简介：摘要目的探讨腋窝前哨淋巴结(SLN)1～2枚阳性的乳腺癌患者，腋窝非前哨淋巴结(nSLN)转移的危险因素，预测nSLN转移风险。方法选择2002—2017年手术治疗的、SLN 1～2枚阳性的乳腺癌患者917例，收集其临床病理资料。根据手术时间将患者分为建模组(497例)和验证组(420例)。以nSLN是否转移为因变量，建立列线图模型，并对模型的预测效果进行验证。结果917例患者的nSLN转移率为27.4%。单因素分析显示，病理分级、原发肿瘤脉管瘤栓、淋巴结包膜外受侵、SLN阳性数、SLN阴性数、SLN是否宏转移与乳腺癌患者腋窝nSLN转移有关(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，SLN阳性数、SLN阴性数和SLN是否宏转移为乳腺癌患者腋窝nSLN转移的独立影响因素(均P<0.05)。以有统计学意义的变量，建立了列线图模型。建模组预测nSLN转移风险的受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.718，验证组预测nSLN转移风险的ROC曲线下面积为0.742。结论利用6个危险因素建立的nSLN转移风险预测模型有较高的准确性，可能有助于临床医师进行临床决策。

简介：摘要随着微创理念及精准医学理念的不断深入，传统的临床治疗方法正随着医学研究的发展而不断更新。系统性的区域淋巴结清扫是妇科恶性肿瘤手术治疗的重要手段，但往往会出现下肢淋巴水肿、下肢静脉血栓、免疫功能下降等一系列并发症，严重影响患者的生活质量。是否所有妇科恶性肿瘤患者均需进行系统性的淋巴结清扫术以及淋巴结切除范围一直以来都是妇科肿瘤学中最具争议的问题之一。近年来前哨淋巴结(SLN)技术在临床上的广泛应用，对解决这一问题具有重要的指导意义。本文将从SLN技术在宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌和外阴癌中的应用现状、检测方法、检测效果及目前仍存在的争议等方面进行综述，探讨SLN技术在妇科恶性肿瘤临床治疗中的应用价值。

简介：摘要随着微创理念及精准医学理念的不断深入，传统的临床治疗方法正随着医学研究的发展而不断更新。系统性的区域淋巴结清扫是妇科恶性肿瘤手术治疗的重要手段，但往往会出现下肢淋巴水肿、下肢静脉血栓、免疫功能下降等一系列并发症，严重影响患者的生活质量。是否所有妇科恶性肿瘤患者均需进行系统性的淋巴结清扫术以及淋巴结切除范围一直以来都是妇科肿瘤学中最具争议的问题之一。近年来前哨淋巴结(SLN)技术在临床上的广泛应用，对解决这一问题具有重要的指导意义。本文将从SLN技术在宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌和外阴癌中的应用现状、检测方法、检测效果及目前仍存在的争议等方面进行综述，探讨SLN技术在妇科恶性肿瘤临床治疗中的应用价值。

简介：摘要宫颈癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤，严重威胁妇女生命健康。早期宫颈癌的标准术式是根治性子宫及双附件切除术＋盆腔淋巴结清扫术±腹主动脉旁淋巴结取样术。淋巴结转移是宫颈癌预后的独立危险因素。研究表明早期宫颈癌的淋巴结转移率约为20%，考虑系统性淋巴结清扫的并发症和后遗症，其在早期宫颈癌中的应用存在质疑，而前哨淋巴结作为最先发生淋巴结转移的第一站淋巴结，在恶性肿瘤的手术治疗中备受关注，由此前哨淋巴结活检术应运而生。宫颈癌前哨淋巴结活检术的安全性和可行性已得到验证，并被推荐用于早期宫颈癌患者的手术治疗。本文将介绍近年来宫颈癌前哨淋巴结活检术的应用及其临床价值和面临的挑战。

简介：摘要宫颈癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤，严重威胁妇女生命健康。早期宫颈癌的标准术式是根治性子宫及双附件切除术＋盆腔淋巴结清扫术±腹主动脉旁淋巴结取样术。淋巴结转移是宫颈癌预后的独立危险因素。研究表明早期宫颈癌的淋巴结转移率约为20%，考虑系统性淋巴结清扫的并发症和后遗症，其在早期宫颈癌中的应用存在质疑，而前哨淋巴结作为最先发生淋巴结转移的第一站淋巴结，在恶性肿瘤的手术治疗中备受关注，由此前哨淋巴结活检术应运而生。宫颈癌前哨淋巴结活检术的安全性和可行性已得到验证，并被推荐用于早期宫颈癌患者的手术治疗。本文将介绍近年来宫颈癌前哨淋巴结活检术的应用及其临床价值和面临的挑战。

