）°（t=4.470，P<0.01），脊柱-骨盆匹配度由术前的（26.83±14.83）°降至（13.72±8.3）°（t=4.396，P<0.01），PT由术前的（27.94±4.26）°降至（23.39±6.08）°（t=2.680，P=0.02），SS由术前的（22.22±6.36）°升至（26.28±7.24）°（t=-2.178，P=0.04），SVA由术前（6.54±4.51）cm降至（2.62±1.29）cm（t=3.052，P=0.01），矢状面失平衡明显改善。Oswestry功能障碍指数从术前0.58(0.40）分[M(QR)]降至0.18（0.15）分（Z=-4.567，P<0.01)，临床症状明显缓解。18例患者共植入S2AI螺钉32枚，术中未发生神经、血管损伤等并发症，术后3例患者CT检查见S2AI突破皮质，1例为2级（中度)，偏向腹侧；2例为1级（轻度），1例偏腹侧，1例偏背侧。8例患者末次随访时完成了SRS-22问卷，手术满意度平均4.4分。结论徒手S2AI植入技术应用于退变性腰椎侧凸腰骶骨盆固定融合术能维持腰骶骨盆稳定性，临床效果满意。

简介：摘要目的比较斜外侧椎间融合术（oblique lumbar interbody fusion，OLIF）和经椎间孔椎间融合术（transforminal lumbar interbody fusion, TLIF）治疗腰椎退变性侧凸的临床疗效。方法回顾性分析2015年1月至2018年5月治疗116例腰椎退变性侧凸合并椎管狭窄症患者资料。根据手术方式，将患者分为两组，其中56例患者采用OLIF入路[OLIF组，男21例，女35例；年龄（65.2±8.7）岁；Lenke-SilvaⅡ型41例，Ⅲ型15例]和60例采用TLIF入路[TLIF组，男19例，女41例；年龄（61.3±11.6）岁；Lenke-SilvaⅡ型43例，Ⅲ型17例]。比较两组手术前后视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI）评分及并发症；分析两组的各自手术前后的腰椎矢状位、冠状位Cobb角和顶椎中心偏移距离。结果OLIF组和TLIF组VAS评分分别由术前的（7.7±1.6）分和（8.1±1.2）分降至末次随访时的（1.9±1.5）分和（2.2±0.9）分；两组比较差异无统计学意义。OLIF组和TLIF组ODI分别从术前47.5%±9.1％和52.6%±5.8%增加到末次随访时的22.4%±6.7％和25.1%±8.4%；两组比较差异无统计学意义。矢状位Cobb角，术前OLIF组为8.6°± 5.7°，末次随访时为23.6°±4.3°；TLIF组术前为9.2°±4.2°，末次随访时为21.3°±4.8°；末次随访时两组比较差异有统计学意义（t=2.68，P=0.01）。腰椎冠状位Cobb角，OLIF组术前为16.4°±9.6°，末次随访时为2.8°±2.1°；TLIF组术前为15.2°±7.8°，末次随访时为6.4°±2.7°；末次随访时两组比较差异有统计学意义（t=-7.96，P<0.001）。顶椎中心偏移距离，术前OLIF组为（26.3±9.4）mm，末次随访时为（4.3±1.9）mm; TLIF组术前为（23.4±5.5）mm，末次随访时为（7.5±4.2）mm；末次随访时两组比较差异有统计学意义（t=-5.26，P=0.03）。OLIF组融合率为97.7%（127/130），TLIF组为91.1%（164/180），两组比较差异无统计学意义。神经并发症发生率：OLIF组为16.1 %（9/56），TLIF组为8.3%（5/60），两组比较差异无统计学意义。OLIF组椎间融合器塌陷率12.3% （16/130），TLIF组椎间融合器塌陷率21.9%（35/180），两组比较差异有统计学意义（χ2=4.53，P= 0.03）。结论OLIF技术是治疗伴有椎管狭窄症的腰椎退变性侧凸的有效手段，与TLIF相比可实现类似的临床效果，且能获得更好的腰椎冠状位和矢状位的矫正。

