简介：摘要经验性抗感染治疗广泛存在，其治疗是否正确直接影响疾病进程和预后。儿童处于不断生长发育过程中，合理进行经验性抗感染治疗要全面考虑患者因素和药物因素，充分发挥医者的专业技能，努力提高病原检出率，使抗感染治疗精准、有效、低毒。

简介：摘要严重感染和脓毒性休克仍然是全球儿童面临的主要问题。抗菌药物挽救生命同时也会引起损伤。制定抗感染策略需要考虑病原，抗菌药物的选择、时机、治疗药物监测等。起始经验性抗菌药物正确使用对提高儿童重症监护病房中抗感染成功率十分关键。

简介：摘要呼吸系统感染是儿童最常见的感染性疾病，临床医生对病原谱和抗感染策略的掌握是诊治该类疾病的关键，难点在于经验性判断是否存在细菌感染及针对可能菌种选择有效药物。本文将结合儿童呼吸系统感染部位及其常见病原体，参考相关指南，对规范选用抗菌药物提出建议。

简介：摘要目的探索经层面外科上尿路肿瘤术后淋巴漏的可能原因及其治疗方法，为泌尿系统肿瘤术后淋巴漏预防及其治疗提供方案。方法回顾性分析2018年7月1日至2020年4月1日期间在本院行经层面外科上尿路肿瘤手术并出现淋巴漏患者的临床资料，共21例，男性13例，女性8例；年龄范围为18～77岁，平均年龄51.8岁。统计分析手术方式、围手术期营养情况、淋巴结清扫情况、首次乳糜定性试验阳性时间、引流管拔除时间、药物治疗情况以及是否因淋巴漏再次住院。结果研究共纳入的21例引流液乳糜定性阳性患者中，其中肾肿瘤切除及淋巴清扫17例，肾盂输尿管肿瘤及淋巴清扫4例。淋巴漏多发生在术后第2～3天，中位数为2.0 d，引流管引流时间中位数为5.0 d。术前术后血红蛋白、白蛋白、营养风险评估比较，差异均统计学意义（P＜0.05）。术后补充白蛋白中位数为50.0 g，平均7.0 d出院。20例患者经低脂饮食、醋酸奥曲肽、通畅引流、补充白蛋白、维持水电解质平衡等保守治疗均治愈，1例因淋巴漏再次入院，再次予以保守治疗后治愈。结论泌尿系手术中行淋巴清扫是淋巴漏发生的高危因素，我们研究经验是通过低脂饮食、腹腔引流、补充白蛋白、生长抑素以及维持水电解质平衡等治疗措施可治愈，术中熟练掌握操作技巧，继续探索淋巴结清扫后淋巴管断端用Hemolock夹闭或缝线结扎或可预防淋巴漏发生。

简介：摘要社区获得性肺炎（CAP）是一种社区发生的重要急性感染病，早期充分治疗可以改善预后。临床抗感染实践必须要培养临床微生物思维，即对病原体及其耐药性的评估。指南推荐的两种方案为CAP治疗的多样化提供了可能，抗菌药物选择的多样化是遏制耐药发生发展的关键之所在。本文从CAP主要病原体及耐药性的流行病学与个体化评、CAP经验性治疗中两个方案的临床实践以及病情严重程度对选择治疗方案的影响三方面展开阐述具有临床微生物思维的经验性抗感染治疗可以最大程度减少CAP中过度的抗感染治疗。

简介：摘要目的探讨冠心病患者D型人格、感知控制对经验性回避的影响，为减少其经验性回避提供依据。方法采用便利抽样法，2018年12月—2019年8月选取安徽省某三甲医院收治的冠心病患者365例为研究对象。采用D型人格量表（DS-14）、修订版控制态度量表（CAS-R）、接纳与行动量表第2版（AAQ-Ⅱ）对患者进行调查。结果365例冠心病患者中，D型人格128例，占35.1%；CAS-R得分（25.18±5.73）分，AAQ-Ⅱ得分（21.61±5.99）分。多重线性回归分析表明，D型人格的负性情绪和社交抑制、感知控制及居住地对冠心病患者经验性回避具有预测作用，联合解释变异量为47.0%。结论冠心病患者经验性回避有待改善，临床护士应积极评估冠心病患者是否是D型人格，帮助患者提高感知控制，以针对性地减少患者的经验性回避。

