简介：摘要CD是一种慢性致残性疾病，可导致肠道纤维化、肠道穿孔、瘘道形成、肠道功能丧失，造成患者的生活质量严重降低。因此，改善CD患者的预后至关重要。近年来，随着生物制剂的广泛使用，CD临床疗效有了大幅度提高，在CD的治疗和管理方面已有更多研究关注客观的参数变化。随着选择炎症性肠病治疗靶点(STRIDE)共识的提出，达标治疗策略逐步在临床中推广运用。然而，目前并没有大规模的前瞻性研究结果证实该目标可显著改善CD患者的预后。本文拟回顾近期关于CD治疗目标的相关文献，提供当前建议和支持证据。

简介：摘要IBD和银屑病都是免疫介导的慢性炎症性疾病，近年来银屑病患者的IBD患病率有所升高。然而，银屑病合并CD，且应用IL-17拮抗剂使CD加重的病例尚鲜见报道。本文报道1例银屑病合并CD患者，经多学科诊疗模式讨论，权衡肠道病变和皮损情况，在不同生物制剂中寻求合适的转换治疗方案。

简介：摘要外阴克罗恩病（Crohn disease）很少见，可早于消化道出现病变，组织病理学形态不具有特异性，易漏诊、误诊。该病最常见的临床特征是外阴部肿胀、溃疡、肥大与化脓。该例镜下显示溃疡、增生及非干酪性结核样肉芽肿病理征象。及早明确外阴克罗恩病的诊断，需要注重组织病理学形态与临床表现相结合。

简介：摘要克罗恩病（CD）是一种病因不明的慢性反复发作消化道炎性疾病。CD早期症状不典型，缺乏特异性。CD早期诊断存在困难，患者常常因为出现严重并发症而就诊，使得CD手术率、致残率较高。因此，提高对CD的早期临床表现的认识，以及开展有助于早期诊断的辅助检查，将有可能提高早期诊断效率，并及时治疗，从而有助于提高CD患者的疗效、预后和生存质量。本文就CD的早期临床表现及有助于CD早期诊断的辅助检查进行综述。

简介：摘要克罗恩病（CD）相关直肠阴道瘘属于CD肛周病变中较为少见的一类难治性疾病，其治疗策略不仅要控制肠道炎症，还要兼顾保护肛门与阴道功能，故该病也是临床外科医生面临的治疗难题之一。目前CD相关直肠阴道瘘治疗主要以药物治疗及药物联合手术治疗为主，但仍缺乏统一标准。本文对该病现有的治疗方式进行综述，以期对临床治疗有所帮助。

简介：摘要目的探讨住院老年人新发克罗恩病(EOCD)的确诊年龄分类及其临床特点。方法采用同期回顾性病例对照研究，华东医院2005年1月至2019年12月所有诊断明确的新发克罗恩病(CD)患者181例纳入研究。以蒙特利尔CD分类标准，确诊年龄A1≤16岁、A2 >16～40岁、A3 > 40岁为基础，A3进一步细分为>40～59岁(新A3)和≥60岁(A4)2个年龄组。结果调查期间，CD总发病率37.90/10万，总患病率142.79/10万。181例新发CD患者中，确诊年龄(A)≤16岁(A1)4例(2.2%)，>16～40岁青壮(A2)60例(33.2%)，>40～59岁壮年(新A3)63例(34.8%)，≥60岁老年(A4)54例(29.8%)。其中>16～40岁发病以男性为主(51/9)，>40～59岁男女比例趋于一致(32/31)，≥60岁则女性高于男性(25/29)(P<0.0001)。EOCD组病变部位以回结肠型为主，占57.4%(P＝0.0077)。肠梗阻发生率达42.6%(P＝0.1942)。本研究接受肠镜检查的CD患者163例，其中，EOCD组SES-CD重度比例高达82.2%，高于>40～59岁组的51.7%(P＝0.0187)。CD患者均经病理学检查，结果淋巴细胞灶性浸润占95.6%(173/181例)，隐窝上皮炎性浸润66.3%(120/181)，非干酪样肉芽肿组织45.3%(82/181)。EOCD组非干酪样肉芽肿达61.1%，高于>40～59岁和>16～40岁组(P＝0.0318)。EOCD组患者无合并症率为1.9%，3、4和≥5种合并症发生率分别为14.8%、22.2%和24.1%(P<0.0001，P＝0.0280，0.0141和0.0013)，治疗以单用SASP为主，占42.6%(P＝0.0038)，手术占比24.1%(P＝0.9598)。结论EOCD发病率及趋势与AOCD基本一致，呈波动性上升，女性发病高于男性。EOCD内镜下病变严重，非干酪样肉芽肿检出率高。EOCD患者合并症多，治疗以药物SASP单用为主。

