简介：摘要目的对病例报告文献报道的草药和膳食补充剂（HDS）增强华法林的抗凝作用进行分析和评价。方法检索国内外相关数据库（截至2021年10月10日），选择HDS与华法林相互作用致抗凝作用增强的病例报告文献。根据病例报告中患者国际标准化比值升高程度和出血事件发生情况评价HDS增强华法林抗凝作用的程度。根据HDS与华法林抗凝作用增强的因果关系评价结果、病例报告数量和其他证据（国家相关机构发布警告、临床研究、药代动力学/药效动力学研究、动物实验研究等），建立HDS与华法林相互作用可靠性评分标准，评价HDS增强华法林抗凝作用的可靠性。总得分≥9分为高度可靠，6~8分为较可靠，3~5分为可能可靠，≤2分为可疑可靠。结果共收集到41篇文献，涉及56例患者、26种HDS。轻度增加华法林抗凝作用的HDS有5种，包括当归、草木犀流浸液片、南瓜籽、鱼油和水飞蓟；中度者6种，包括生姜、芒果、蜂花粉、斯卡珀农葡萄、核桃和灰树花；重度者15种，包括蔓越莓、丹参、甘草、红花、蒲公英、枸杞、葡萄柚、洋甘菊、石榴汁、虾青素胶囊、苦艾、蜂王浆、越橘、红枣和贯叶连翘。增强华法林抗凝作用可靠性评价为高度可靠的HDS有1种，为蔓越莓（评分为11分）；较可靠者8种，包括丹参、甘草、红花、蒲公英、枸杞、葡萄柚、洋甘菊和石榴汁（评分分别为8、7、7、7、7、6、6、6分）；可能可靠者12种，包括当归、生姜、草木犀流浸液片、芒果、虾青素胶囊、蜂花粉、苦艾、蜂王浆、斯卡珀农葡萄、核桃、越橘和灰树花（评分分别为5、5、5、5、4、4、4、3、3、3、3、3分）；可疑可靠者5种，包括南瓜籽、红枣、鱼油、水飞蓟和贯叶连翘（评分分别为2、2、2、0、-1分）。结论蔓越莓、丹参、甘草、红花、蒲公英、枸杞、葡萄柚、洋甘菊和石榴汁等HDS增强华法林抗凝作用的程度和可靠性均较高，应避免在华法林治疗期间使用。

简介：摘要重度尿道下裂尿道缺损长，阴茎下弯重，手术难度大，术后并发症高，本文就重度尿道下裂术中阴茎下弯的矫正、尿道成形术的选择及术后并发症进行综述，以期在理解重度尿道下裂的基础上，提高治疗效果。

简介：摘要紫外线（ultraviolet，UV）照射产生活性氧（reactive oxygen species，ROS）及自由基，与皮肤急性光损伤和慢性光老化发生密切相关。核因子E2相关因子2（nuclear factor erythroid 2-related factor 2，Nrf2）是调节抗氧化应激反应的重要转录因子，Nrf2转录活性发挥着协调相解毒酶、炎症信号转导、DNA修复和抗氧化反应的作用。Nrf2激活剂具有激活Nrf2通路、影响丝裂原激活蛋白激酶（mitogen activated protein kinase，MAPK）/激活蛋白-1（Activator protein 1，AP-1）信号系统和增加皮肤屏障蛋白表达等作用。