简介：摘要目的探讨相对腰椎前凸（relative lumbar lordosis，RLL）与腰椎前凸分布指数（lumbar distribution index，LDI）对腰椎融合术后邻近节段疾病（adjacent segment disease，ASDis）的预测效能。方法回顾性分析163例行腰椎后路内固定融合手术且随访时间2年以上患者的病历资料，男58例，女105例；年龄（58.7±9.4）岁（范围40~78岁）。行单节段固定74例，双节段71例，三节段18例。根据患者随访期间是否出现ASDis，将患者分为ASDis组和无ASDis组。于全脊柱侧位X线片上测量术前及术后的脊柱-骨盆矢状位参数。RLL为术后测量的腰椎前凸角（lumbarlordosis, LL）与理想LL之差，依据差值划分为平衡、前凸不足、严重前凸不足和前凸过大。LDI为术后下腰椎前凸角与LL的比值，依据百分比划分为平衡、前凸分布不均、重度前凸分布不均和下腰椎前凸过大。采用趋势χ2检验和logistic回归分析RLL、LDI与ASDis的相关性。结果在术后（46±14）个月（范围25~134个月）的随访期间，有24例（14.7%）诊断为ASDis。ASDis组患者的年龄（t=3.13，P=0.002）和融合节段数量（χ2=10.27，P=0.006）明显高于无ASDis组患者，差异有统计学意义。两组患者的性别、体质指数（body mass index，BMI）、疾病种类、漂浮固定、邻近节段椎间盘退变程度及随访时间的差异均无统计学意义（P>0.05）。ASDis组重度前凸不足和前凸不足患者的比例高于无ASDis组，差异有统计学意义（χ2=16.92，P<0.001）；随着前凸不足严重程度的上升，ASDis的发生率也逐渐上升。两组依据LDI划分四种状态构成比的差异无统计学意义（P>0.05）。在控制混杂因素后，logistic回归分析结果显示年龄与ASDis的发生密切相关，OR=1.07，95%CI为（1.01，1.13），P=0.018；RLL也是预测ASDis发生的独立危险因素，前凸不足与平衡状态相比，OR=4.34，95%CI为（1.03，18.41），P=0.046，而重度前凸不足与平衡状态相比，OR=11.64，95%CI为（1.30，104.49），P=0.028。结论RLL与腰椎融合术后ASDis的发生密切相关，根据理想LL重建的腰椎前凸能够降低ASDis的发生率。未发现LDI与ASDis发生存在明显相关性。

简介：摘要人工智能（artificial intelligence，AI）为计算机学科的一个分支，是一门用于研究、开发能够模拟人类智能的理论、方法、技术及应用系统的新兴科学，主要目标是使机器能够完成需要人类智能的复杂任务。随着大数据时代的到来，AI技术已广泛应用于机器视觉、语言识别、图像理解、遗传编程、机器人工厂和专家系统等专业领域。脊柱侧凸是最常见的脊柱三维畸形，不仅会引起患者外观与体型的改变，还会影响心理健康。临床中，由于脊柱解剖结构复杂、具有维持姿势的重要功能、脊柱外科手术有较长的学习曲线，使得脊柱侧凸的诊疗具有一定的挑战性。脊柱侧凸的临床大规模诊筛工作中易出现工作量大、易疲劳、高误诊率及漏诊率等现实问题。近年来，学者们发现AI技术具有的对样本数据内在规律和表征的深度学习能力，可应用于脊柱侧凸的诊断、筛查、手术决策、术中操作、预测预后和保守治疗等专业领域。然而，AI技术在现阶段仍有一定的局限性，在脊柱侧凸临床诊疗应用中存在诸多不足，包括数据采集不规范、技术研发难度大、技术固有缺陷、过度依赖及法律伦理等问题。借助文献数据库和相关数据共享网络，对近年来国内外AI技术在脊柱侧凸诊疗中的应用趋势和总体概况进行总结，旨在为今后开展AI技术临床应用及开发提供新的思路。