简介：摘要克罗恩病的病理形态表现多样，且多不具备诊断特异性，活检标本病理诊断常常难度较大。肠镜系统性多部位活检，是克罗恩病病理诊断的重要基础。掌握克罗恩病病理的基本核心与组织学特征全貌，可为诊断提供重要的信息。本文通过介绍克罗恩病活检中具有诊断价值的组织学特征、早期克罗恩病的组织学特征、克罗恩病与肠结核、肠白塞病、肠血管病及淋巴瘤等的鉴别诊断，阐明病理在克罗恩病诊断中的价值。

简介：摘要目的探讨外科治疗克罗恩病的疗效，以及外科手术干预的时机和手术方式的选择。方法回顾性分析2016年1月1日至2020年8月31日于上海交通大学医学院附属瑞金医院接受外科手术治疗的123例克罗恩病患者的临床资料，包括病变类型、病变部位、临床表现、手术方式、术前炎症和营养指标、术后消化道功能恢复，以及术后并发症发生和处理情况。依据《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018，北京)》中克罗恩病的诊断标准进行诊断，根据蒙特利尔分型进行克罗恩病分型，采用Clavien-Dindo标准对术后并发症进行分级。采用Mann-Whitney U检验进行统计学分析。结果123例患者中，蒙特利尔分型为确诊年龄≤16岁(A1型)2例(1.6%)，确诊年龄为17~40岁(A2型)66例(53.7%)，确诊年龄>40岁(A3型)55例(44.7%)；病变部位为回肠末端(L1)型52例(42.3%)，结肠(L2)型20例(16.3%)，回结肠(L3)型51例(41.5%)；疾病行为为非狭窄非穿透(B1)型4例(3.3%)，狭窄(B2)型87例(70.7%)，穿透(B3)型32例(26.0%)。18例(14.6%)患者因完全性肠梗阻(10例)、消化道穿孔(5例)、消化道出血(2例)和直肠膀胱瘘合并感染性休克(1例)接受急诊手术，105例(85.4%)患者因保守治疗效果不佳接受择期手术治疗；行传统开腹手术51例(41.5%)，腹腔镜手术72例(58.5%)；19例(15.4%)患者接受临时性或永久性消化道造口手术。急诊手术患者术前的C反应蛋白水平高于择期手术患者[(39.23±24.13) mg/L比(11.48±2.68) mg/L]，血清白蛋白、前白蛋白水平均低于择期手术患者[(29.90±10.60) g/L比(38.38±8.30) g/L、(146.00±125.49) mg/L比(209.06±61.19) mg/L]，差异均有统计学意义(Z＝9.603、8.754、7.111，P均<0.01)。共23例(18.7%)患者在随访过程中发生术后并发症，其中术后腹腔内出血1例，接受再次手术探查，评估为Clavien-Dindo Ⅲ级并发症；术后吻合口漏4例；术后麻痹性肠梗阻6例；手术部位感染11例，均评估为Clavien-Dindo Ⅱ级并发症；下肢深静脉血栓1例。未观察到术中严重并发症，以及术中死亡或住院期间死亡病例，患者术后排气时间为(3.2±1.4) d，开放流质饮食时间为(5.8±0.8) d，住院天数为(18.0±14.1) d，术后住院天数为(11.2±8.8) d。结论克罗恩病的治疗应强调多学科协作的概念，外科手术治疗能够有效地控制并发症发生并改善患者生活质量，但应在围手术期全程治疗、多学科参与、积极调节内环境的前提下审慎地把握手术时机，选择合理的手术入路和方式，并针对炎症性肠病的手术难点进行规范化、针对性的处理。