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简介：摘要目的制备特异性抗镰刀菌鸡卵黄抗体(IgY)并检测其对温度和pH的耐受性及抗真菌作用。方法取22周龄莱杭母鸡18只，采用随机数表法将其随机分为阴性对照组和实验组，每组9只。制备灭活镰刀菌丝悬液，将菌丝浓度2×107菌落形成单位(CFU)/ml的菌悬液与弗氏完全佐剂等体积混合充分乳化后，对实验组莱杭母鸡进行免疫，每只鸡注射1 ml，2周后换为弗氏不完全佐剂加强免疫。在免疫后的第5~16周每周收集卵黄，用硫酸铵盐析法制备IgY，将得到的蛋白溶液放入冻干机中制作成冻干粉，4 ℃保存。以质量分数0.9%氯化钠溶液代替菌悬液按照同样方式进行阴性对照组莱杭母鸡的注射，以制备非特异性抗体作为实验中的阴性对照。采用考马斯亮蓝法测定特异性IgY蛋白浓度，采用间接酶联免疫吸附测定(ELISA)法测定其效价。将1×105 CFU/ml和1×103 CFU/ml镰刀菌悬液与不同浓度IgY及磷酸盐缓冲液(PBS)混合培养4 d后测定吸光度(A)值，用PBS及非特异性IgY与镰刀菌悬液共孵育作为空白对照组及阴性IgY组，绘制抗镰刀菌IgY的抑菌曲线。用pH 7.4的PBS将特异性IgY溶液稀释至0.02 mg/ml，分别在30、40、50、60、70、80和90 ℃水浴中孵育30 min后冷却至室温；此外，用pH值为l、2、3、4、5、6、7、8、9、l0、11和12的PBS将特异性IgY溶液稀释至0.02 mg/ml，4 ℃下放置1 h，均采用间接ELISA法测定抗体活性，评估IgY对不同温度和pH的耐受性。取SPF级8周龄雌性C57BL/6小鼠12只，采用随机数表法将其分为PBS对照组和特异性IgY治疗组，每组6只。用镰刀菌感染小鼠右眼角膜，建立小鼠真菌性角膜炎动物模型，建模后1 d，特异性IgY治疗组用200 mg/ml特异性抗镰刀菌IgY点眼，PBS对照组用PBS点眼，于感染后1、3和5 d在裂隙灯显微镜下观察小鼠角膜，根据炎症评分表对真菌性角膜炎的严重程度进行评分。结果免疫后第5~16周的IgY蛋白质量浓度分别为1.57、2.89、24.98、25.09、23.89、25.78、21.57、21.37、18.98、15.78、14.67和12.67 mg/ml。特异性抗镰刀菌IgY的效价从第5周开始升高，第7周时达到最高效价，为1∶10 000，可维持至免疫后12周，12周后抗体效价逐渐下降。抑菌曲线显示，与空白对照组和阴性IgY组相比，特异性IgY治疗组镰刀菌生长缓慢。抗体效价高于1∶10 000的特异性IgY在60 ℃以下具有较好的热稳定性；在pH 4~6具有最高活性，在pH 3~9的免疫活性能够保持在70%以上，随着pH值的进一步降低或升高，其活性迅速降低。镰刀菌感染后1、3和5 d，PBS对照组角膜炎症评分分别为3.50±0.55、7.33±0.82和4.00±0.63，特异性IgY治疗组角膜炎症评分分别为3.33±0.82、4.17±0.75和2.50±0.55。2个组不同时间点炎症评分总体比较，差异均有统计学意义(F分组＝247.35，P<0.05；F时间＝23.19，P<0.05)，其中镰刀菌感染后3 d和5 d，与PBS对照组相比，特异性IgY治疗组小鼠真菌性角膜炎炎症评分降低，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论用硫酸铵盐析法可成功制备高效价特异性抗镰刀菌IgY，其稳定性高，对温度和酸碱度均有一定的耐受性，可以在小鼠的真菌性角膜炎模型中减轻角膜溃疡的严重程度，降低炎症评分。

简介：摘要抗磷脂综合征是一种以反复血管性血栓事件、复发性自然流产、血小板减少等为主要临床表现，伴抗磷脂抗体持续中、高滴度阳性的自身免疫病，其临床表现复杂多样，全身各个系统均可受累。随着相关研究的不断深入，对抗磷脂综合征的认识与诊治理念已发生显著改变。现结合临床中的常见问题，借鉴国内外诊治经验和指南的基础上，中华医学会风湿病学分会制定了本规范，旨在规范抗磷脂综合征的诊断方法、风险评估及治疗方案，提高临床医师的认识与理解，从而实现早期诊断、早期干预，最终改善患者预后。