简介：摘要目的探讨乳腺癌非前哨淋巴结(NSLN)转移的危险因素并构建非前哨淋巴结转移的预测模型。方法回顾性分析2016年1月至2019年6月接受前哨淋巴结活检(SLNB)且确诊前哨淋巴结(SLN)阳性，行腋窝淋巴清扫术(ALND)的95例乳腺癌患者的临床资料。应用SPSS 20.0软件对数据进行处理，计数资料用[例(%)]描述，其中连续变量使用秩和检验，分类变量使用χ2检验。对与NSLN转移相关的临床病理因素进行多因素Logistic回归分析，根据Logistic回归分析各变量的回归系数建立非前哨淋巴结转移风险预测模型计算每例患者NSLN转移的预测概率，通过描绘受试者工作特征曲线(ROC)并计算曲线下面积(AUC)从而来评估模型的预测能力。结果通过单因素分析显示乳腺癌患者NSLN转移与肿瘤大小、肿瘤位置、淋巴血管是否受侵犯、SLN转移灶大小及SLN阳性率相关(P<0.05)；将相关因素纳入多因素Logistic回归分析中，结果显示，肿瘤大小、淋巴血管是否受侵犯、SLN阳性率为乳腺癌患者NSLN转移的独立危险因素。根据Logistic回归分析建立NSLN转移风险预测模型，绘制研究对象的ROC曲线，计算AUC为0.792(95%CI为0.651～0.934)；Hosmer-Lemeshow拟合优度检验P＝0.603。结论肿瘤大小、淋巴血管是否受侵犯、SLN阳性率为乳腺癌患者非前哨淋巴结转移的独立危险因素，NSLN转移风险预测模型对NSLN转移患者具有较高的预测价值，可辅助临床医师术前判断，选择合理的术式。

简介：摘要目的探讨腋窝前哨淋巴结(SLN)阳性的乳腺癌患者非前哨淋巴结(NSLN)转移的影响因素，并对美国纪念斯隆-凯特琳癌症中心(MSKCC)预测模型的临床应用价值进行验证。方法收集山西白求恩医院乳腺外科2012年3月至2019年9月142例SLN阳性临床早期乳腺癌，Logistic回归分析NSLN阳性组和阴性组间各临床病理指标与NSLN转移的关系，使用MSKCC预测模型计算每例患者腋窝NSLN转移风险，利用校正曲线和受试者操作特性曲线(ROC)下面积(AUC)评估该模型预测的准确性。结果142例患者中，NSLN转移患者仅54例(38%)。单因素Logistic分析NSLN转移可能的影响因素包括：年龄>60岁组NSLN转移低于≤40岁组[比值比(OR) 0.242，95%可信区间(CI) 0.082～1.720，P<0.05]，差异有统计学意义、肿块>2 cm组NSLN转移高于肿块≤2 cm组(OR 2.062，95%CI 1.036～1.126，P<0.05)，差异有统计学意义、脉管浸润组NSLN转移高于无脉管浸润组(OR 2.242，95%CI 1.126～1.482，P<0.05)，差异有统计学意义、SLN转移2个组NSLN转移高于SLN阴性组(OR 0.332，95%CI 0.120～1.957，P<0.05)，差异有统计学意义、SLN转移≥3个组NSLN转移高于SLN阴性组(OR 0.342，95%CI 0.132～1.902，P<0.05)，差异有统计学意义。多因素logistic回归分析示年龄41～60岁组NSLN转移低于≤40岁组(OR 0.324，95%CI 0.127～0.827，P<0.05)，差异有统计学意义、年龄>60岁组NSLN转移低于≤40岁组(OR 0.178，95%CI 0.055～0.572，P<0.05)，差异有统计学意义、脉管浸润组NSLN转移高于无脉管浸润组(OR 2.713，95%CI 1.254～5.873，P<0.05)，差异有统计学意义，以及SLN转移组NSLN转移高于非SLN转移组(OR 1.022，95%CI 1.009～1.036，P<0.05)，差异有统计学意义，三者均是NSLN转移的独立预测因素，并对137例SLN阳性的中国乳腺癌患者验证MSKCC模型的可行性(AUC＝0.695，95%CI 0.599～0.791)。结论年龄、脉管浸润以及SLN转移率可作为预测早期乳腺癌NSLN转移的重要指标。