简介：摘要肠内营养（EN）是治疗克罗恩病（CD）的一个重要手段。虽然CD的发病机制不明，但CD患者相比于健康人群会出现一些显著的病理特征，如肠道菌群失调、肠黏膜过度炎症反应、肠黏膜损伤、肠系膜脂肪异常等。本综述探讨EN治疗CD的作用机制，以期能更好地理解EN在改变CD疾病进展中的作用，从而促进CD的临床管理。

简介：摘要克罗恩病是一种消化道的慢性炎症性疾病，该病具有进展性、终身性及致残性的特点，部分患者可伴发肛周病变，尤其以复杂性肛瘘为多见，手术风险及致残率也较一般人群更高。肠道慢性炎症及肛周病变等诸多因素可能损伤患者的肛门功能，使得肛门失禁情况频繁出现。本文将结合临床经验及近年来国内外相关文献，对克罗恩病、肛门失禁及与肛门失禁相关的影响因素进行综述。

简介：摘要目的探讨合并肛瘘的儿童克罗恩病（CD）的临床特点、治疗方案及预后。方法采用回顾性病例对照的研究方法，收集2014年9月1日至2020年8月31日南京医科大学附属儿童医院消化科共确诊66例CD患儿的临床资料。根据确诊前是否合并肛周瘘管，将患儿分为肛瘘组和非肛瘘组，统计比较两组患儿初发病时的临床特点。根据是否使用英夫利西单克隆抗体（IFX），将合并肛瘘的CD患儿分为IFX组和非IFX组，统计分析两组患儿肛瘘临床缓解情况。结果肛瘘组30例，其中复杂型肛瘘20例，单纯型肛瘘10例；肛瘘切开挂线引流手术者11例，未手术者19例。非肛瘘组36例。肛瘘组患儿男性比例高于非肛瘘组患儿，差异具有统计学意义（86.7%比58.3%，P = 0.011）。30例肛瘘患儿中，20例采用IFX诱导缓解+维持治疗，设为IFX组；10例采用肠内营养诱导缓解+硫唑嘌呤维持治疗，设为非IFX组。随访6 ~ 12个月，IFX组患儿肛瘘临床缓解率高于非IFX组，差异具有显著统计学意义（95%比30%，P = 0.0001）。结论合并肛瘘的CD患儿以男性多见，使用IFX治疗后其肛瘘临床缓解率更高。