简介：摘要分析抗Ro52抗体阳性的抗合成酶综合征（ASS）患者的临床特征。收集2017年至2020年郑州大学第一附属医院风湿免疫科和呼吸科住院确诊的203例ASS患者，回顾性分析其一般资料、临床表现、实验室检查等。203例ASS患者中男55例，女148例，ASS发病年龄（51.9±13.3）岁。抗Ro52抗体阳性者163例，抗Ro52抗体阴性者40例。与抗Ro52抗体阴性者比，抗Ro52抗体阳性者中女性多见［77.3%（126/163）比 55.0%（22/40），P=0.004］，ASS确诊时病程中位时间较长［4.5（2，24）个月 比 2（1，12）个月，P=0.024］，间质性肺病发生率更高［96.9%（158/163）比 65.0%（26/40），P<0.001］，关节炎［33.7%（55/163）比 17.5%（7/40），P=0.046］及关节痛［39.3%（64/163）比 20.0%（8/40），P=0.022］更多见，抗核抗体阳性率更高［85.3%（139/163）比 55.0%（22/40），P<0.001］，抗Jo-1抗体阳性率［32.5%（53/163）比 50.0%（20/40），P=0.039］、白蛋白［（34.6±5.2）g/L 比（37.3±4.7）g/L，P=0.004］、外周血淋巴细胞计数［（1.4±0.8）×109/L 比（1.8±0.8）×109/L，P=0.014］较低。抗Ro52抗体阳性的ASS患者表现出特殊的临床亚型，更易出现间质性肺病、关节炎、关节痛、抗核抗体阳性、低白蛋白水平及低外周血淋巴细胞计数。

简介：摘要“推拉效应”引起的加速度导致的意识丧失带来诸多安全风险和飞行事故。1例雷鸟飞行员的飞行事故，揭示了飞行员在高任务负荷下抗荷策略存在的问题。G基础耐力、抗荷收紧动作和装备在抗荷中扮演重要角色，若结合恰当的抗荷策略，即基于任务的操控和基于感知的防护，将会发挥更大的作用。建议将这种理念推广到各个抗荷训练阶段。建立先进的抗荷策略还应考虑人体的快速响应能力、调节能力，以及人机融合能力，以符合战斗机敏捷性机动的需要。

简介：摘要异基因造血干细胞移植是治疗血液系统良恶性肿瘤的有效疗法，但移植物抗宿主病的发生会影响全身各脏器和组织，使患者身体受到重大的损伤，不仅严重影响患者的生活质量，还可能增加移植后患者的死亡率。眼部移植物抗宿主病是眼部排斥反应的表现，60%~90%的慢性移植物抗宿主病患者伴发眼部移植物抗宿主病，可表现为干眼、结膜炎、角膜炎等症状，严重者导致患者视力丧失。目前临床上尚无统一的眼部移植物抗宿主病治疗标准，常用的治疗方法包括人工泪液、自体血清滴眼液、糖皮质激素类药物、免疫抑制剂的局部应用以及泪小点栓塞和治疗用角膜接触镜的佩戴。本文就眼部移植物抗宿主病的治疗进展进行综述。

简介：摘要泌尿科医生在面对上尿路结石合并长期口服抗凝/抗血小板药物患者时，要考虑不停用抗血栓药会增加术中出血的风险，也要权衡原发病与停止抗血栓后继发血栓的风险。目前临床上对上尿路结石患者围手术期是否应该停用抗凝/抗血小板药存在较多争议，本文对长期口服抗凝/抗血小板药物患者上尿路结石治疗的现状及研究进展作一综述。