简介：摘要目的探讨极低/超低出生体重儿经验性使用抗生素与早期临床结局的关系。方法选取2019年1月至2020年12月江苏省NICU母乳喂养质量改进临床研究协作组15家医院收治、出生体重<1 500 g且未确诊败血症或Ⅱ期及以上坏死性小肠结肠炎的极低/超低出生体重儿进行回顾性分析。根据抗生素使用率（antibiotic use rates，AUR）的四分位数分为Q1组、Q2组、Q3组、Q4组，比较4组患儿临床结局的差异。AUR指1种或多种抗生素使用日历天数/住院日历天数，标化每100住院日描述。结果共纳入1 623例早产儿，1 562例（96.2%）至少使用过一次抗生素，AUR中位值46.6/100住院日，Q1组［（0.0~24.1）/100住院日］406例，Q2组［（24.2~46.6）/100住院日］406例，Q3组［（46.7~77.8）/100住院日］406例，Q4组［（77.9~100.0）/100住院日）］405例。随AUR增加，极低/超低出生体重儿严重并发症、死亡、严重神经系统损伤发生率逐渐升高（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，与Q1组相比，Q4组严重并发症（校正OR=6.651，95%CI 4.285~10.323，P<0.05）、死亡（校正OR=89.274，95%CI 21.142~376.961，P<0.05）和严重神经系统损伤（校正OR=2.628，95%CI 1.213~5.696，P<0.05）的风险增加。结论对于未确诊败血症或Ⅱ期及以上坏死性小肠结肠炎的极低/超低出生体重儿，AUR越高，新生儿不良结局风险越大。

简介：摘要目的探讨共识指南及循证指南的证据质量与推荐强度是否一致。研究设计经验性分析。数据来源美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）和美国临床肿瘤学会（ASCO）于2021年3月27日前制订的指南。指南选择纳入推荐意见符合以下标准的指南：明确报告循证或共识意见、推荐意见独立于指南全文、报告证据质量和推荐强度。数据提取由2名研究人员独立提取资料，提取内容包括：推荐意见类型（共识意见或循证意见）、制订推荐意见的分级系统、推荐强度和证据质量。研究团队统计了低质量证据强推荐和不合理的低质量证据强推荐（不符合GRADE标准）的数量。结果本研究共纳入12部ACC/AHA指南中的1 434条推荐意见以及69部ASCO指南中的1 094条推荐意见。ACC/AHA指南共有504条基于低质量证据的推荐意见，其中200条（40%）是共识意见，304条（60%）是循证意见；ASCO指南中包含404条基于低质量证据的推荐意见，其中292条（72%）是共识意见，112条（28%）是循证意见。ACC/AHA和ASCO制订的指南中，共识指南比循证指南出现了更多基于低质量证据的强推荐，ACC/AHA[比值比（OR）=2.1，95%可信区间（CI）（1.5~3.1）]、ASCO[OR=2.9，95%CI（1.1~7.8）]，以及更多不合理的低质量证据强推荐，ACC/AHA[OR=2.6，95%CI（1.7~3.7）]、ASCO[OR=5.1，95%CI（1.6~16.0）]。结论与循证指南相比，共识指南更容易形成不符合循证医学基本原则的推荐意见。确保证据质量与推荐强度的一致性和合理性是制订可信赖指南的关键。