简介：无

简介：摘要目的评估他克莫司治疗难治性克罗恩病（CD）的短期疗效和安全性，分析临床应答的影响因素。方法采用单中心回顾性队列研究方法，收集2014年3月至2019年6月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的难治性CD患者的临床资料，均采用他克莫司治疗≥3个月。采用克罗恩病疾病活动指数（CDAI）评估患者的临床应答、临床缓解及复发情况。根据他克莫司治疗3个月的临床应答情况，将患者分为临床应答组和无临床应答组。采用单因素分析比较2组临床资料的差异，对单因素分析中P<0.1且有临床意义的变量，进一步行多因素Logistic回归分析，明确他克莫司临床应答的独立危险因素。通过受试者工作特征（ROC）曲线分析危险因素预测他克莫司治疗难治性CD患者临床应答的价值。结果共纳入45例难治性CD患者，其中男性31例，女性14例；诊断年龄32（27，39）岁；病程61.0（28.0，97.5）个月；他克莫司治疗前CDAI评分为203（175，229）分。45例患者应用他克莫司治疗3个月后，CDAI评分137（117，175）分，较治疗前差异具有统计学意义（Z = -5.512，P<0.01）；其中临床应答组13例（28.9%），无临床应答组32例（71.1%）。单因素分析结果，2组间性别、治疗前CDAI评分、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）差异均具有统计学意义（均P<0.05）。将性别、治疗前CDAI评分、NLR进一步行多因素Logistic回归分析，结果表明CDAI评分（OR = 1.026，95%CI：1.006 ~ 1.046，P = 0.012）、NLR（OR = 2.605，95%CI：1.290 ~ 5.258，P = 0.008）是预测他克莫司临床应答的独立危险因素。CDAI评分、NLR、NLR联合CDAI评分预测他克莫司治疗难治性CD患者临床应答的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.786（95%CI：0.648 ~ 0.924）、0.764（95%CI：0.595 ~ 0.934）、0.861（95%CI：0.729 ~ 0.992），最佳截断值分别为189.15、2.82、0.31，灵敏度分别为100%、84.6%、84.6%，特异度分别为53.1%、71.9%、84.4%。持续用药的26例患者在应用他克莫司治疗12个月时，临床缓解率为73.1%（19/26），复发率为26.9%（7/26）；随访1年，45例患者在他克莫司治疗期间有6例（13.3%）发生不良反应，未见严重不良反应。结论他克莫司可用于难治性CD的诱导和维持缓解治疗。CDAI评分、NLR均可作为单独预测他克莫司治疗难治性CD患者临床应答的指标，且二者联合的预测效能更高。

简介：摘要小肠克罗恩病（CD）临床症状隐匿，早期诊断困难，准确有效地对小肠CD进行全面评估和监测也是难点。目前临床上常用影像学检查、内镜检查、生物学标记物等手段和指标评估小肠CD的病变范围、病情活动度、治疗效果等。本文对几种评估方法近年来的研究进展进行综述，并提出适合临床应用的小肠CD诊断和评估流程。

简介：摘要克罗恩病（CD）是临床难治性疾病，因病因不明，缺乏特效疗法。肠道菌群失调与CD密切相关。补充单一菌属治疗CD无明显疗效。粪菌移植是近年来治疗CD的新兴方法，它能增加CD患者肠道菌群多样性和丰度，有效诱导临床应答和缓解。然而，其临床确切疗效及粪菌灌注时机、剂量、频率和方式等方面存在争议，缺乏标准化方案。

简介：摘要儿童中克罗恩病(Crohn′s disease，CD)的发病率逐年增加，与成人相比，儿童CD面临更迅速变化的病程、更大范围的肠道受累和生长发育的问题。生物制剂的出现拓宽了儿童CD的治疗途径，其中应用最广泛的是抗肿瘤坏死因子治疗，英夫利昔单抗(Infliximab，IFX)、阿达木单抗(Adalimumab，ADA)已被批准用于儿童CD的诱导和缓解治疗。其他途径的生物制剂，如白细胞介素抑制剂乌斯奴单抗(Ustekinumab，UTK)、抗整合素单克隆抗体维多珠单抗(Vedolizumab，VDZ)和生物类似物在儿童CD中的有效性和安全性已被逐步证实。失应答是生物制剂治疗过程中的一大难题，研发更多的生物制剂作为替代治疗方案是未来仍需努力的方向。该文就生物制剂在儿童CD中的疗效分析作一综述，以助于临床医生进行治疗决策。