简介：摘要目的探讨特发性脊柱侧凸青少年患者肺功能的影响因素。方法选取特发性脊柱侧凸青少年患者44例，采用肺功能测试系统进行肺通气功能测试，指标包括用力肺活量百分比(FVC%)、第1秒用力呼气容积百分比(FEV1%)、最大通气量百分比(MVV%)。同时收集患者信息，包括年龄、性别、病程、是否学习舞蹈、是否经常运动、体重指数(BMI)、Cobb角度、旋转角度、膈肌厚度、膈肌移动度。采用线性回归分析影响患者肺功能的因素，并采用Spearman相关分析探讨膈肌功能与肺功能之间的相关性。结果患者FVC%、FEV1%、MVV%分别为70.80±12.52、56.32±14.52、77.50±17.71。单因素分析显示，是否学习舞蹈和膈肌移动度是FVC%、FEV1%、MVV%的影响因素。进一步线性回归分析显示，膈肌活动度是影响轻中度特发性脊柱侧凸青少年患者肺功能的独立因素(P<0.05)。膈肌活动度与FVC%、FEV1%、MVV%之间均呈正相关(P均<0.01)。结论对于特发性脊柱侧凸患者，以增强膈肌活动度为目的的呼吸训练非常必要，可改善患者的肺通气功能，降低脊柱侧凸对呼吸功能的损害。

简介：摘要目的探讨采用传统生长棒治疗特发性早发性脊柱侧凸（idiopathic early-onset scoliosis, IEOS）的早期疗效。方法回顾性分析2017年2月至2018年12月手术治疗11例IEOS患者资料，男4例，女7例；第一次手术时年龄（6.45±1.63）岁（范围5~9岁）；术前Cobb角74.74°±6.48°（范围66.12°~87.85°）。分析患者术前、术后即刻、术后1个月、术后1年及术后2年的Cobb角、T1~T12胸椎高度、T1~S1椎体高度、顶椎偏移距离（apical vertebral translation, AVT）、肺功能第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1)）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC），同时记录手术相关并发症。结果11例患儿均获得随访，随访时间（28.82±4.77）个月（范围23~37个月）。内固定初次置入术前Cobb角74.74°±6.48°，术后即刻降至30.30°±4.04°，术后1个月为30.39°±4.49°，术后1年为26.93°±3.09°，术后2年为28.36°±2.98°，术后2年矫正率为61.82%±4.85%；T1~T12胸椎高度术前（13.69±2.05）cm，术后即刻增加至（20.74±3.10）cm，术后1个月为（20.85±3.62）cm，术后1年为（21.49±3.56）cm，术后2年为（22.54±3.63）cm；T1~S1椎体高度术前（24.21±3.20）cm，术后即刻增加至（31.04±3.79）cm，术后1个月为（30.85±3.64）cm，术后1年为（32.91±3.24）cm，术后2年为（34.46±3.28）cm；AVT初次术前为（7.45±2.00）cm，术后即刻缩短为（2.04±0.67）cm，术后1个月为（2.07±0.70）cm，术后1年为（2.24±0.57）cm、术后2年为（2.11±0.82）cm。以上指标术前、术后1个月、术后1年、2年比较，差异均有统计学意义。与术前相比术后1年肺功能FEV1及FVC分别升高至（1.28±0.13）L和（1.49±0.10）L，术后2年分别升高至（1.34±0.13）L和（1.54±0.12）L。术后1年肺功能明显改善，并且肺功能FVC与T1~T12胸椎高度呈正相关（r=0.838，P<0.001）。11例患者发生13例次并发症，主要包括近端螺钉松动2例次、近端出现交界性后凸1例次、钛棒断裂1例次、内固定顶起皮肤3例次、皮下积液6例次，经及时治疗后均预后良好。结论传统生长棒可以有效控制IEOS畸形的进展，同时维持躯干的生长发育，促进肺功能发育成熟。