简介：摘要目的分析H.pylori药物敏感试验对根除H.pylori的经验性四联方案药物经济学的影响。方法基于1项多中心、前瞻性随机对照临床试验(NCT02935010)的382例H.pylori感染患者的治疗方案，进行成本-效果分析。其中药物敏感试验组(药敏组)286例，采用胃镜活组织检查进行诊断，并根据H.pylori的药物敏感试验结果给予14 d根除H.pylori的三联或四联方案治疗；经验组96例，采用胃镜活组织检查进行诊断(96例，胃镜经验组)，给予14 d根除H.pylori的经验四联方案治疗。同时，以经验组患者为基础设立模拟的13C-尿素呼气试验(UBT)经验组(UBT经验组；96例，采用13C-UBT检查首次发现H.pylori感染)，在成本核算时去除胃镜检查、活组织检查和药物敏感试验相关费用，补充13C-UBT的费用，其他情况保留胃镜经验组患者的信息。以H.pylori根除率为效果指标，采用意向性治疗(ITT)分析，比较药敏组、胃镜经验组和UBT经验组的成本、成本-效果比(CER)，以及药敏组相较于胃镜经验组、UBT经验组的增量成本-效果比(ICER)。基于ITT分析结果进行敏感性分析，评估研究结果的可靠性。结果ITT分析结果显示，药敏组、胃镜经验组和UBT经验组的成本分别为(1 747.41±149.30)、1 032.71、657.71元，药敏组较胃镜经验组和UBT经验组分别高(714.70±149.30)和(1 089.70±149.30)元；药敏组、胃镜经验组和UBT经验组的CER分别为(19.08±1.49)、12.09和7.70元/%；药敏组相较于胃镜经验组、UBT经验组的ICER分别为(115.27±1.49)和(175.76±1.49)元/%。药敏组相较于经验组的ICER受H.pylori根除率和药物敏感试验费用的影响均较大：当经验组H.pylori根除率降低时，药敏组的ICER随之下降；当药敏组的H.pylori根除率增高时，ICER随之下降，反之亦然；当药物敏感试验费用下调或上调20%时，H.pylori根除率每增高1%，药敏组较胃镜经验组分别需要多支付的成本为99.15和131.40元，药敏组较UBT经验组分别需要多支付的成本分别为159.63和191.89元。结论对于通过13C-UBT明确H.pylori感染而无胃镜检查指征的患者，首选经验性四联方案；对于拟行胃镜检查明确H.pylori感染的患者，在H.pylori根除率每增高1%可承受额外开支115.27元的情况下，可以在进行H.pylori药物敏感试验后根据结果制定个体化根除方案；药物敏感试验费用下降将更加有利于药物敏感试验后个体化治疗的推广。

简介：摘要目的探讨儿童期创伤对非自杀性自伤的影响以及拒绝敏感性和经验性回避在其中的链式中介作用。方法2021年6月至2022年4月，采用儿童期创伤问卷简化版(childhood trauma questionnaire-short form，CTQ-SF)、拒绝敏感性量表、接纳与行动问卷第二版(acceptance and action questionnaire-2nd edition，AAQ-Ⅱ)和渥太华自伤量表(Ottwa self-injury inventory，OSI)对1 130名大学生进行问卷调查。采用SPSS 25.0和Mplus 8.0软件，分别进行描述性分析、Spearman相关分析、结构方程模型构建和Bootstrap中介效应检验。结果相关分析表明，儿童期创伤[(34.64±8.25)分]、拒绝敏感性[(58.02±9.54)分]、经验性回避[(23.90±7.96)分]和非自杀性自伤[0(0，1)分]两两之间均呈显著正相关(r＝0.163~0.532，均P<0.01)。结构方程模型表明，经验性回避在儿童期创伤与大学生非自杀性自伤间起部分中介作用，效应值为0.045(95%CI＝0.013~0.084)，拒绝敏感性和经验性回避在儿童期创伤与大学生非自杀性自伤间起链式中介作用，效应值为0.017(95%CI＝0.005~0.035)。结论儿童期创伤能直接预测大学生非自杀性自伤，还能通过经验性回避的部分中介作用与拒绝敏感性、经验性回避的链式中介作用间接预测非自杀性自伤。