简介：摘要会阴裂伤是阴道分娩常见并发症，重度会阴裂伤严重影响产妇的生活质量。目前国内尚未见会阴裂伤预防和管理的循证实践指南，本研究严格遵循《世界卫生组织指南制定手册》的方法学制定相关循证实践指南，其中系统评价按照Cochrane协作网要求进行制作，并采用推荐分级的评估、制订与评价方法作为证据质量评价及强度推荐系统。最终确定了19个临床问题，针对孕产妇阴道分娩会阴裂伤的预防和管理给出了详细的推荐意见，旨在规范阴道分娩会阴裂伤的临床实践，提高孕产妇的生活质量。

简介：摘要本文报道了1 例极早产儿腹裂合并气管狭窄病例的诊治过程。孕妇因“孕28周+1，发现胎儿腹裂1个月，羊水少1 d”收住温州医科大学附属第二医院。孕22周外院B超发现胎儿腹裂，孕28周+1本院复查B超提示胎儿腹裂畸形，孕29周+1自发性早产，经阴道臀位助产分娩一女活婴。由小儿外科医师行产房外科手术时患儿血氧饱和度不稳定，采取Silo袋分期手术，生后1周行先天性腹裂延期修补术。因气管插管受阻，生后3周+行气道三维重建诊断气管狭窄，生后3个月行支气管镜球囊扩张气管成形术，术后恢复佳。随访至2岁，患儿生长发育良好。

简介：摘要目的探讨胎儿冠状椎体裂的影像学表现，评价MRI及超声对胎儿冠状椎体裂诊断的效能，分析胎儿冠状椎体裂的转归。方法回顾性收集2019年9月至2021年6月山东大学附属山东省立医院产前超声疑诊椎体畸形且行MR检查诊断为冠状椎体裂胎儿40例，排除5例引产和14例失访胎儿，最终纳入21例产后行MRI复查的胎儿，孕周为25~34（29.1±2.6）周，男19例、女2例。胎儿脊柱MRI序列包括磁敏感加权成像（SWI）、T2-真实稳态进动快速成像（True-FISP）。分析胎儿冠状椎体裂的MRI征象和转归，对SWI、T2-True-FISP和超声的图像质量进行主观评分，采用Friedman检验和Wilcoxon符号秩检验比较评分的差异。计算SWI、T2-True-FISP和超声对胎儿冠状椎体裂的诊断准确度，三者间比较采用Cochran检验，组间两两比较采用修正McNemar检验。结果冠状椎体裂单发10例、多发11例，单纯累及腰椎16例、单纯累及胸椎2例、同时累及胸腰椎3例。矢状面SWI均可见椎体上纵行条状或点片状高信号，横断面见横行裂隙样高信号，将椎体分为前后两部分，19例前方体积大于后方。SWI、T2-True-FISP及超声的图像质量评分分别为4（3，4）、2（2，2）、2（2，2）分，总体差异有统计学意义（χ²=34.24，P<0.001），两两间比较SWI的图像质量优于T2-True-FISP序列和超声（Z=-4.04，P<0.001；Z=-4.11，P<0.001），T2-True-FISP序列和超声的图像质量评分差异无统计学意义（Z=-0.58，P=0.388）。SWI、T2-True-FISP及超声诊断冠状椎体裂的准确度分别为100%（21/21）、66.7%（14/21）、47.6%（10/21），SWI的诊断准确度优于T2-True-FISP和超声（χ²=5.14，P=0.008；χ²=9.09，P<0.001），T2-True-FISP和超声诊断准确度差异无统计学意义（χ²=0.75，P=0.194）。21例胎儿出生后MRI随访显示冠状椎体裂均消失，其中1例伴脊髓空洞症，1例伴脂性终丝。结论MRI尤其SWI序列对胎儿冠状椎体裂具有重要诊断价值，胎儿冠状椎体裂生后均消失，从影像学角度佐证其为正常的生理变异。