简介：摘要目的探讨微创软脑膜下小脑扁桃体下疝切除、枕大池重建术治疗Chiari畸形Ⅰ型(CM-Ⅰ)并脊柱侧凸畸形的临床效果。方法通过对2015年1月至2017年12月在郑州大学附属郑州中心医院脊髓空洞症专科16例接受微创手术治疗的CM-Ⅰ并脊柱侧凸畸形患者进行回顾性研究，将研究对象分为儿童组(8例)和青少年组(8例)，脊柱侧弯测量角Cobb角<35°组(6例)和Cobb角≥35°组(10例)进行比较分析。结果微创手术治疗后，平均随访2年。在儿童组和青少年组中，微创术后脊柱侧凸改善6例(37.5%)，恶化5例(31.3%)，无变化5例(31.3%)。其中儿童组有3例(37.5%)需要行脊柱侧凸矫正手术，青少年组有6例(75.0%)需要行脊柱侧凸矫正手术。Cobb角<35°组和Cobb角≥35°组中，术前Cobb角≥35°组的患者(7/10例，70.00%)比Cobb<35°组的患者(2/6例，33.33%)更需要进行脊柱侧凸矫正手术(P＝0.018)。结论CM-Ⅰ并脊柱侧凸患者Cobb角<35°时行微创软脑膜下小脑扁桃体下疝切除、枕大池重建术干预可能能改善或稳定脊柱侧凸。

简介：摘要目的比较单侧和双侧穿刺经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗 ⅢA型急性症状性骨质疏松性腰椎骨折（ASOLF）的疗效。方法采用回顾性队列研究分析2016年4月至2018年2月西安交通大学附属红会医院收治的117例ⅢA型ASOLF患者的临床资料，其中男32例，女85例；年龄60~88岁［（68.3±5.7）岁］。损伤节段：L1 35例，L2 38例，L3 26例，L4 18例。均采用PKP治疗。61例采用横突中点-关节突移行部为穿刺点（单侧穿刺组），56例采用传统的“2点”和“10点”为穿刺点（双侧穿刺组）。比较两组手术时间、患者与术者辐射暴露量及骨水泥注入量；比较术前、术后第一天及末次随访时伤椎Cobb角、伤椎前缘高度、视觉模拟评分（VAS）及Oswestry功能障碍指数（ODI）；观察术中及术后并发症情况。结果患者均获随访24~35个月［（26.3±4.7）个月］。单侧穿刺组手术时间为（20.4±5.6）min，患者辐射暴露量为（1.08±0.44）mSv，双侧穿刺组为（37.5±9.2）min、（2.24±0.58）mSv（P均<0.01）；两组术者辐射暴露量和骨水泥注入量差异无统计学意义（P均>0.05）。术后第一天单侧穿刺组与双侧穿刺组伤椎Cobb角分别为（22.4±10.7）°、（23.4±11.1）°，末次随访时分别为（24.3±8.3）°、（23.5±9.5）°，较术前的（29.6±9.7）°、（30.6±12.9）°明显降低（P均<0.01）。术后第一天单侧穿刺组与双侧穿刺组伤椎前缘高度分别为（80.4±12.6）%、（78.8±11.9）%，末次随访时分别为（79.3±10.7）%、（77.4±11.2）%，较术前的（65.7±6.3）%、（66.4±9.7）%明显恢复（P均<0.01）。术后第一天单侧穿刺组与双侧穿刺组VAS分别为（2.1±0.5）分、（2.3±1.1）分，末次随访时分别为（1.9±0.8）分、（2.0±0.6）分，较术前的（7.1±0.7）分、（7.2±0.9）分明显降低（P均<0.01）。术后第一天单侧穿刺组与双侧穿刺组ODI分别为21.1±9.7、22.9±7.9，末次随访时分别为18.5±4.6、19.8±9.4，较术前的72.7±4.5、73.1±3.7明显降低（P均<0.01）。两组间上述四项指标各时相点差异无统计学意义，且两组内伤椎Cobb角、伤椎前缘高度、VAS及ODI末次随访与术后第一天差异无统计学意义（P均>0.05）。单侧穿刺组骨水泥渗漏13例［21%（13/61）］，双侧穿刺组18例［29%（18/56）］（P<0.05）。单侧穿刺组相邻椎体骨折4例［7%（4/61）］，双侧穿刺组5例［9%（5/56）］（P>0.05）。双侧穿刺组8例［14%（8/56）］出现关节突损伤引起的腰背部疼痛，经非手术治疗1个月后症状缓解，而单侧穿刺组无一例发生（P<0.01）。结论单侧及双侧穿刺PKP治疗ⅢA型ASOLF均可获得满意的临床疗效，但前者具有手术时间短、患者辐射暴露量少、骨水泥渗漏率及关节突损伤发生率低等优势。