简介：无

简介：摘要目的分析经验性抗真菌治疗对支气管肺泡灌洗液(BALF)半乳甘露聚糖(GM)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并侵袭性肺曲霉病(IPA)中诊断敏感度的影响。方法选取福建医科大学附属泉州第一医院2015年1月至2019年1月收治的COPD合并IPA为研究对象，气管镜前给予抗真菌药者为经验性治疗组，余为诊断驱动治疗组，回顾性分析两组BALF GM结果。结果共66例COPD合并IPA者纳入分析，其中经验性治疗组17例、诊断驱动治疗组49例，5例确诊、61例临床诊断。血GM与微生物检验敏感度在经验治疗组与诊断驱动治疗组间的差异均无统计学意义(χ2＝0.248、0.379，P＝0.619、0.538)。以BALF GM 0.5为折点，经验治疗组敏感度88.2%(95%CI：62.3%~97.9%)，略低于诊断驱动治疗组93.9%(95%CI：82.1%~98.4%)，但差异无统计学意义(χ2＝0.051，P＝0.821)；而以BALF GM 1.0为折点，经验治疗组敏感度52.9%(95%CI：28.5%~76.1%)，低于诊断驱动治疗组81.6%(95%CI：67.4%~90.8%)(χ2＝4.036，P＝0.045)。Logistic回归分析结果显示，校正机械通气(OR＝0.807、95%CI：0.215~3.026、P＝0.750)及使用半合成青霉素(OR＝0.498、95%CI：0.140~1.776、P＝0.283)的影响，BALF GM假阴性与治疗分组采用经验治疗有关(OR＝0.243、95%CI：0.068~0.949、P＝0.030)。结论气管镜前经验性抗真菌药可降低BLAF GM诊断IPA的敏感度。

简介：摘要狼疮性肾炎病位主要在肝脾肾，病机总属本虚标实，本虚以肾虚为主，标实乃热毒、瘀血、湿浊互结，促使狼疮活动，其中以热毒为要。疾病后期热邪灼血伤阴，致肝肾阴虚；病情日久，阴损及阳，致脾肾阳虚。治疗上应先分期，后辨证；活动期以祛邪为主兼补肾，缓解期以补虚为主兼清热。

简介：摘要姜建国教授认为，慢性萎缩性胃炎以脾胃气虚为根本病机，湿热气瘀等邪扰于脾胃为标。中焦气机痞塞不利是本病突出表现，患者多以胃部痞满胀痛为基础症状，其病理过程表现为明显的气分、血分、癥积演变规律。因此初期治疗补中益脾与开达中焦并举，组方思路为改良半夏泻心汤，以阻止疾病深入发展；若属肠化生阶段，则在此基础上及早加用理血活血之品，以虫类药助剔邪。对于久治屡发者，考虑由脾及肾，重在固护肾元；并根据患者个体差异随证加减，还需注意愈后防复，汤丸互用。

简介：摘要难治性胃食管反流病发病与多种因素相关，病程较长，反复发作。符思教授善于从肝论治难治性胃食管反流病，提出肝失疏泄是其主要病机，并细分为水不涵木、木郁化火、木火刑金3种情况，临证除以调肝为主要治法外，还相应配合补母法以滋补肾阴、泻子法以清泻心火、清金制木法以滋养肺胃之阴，此外还注重健康宣教，嘱患者调摄起居及饮食，如此综合调理，常获佳效。