简介：摘要肺普通裂褶菌感染为临床少见疾病，主要表现为变应性支气管肺真菌病和支气管黏液栓，因普通裂褶菌也为丝状真菌，且也可出现血清烟曲霉IgG和（或）烟曲霉IgE增高，极易误诊为变应性支气管肺曲霉病（ABPA）和慢性肺曲霉病（CPA），需引起临床重视。本文报道2例肺普通裂褶菌感染致支气管黏液栓，2例患者均出现血清烟曲霉IgG增高，1例出现烟曲霉IgE增高，BALF真菌培养出白色绒毛状菌落，送检ITS区域 DNA测序鉴定为普通裂褶菌，给予伏立康唑治疗后肺内病灶均基本完全吸收。

简介：摘要目的探讨髓鞘少突胶质细胞糖蛋白(MOG)抗体相关疾病(MOGAD)合并抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎的临床特点。方法选择自2018年7月至2021年6月就诊于郑州大学第一附属医院神经内科的65例MOGAD患者及96例抗NMDAR脑炎患者进入研究，分析其中8例MOGAD合并抗NMDAR脑炎患者(抗体双阳性组)的临床特点，并选择其中21例MOG抗体(+)/抗NMDAR抗体(-)患者及37例抗NMDAR抗体(+)/MOG抗体(-)患者作为对照，比较各组患者间临床特点的差异。结果(1)8例MOGAD合并抗NMDAR脑炎患者中，6例的MOGAD与抗NMDAR脑炎同时发生，2例的抗NMDAR脑炎发生在MOGAD前。自身免疫性脑炎是主要的临床表型，部分患者可合并脱髓鞘症状。患者体内均检测出MOG抗体及抗NMDAR抗体，颅脑MRI示病变主要累及皮层/皮层下白质。静脉注射大剂量糖皮质激素及免疫球蛋白是急性期的主要治疗方法，2例患者复发时加用吗替麦考酚酯，治疗后所有患者的临床症状均有明显改善。(2)抗体双阳性组患者与MOG抗体(+)/抗NMDAR抗体(-)组患者在临床表现、辅助检查、治疗等方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。与抗体双阳性组患者比较，抗NMDAR抗体(+)/MOG抗体(-)组患者中儿童比例更低，病情最重时改良Rankin量表(mRS)评分更高，差异均有统计学意义(P<0.05)。与MOG抗体(+)/抗NMDAR抗体(-)组患者比较，抗NMDAR抗体(+)/MOG抗体(-)组患者发病年龄更大、儿童比例更低，癫痫、精神行为异常、收住重症监护室比例更高，病情最重时mRS评分更高，颅内病变比例更低，应用免疫球蛋白及血浆置换比例更高，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论MOG抗体与抗NMDAR抗体可引起不同的临床症状，而当MOGAD患者出现精神行为异常、癫痫或者抗NMDAR脑炎患者发生脱髓鞘事件时，需考虑MOGAD合并抗NMDAR脑炎的可能。

简介：摘要诺如病毒(Norovirus, NoV)属于杯状病毒科诺如病毒属，是引起非细菌性急性和散发性胃肠炎的主要病原体。针对NoV感染的治疗药物主要是以NoV复制的各个环节、宿主细胞因子以及免疫调节因子为靶点设计的抗病毒药物。本文以抗NoV药物为重点进行综述，旨在为NoV防治提供新思路。

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简介：摘要患儿 男，11月龄，以频繁成簇抽搐发作起病，予地西泮、苯巴比妥及丙戊酸钠联合治疗无效，每天抽搐发作数十次，起病第4天因癫痫持续状态入住重症监护病房治疗，并出现嗜睡、意识模糊、不能认人、不自主动作、偶兴奋尖叫、夜间睡眠时间减少，脑电图背景活动慢化，监测到频繁后头部起源的临床发作及电发作，脑脊液抗AMPA2受体IgG抗体阳性，诊断抗AMPA2受体脑炎。予人免疫球蛋白及激素冲击免疫治疗，加用拉考沙胺并减停丙戊酸后抽搐缓解，意识转清。临床上以频繁局灶抽搐发作伴有意识水平下降为主要表现的婴儿，应注意鉴别抗AMPA2受体脑炎，尽早启用免疫治疗改善预后至关重要。