简介：摘要淋巴浆细胞淋巴瘤（LPL）是由小B淋巴细胞、浆细胞样淋巴细胞和浆细胞组成的肿瘤，可累及骨髓、淋巴结和脾脏等部位。骨髓穿刺活检多见，淋巴结为首次活检诊断极具挑战性。该文讨论肺癌术后多发淋巴结肿大病例，形态学上滤泡间区大量浆细胞及小淋巴细胞，免疫表型支持B细胞和浆细胞，分子检测B细胞克隆性重排和MYD88突变。LPL形态学及免疫表型与其他小B细胞淋巴瘤类似，给临床病理诊断带来困难，容易造成误诊或漏诊，需提高警惕。

简介：摘要早期卵巢上皮性癌（卵巢癌）的淋巴结转移率为10%~30%，准确评估淋巴结转移状态与手术病理分期、制定治疗方案和患者预后相关。美国国立综合癌症网络指南推荐，早期卵巢癌应行全面分期手术，系统性淋巴结切除最好达肾血管水平。而系统性淋巴结切除术不仅会带来一系列并发症，且尚无研究证实其在早期卵巢癌患者中的治疗作用。因此，需科学评估淋巴结转移状态，精准切除可疑转移的淋巴结。本文复习国内外文献，对卵巢癌患者的淋巴结转移规律以及前哨淋巴结检测技术在早期患者中应用的研究进展进行综述。

简介：摘要目的探讨早期乳腺癌非前哨淋巴结(NSLN)转移的预测模型构建方法，以便为临床诊治早期乳腺癌NSLN转移提供依据。方法纳入2017年1月至2022年1月于三门峡市中心医院经前哨淋巴结活检(SLNB)证实为前哨淋巴结(SLN)阳性的早期乳腺癌患者120例。患者均行腋窝淋巴结清扫术(ALND)，根据术后病理结果分为NSLN转移阳性组与NSLN转移阴性组，比较两组病理特征(单因素分析)，并对统计学差异显著的病理特征进一步实施多因素回归分析，按照多因素Logistic回归分析建立NSLN转移风险预测模型。结果120例早期乳腺癌，经术后病理证实NSLN转移阳性45例(纳入NSLN转移阳性组)，NSLN转移阴性75例(纳入NSLN转移阴性组)。单因素分析结果显示，两组肿瘤长径、肿瘤位置、淋巴管侵犯、SLN转移灶长径、SLN阳性率比较差异均有统计学意义(P均<0.05)；多因素回归分析结果显示，早期乳腺癌患者NSLN转移的独立危险因素为肿瘤长径、淋巴管侵犯及SLN阳性率(OR＝2.103、5.203、5.671，P均<0.05)；早期乳腺癌NSLN转移预测模型计算出的曲线下面积为0.796(95%CI：0.651~0.938)。结论早期乳腺癌NSLN转移风险因素主要为肿瘤长径、淋巴管侵犯及SLN阳性率，根据这些因素构建早期乳腺癌NSLN转移预测模型对NSLN转移有较好的预测价值，术前可辅助医师进行诊断，从而选择更合理的手术方案，提高预后。

简介：摘要乳腺癌新辅助治疗疗效不断提高，使更多患者阳性腋窝淋巴结获得病理完全缓解，接受新辅助治疗的患者前哨淋巴结活检的时机选择也有了新的策略，特别是对于初始腋窝淋巴结临床阳性，新辅助治疗后转变为临床阴性的患者，新辅助治疗后前哨淋巴结活检逐渐成为规范的腋窝手术方式，但是国内外临床实践仍有不小的差异。本文对早期乳腺癌新辅助治疗患者前哨淋巴结活检的时机进行了探讨，以期引起国内外科同道对此问题的关注，推动规范手术和多学科合作的开展。

简介：摘要目的探讨前哨淋巴结活检(SLNB)对黑色素瘤预后的预测价值。方法回顾性分析2012年3月至2019年6月北京积水潭医院诊治的118例黑色素瘤患者的临床病理资料。患者术前行体格检查和影像学检查排除区域淋巴结转移，采用99Tcm-右旋糖酐行术前示踪显像，术中γ射线探测仪精准定位，切取前哨淋巴结(SLN)行病理活检；原发灶局部行扩大切除重建术；SLN病理阳性患者行区域淋巴结清扫。采用Cox回归模型分析患者的预后及其影响因素。结果118例患者的病史为2～360个月，平均病史为53.6个月。原发灶位于手足84例，甲下27例，皮肤7例。平均Breslow厚度为3.6 mm，合并溃疡72例(61.0%，72/118)。全组患者平均切取SLN 2.8枚，SLN阳性29例(24.6%，29/118)，假阴性率为2.5%(3/118)。淋巴结显性转移和远处转移24例(20.3%，24/118)，其中远处转移合并淋巴结转移7例(5.9%，7/118)，单纯淋巴结显性转移8例(6.8%, 8/118)，远处脏器转移9例(7.6%，9/118)。全组患者病理分期为Ⅰ期33例，Ⅱ期56例，Ⅲ期29例，5年生存率为69.5%。Breslow厚度为SLN阳性的独立危险因素，Breslow厚度、SLN状态、SLN阳性数目和远处转移是影响患者总生存的独立影响因素(均P<0.05)。结论对于临床及影像学检查无区域淋巴结转移的患者，SLNB能够提供准确的病理分期并预测患者的预后，临床应常规开展。