简介：摘要董荣芬主任医师认为，胁痛与患者消化功能关系密切，故临床治疗未见器质性疾病的胁痛患者，不能单纯注重调理肝阳或肝阴，还需关注胃腑和小肠的传导及运化功能。基于此，胁痛应根据疼痛部位辨证治疗。两胁胀痛与肝旺克脾相关，予化肝煎加减治疗；右胁胀痛与气虚胃满相关，予旋覆代赭汤合枳术丸加减治疗；左胁胀痛与肝郁腑气不通相关，予达郁汤合三一承气汤加减治疗。可通过腹部叩诊了解胁痛部位与腹部滞气或积气的多少，以判断脾胃功能强弱。临床屡获佳效。

简介：无

简介：摘要目的观察超声定位下病灶精准切除＋Ⅰ期微整形在肉芽肿性小叶性乳腺炎中的应用效果。方法回顾性分析2017年1月—2020年7月武汉大学中南医院收治的53例肉芽肿小叶性乳腺炎患者的临床病理资料。结合临床表现及超声检查结果将患者分为四种类型：Ⅰ型，单一肿块；Ⅱ型，单一象限不伴皮损或伴1处皮损；Ⅲ型，多象限不伴皮损或伴1处皮损；Ⅳ型，多象限伴多处皮损。25例患者行病灶扩大切除术(对照组)，28例患者行超声定位下病灶精准切除＋Ⅰ期微整形(观察组)。对伴有结节性红斑和Ⅳ型的患者术前及术后给予抗生素＋激素治疗1周，其他类型直接手术。结果随访所有患者1年，观察组28例伤口一期愈合，3例术后出现切口愈合不良(均为Ⅳ型患者)，予冲洗、换药等处理后痊愈；对照组出现6例复发(术前均为Ⅲ型和Ⅳ型患者)。两组术后复发率差异有统计学意义(0比24%, χ2＝6.033，P＝0.014)。超声定位下病灶精准切除＋Ⅰ期微整形手术的美容效果优于传统病灶扩大切除术(93%比68%, χ2＝5.330，P＝0.020)。结论超声定位下病灶精准切除＋Ⅰ期微整形治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎术后复发率低，可获得良好的美容效果。

简介：摘要新生血管性青光眼（NVG）是一种继发于视网膜缺血性疾病的难治性青光眼。缺血的视网膜产生血管内皮生长因子（VEGF）等细胞因子，导致虹膜及房角新生血管形成，新生血管膜堵塞房角或收缩牵拉引起房角关闭，从而导致眼压急剧升高。应用抗VEGF药物、全视网膜激光光凝及抗青光眼手术的联合治疗方案可以有效控制部分NVG患者的眼压，甚至挽留患者的一部分视功能；但NVG的治疗仍然极具挑战性，需要对患者进行长期密切的随访。目前对于NVG治疗方案的选择尚无高等级临床医学证据，开展不同治疗方案比较的随机对照临床试验，可以为指导NVG的治疗提供医学依据。

简介：摘要目的总结硝酸银涂布治疗真菌性角膜炎的诊治经验。方法收集济南市第二人民医院2017年1月至2018年6月收治的真菌性角膜炎30例(30眼)，溃疡深度为角膜浅中基质层，溃疡范围为直径≤6mm。随机分为两组，每组15例。观察组给予2%硝酸银涂布于角膜溃疡表面并联合抗真菌药物治疗。对照组只给予抗真菌药物治疗。随访观察12个月。观察角膜溃疡愈合情况及治疗前后的最佳矫正视力。结果观察组15例角膜溃疡均愈合，平均愈合时间为(31.26±5.37)天。对照组10例角膜溃疡愈合，平均时间为(45.10±6.50)天。观察组角膜溃疡愈合时间较对照组短(t＝-5.57，P＝0.000)。两组治疗后最佳矫正视力均优于治疗前(t＝5.07，3.19；P＝0.000，0.011)。治疗后观察组最佳矫正视力优于对照组(t＝-2.22，P＝0.039)。结论硝酸银涂布对于病变位于浅中基质层的真菌性角膜炎具有良好疗效，可缩短溃疡愈合时间，减少抗真菌药物的应用。