简介：摘要乳腺癌前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy，SLNB）可有效评估临床腋窝淋巴结阴性患者腋窝分期，临床淋巴结阴性的早期乳腺癌患者SLNB可安全有效地替代腋窝淋巴结清扫。本研究旨在对中国不同地区及等级医院的SLNB临床病理实践操作进行调查，内容包括SLNB病理检查的开展形式、取材及制片方法、免疫组织化学情况及判读标准等。本调研共收到来自949家医院的有效反馈，结果显示中国病理医师面临的术中快速诊断压力较大，在实践操作方面基本遵循了常规指南及规范推荐的原则，但在取材和制片方面仍会结合自身医院情况进行处理，在连续切片间隔大小设定、被膜周淋巴管中的肿瘤细胞判读和结外侵犯评估方面掌握仍有欠缺。本文将在调研数据的基础上结合国内外相关临床及病理操作指南、共识及文献进展进行阐述，以期为中国乳腺癌SLNB病理实践及判读规范标准化提供参考。

简介：摘要目的总结前哨淋巴结(sentinel lymph nodes，SLN)阴性的早期乳腺癌(病灶长径<15 mm)射频消融治疗的初步经验，评估其可行性和疗效。方法纳入2016年10月至2019年11月于郑州大学第一附属医院治疗的早期乳腺癌(病灶长径<15 mm)患者18例，超声造影引导下对腋窝SLN行细针抽吸细胞学(fine needle aspiration cytology，FNAC)检查，腋窝SLN病理阴性者，行乳腺癌射频消融治疗，评估病灶的完全消融率及复发率，观察术中及术后并发症及术后患者满意度。结果18例患者行超声造影引导下腋窝SLN的FNAC检查，阳性者1例，阴性者17例，SLN阴性17例患者(共17个乳腺癌病灶)均行射频消融治疗。病灶长径3.3～14.0(8.2±3.9)mm，消融时间9～18(12.8±2.7)min。术后1个月复查完全消融率为100%，随访9～46个月，无患者出现肿瘤进展。术后均无射频消融相关严重并发症。患者对术后外观的满意度为100%。结论SLN阴性的早期乳腺癌(病灶长径<15 mm)行经皮穿刺射频消融治疗是可行的，具有安全、微创、美观的优势。

简介：摘要目的探讨前哨淋巴结活检(SLNB)对黑色素瘤预后的预测价值。方法回顾性分析2012年3月至2019年6月北京积水潭医院诊治的118例黑色素瘤患者的临床病理资料。患者术前行体格检查和影像学检查排除区域淋巴结转移，采用99Tcm-右旋糖酐行术前示踪显像，术中γ射线探测仪精准定位，切取前哨淋巴结(SLN)行病理活检；原发灶局部行扩大切除重建术；SLN病理阳性患者行区域淋巴结清扫。采用Cox回归模型分析患者的预后及其影响因素。结果118例患者的病史为2～360个月，平均病史为53.6个月。原发灶位于手足84例，甲下27例，皮肤7例。平均Breslow厚度为3.6 mm，合并溃疡72例(61.0%，72/118)。全组患者平均切取SLN 2.8枚，SLN阳性29例(24.6%，29/118)，假阴性率为2.5%(3/118)。淋巴结显性转移和远处转移24例(20.3%，24/118)，其中远处转移合并淋巴结转移7例(5.9%，7/118)，单纯淋巴结显性转移8例(6.8%, 8/118)，远处脏器转移9例(7.6%，9/118)。全组患者病理分期为Ⅰ期33例，Ⅱ期56例，Ⅲ期29例，5年生存率为69.5%。Breslow厚度为SLN阳性的独立危险因素，Breslow厚度、SLN状态、SLN阳性数目和远处转移是影响患者总生存的独立影响因素(均P<0.05)。结论对于临床及影像学检查无区域淋巴结转移的患者，SLNB能够提供准确的病理分期并预测患者的预后，临床应常规开展。

简介：摘要目的探讨前哨淋巴结活检用于新辅助化疗后腋窝淋巴结由阳性转为临床阴性乳腺癌患者的可行性。方法检索PubMed、Cochrane Library、Embase、万方、维普、中国知网等期刊全文数据库，纳入新辅助化疗后腋窝淋巴结转阴的乳腺癌患者行前哨淋巴结活检的研究文献，检索时间均为自建库至2020年11月，对符合纳入标准的文献进行Meta分析。各项研究间的异质性采用I2检验进行分析。若I2<30%，则认为各研究间异质性较小；若I2的值介于30%~70%，则认为各研究间存在一定的异质性；若I2>70%，则认为各研究间存在较大的异质性。异质性较小时采用固定效应模型分析，否则采用随机效应模型分析。通过漏斗图及Egger′s试验来评价发表偏倚。结果最终纳入14篇文献，其中中文文献4篇，英文文献10篇。Meta分析结果显示，前哨淋巴结检出率为90.7%，假阴性率为12.2%。结论在腋窝淋巴结转阴的乳腺癌患者中，进行前哨淋巴结活检的检出率可以达到乳腺癌前哨淋巴结活检可接受的临床标准，但假阴性率仍高于临床可接受标准，需要筛选合适的患者和应用新技术来降低前哨淋巴结活检的假阴性率。

简介：摘要子宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤。大多数早期子宫颈癌患者接受了不必要的系统盆腔淋巴结切除，增加了手术并发症的风险。目前，前哨淋巴结活检在国外已经应用于子宫颈癌的临床实践，但在中国尚处于起步阶段，亟需应用和推广。中国研究型医院学会妇产科学专业委员会邀请中国妇科肿瘤领域专家，基于当前研究现状，对子宫颈癌前哨淋巴结活检的应用价值、患者评估、技术方法、操作要点、病理检测等诸多关键性问题进行探讨，达成子宫颈癌前哨淋巴结活检临床应用中国专家共识，以指导子宫颈癌前哨淋巴结活检在中国的规范化开展。

简介：摘要子宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤。大多数早期子宫颈癌患者接受了不必要的系统盆腔淋巴结切除，增加了手术并发症的风险。目前，前哨淋巴结活检在国外已经应用于子宫颈癌的临床实践，但在中国尚处于起步阶段，亟需应用和推广。中国研究型医院学会妇产科学专业委员会邀请中国妇科肿瘤领域专家，基于当前研究现状，对子宫颈癌前哨淋巴结活检的应用价值、患者评估、技术方法、操作要点、病理检测等诸多关键性问题进行探讨，达成子宫颈癌前哨淋巴结活检临床应用中国专家共识，以指导子宫颈癌前哨淋巴结活检在中国的规范化开展。

简介：摘要关于乳腺癌新辅助化疗(NAC)后前哨淋巴结活检(SLNB)的可行性及安全性，临床上仍有争议。临床淋巴结阴性(cN0)患者NAC后SLNB可行且安全，而临床淋巴结阳性(cN＋)患者需慎重考虑。NAC后SLNB的示踪方法除染料法和核素法外，临床研究还提出一些其他示踪法，如纳米碳和荧光染料等。NAC后SLNB患者的腋窝淋巴结(ALN)状态与分子分型、化疗反应和残余乳腺肿瘤大小等因素有关，应综合考虑多种因素决定是否需ALN清扫。采用术前放置定位夹、炭黑颗粒悬浮液标记等技术，可降低ALN的假阴性率。除ALN外，内乳淋巴结是乳腺癌转移的另一途径，内乳前哨淋巴结活检作为一项低侵袭性的诊断技术，可完善淋巴结和病理分期，从而指导临床治疗。本文将从可行性及安全性、示踪方法、ALN状态评估和降低假阴性率的方法等方面对NAC后SLNB的研究进展进行综述。

简介：摘要朗格汉斯细胞组织细胞增生症（LCH）是朗格汉斯细胞的克隆性肿瘤性增殖。好发于儿童，老年人罕见。本文探讨1例发生于老年人的多发淋巴结肿大病例，形态学上肿瘤细胞簇状排列伴有噬血现象。免疫表型支持朗格汉斯细胞来源，分子检测存在BRAF V600E突变。发生于老年人的LCH伴有噬血现象病例少见，病理诊断缺乏经验，容易误诊或漏诊。