简介：摘要目的分析总结小肠克罗恩病肠道及肠周病变的超声图像特征。方法回顾性选取2009年6月至2019年6月南京医科大学附属苏州医院收治的临床已确诊小肠克罗恩病的患者25例，共计进行42人次经腹肠道超声检查。对其病变肠壁、肠壁外腹部并发症的超声图像及小肠克罗恩病的活动度评估结果进行分析总结。结果病变肠壁表现：主要表现为肠壁增厚（41/42），多为全周性及全层性增厚，最厚段36人次位于下腹部，其中以右下腹最多（30/36，83.3%）；活动期及严重者肠壁层次消失（16/42），僵硬，蠕动消失；26人次病变肠壁发现深达肠壁各层的溃疡。并发症表现：15人次出现狭窄，图像特征为肠壁增厚、肠腔变窄及近端肠管扩张；8人次出现瘘，图像特征为肠壁与其他器官之间的条状或分支状低回声带，含有或不含有气体强回声；爬行脂肪征30人次，图像特征为高回声脂肪团块包绕肠壁；肠系膜淋巴结炎20人次，其中18人次病灶长径<20 mm，为多发；腹腔积液16人次；腹部包块9人次，其中脓肿5人次，图像特征为炎性肿块内或肠系膜区局限性液区，透声差，无血流信号；穿孔1人次，超声图像表现为肠壁增厚，连续性中断，局部肠壁外见低回声区，腹腔内见游离液区，液区透声差；炎性息肉8人次，单发或多发，超声图像特征为凸入肠腔内的低回声或等回声凸起；憩室形成3人次，图像表现为局部肠壁变薄膨出，多位于系膜缘。活动期（超声评估）狭窄、爬行脂肪征、肠系膜淋巴结炎、腹腔积液等的发生率均明显高于缓解期（超声评估），差异均有统计学意义（P=0.002、0.000、0.024、0.025）；活动期（超声评估）肠壁和爬行脂肪的最大厚度平均值明显大于缓解期（超声评估），差异均有统计学意义（P均=0.000）。超声与Harvey-Bradshaw指数对小肠克罗恩病活动性评估的一致性较好（Kappa=0.897，P<0.05）。结论经腹肠道超声能够清晰显示小肠克罗恩病的肠道病变及肠外并发症的改变，可以较准确地评估病变的活动度，且操作灵活，患者依从性好，可以作为小肠克罗恩病的常规影像学评估工具。

简介：摘要目的探讨狭窄成型术在克罗恩病手术治疗中的安全性与可行性。方法回顾性分析2015年1月至2019年6月浙江大学医学院附属邵逸夫医院行狭窄成型术的35例克罗恩病患者的临床资料，分析手术情况及短期预后。结果35例患者共实施72例狭窄成型术，其中70例为H-M狭窄成型，2例为Finney狭窄成型。常见的狭窄成型部位为小肠，其次为上消化道和吻合口。7例患者出现术后并发症，均经保守治疗后痊愈。术后中位住院时间为8d。结论狭窄成型术作为治疗克罗恩病一种安全可行的手术方式可有效降低短肠风险，可以在临床广泛应用。

简介：摘要目的探讨英夫利西单抗治疗小肠克罗恩病的效果及对克罗恩内镜简化评分（SES-CD）、血常规、营养指标的影响。方法选取浙江新安国际医院2019年11月至2021年3月收治的小肠克罗恩病患者84例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组各42例；对照组采用硫唑嘌呤治疗，观察组在对照组基础上联合英夫利西单抗治疗，比较两组的最终疗效、治疗前后SES-CD评分、血红蛋白（Hb）、白细胞（WBC）、血小板（PLT）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、总蛋白（TP）水平。结果对照组的治疗有效率为73.8%（31/42），观察组的治疗有效率为92.8%（39/42），观察组的有效治率高于对照组（χ2=5.48，P < 0.05）；治疗前，对照组与观察组的SES-CD评分［（7.24±1.30）分、（7.33±1.27）分］差异无统计学意义（t=-0.34，P > 0.05）；治疗后，对照组与观察组的SES-CD评分［（5.12±1.17）分、（4.22±0.98）分］均下降，两组治疗前后差异均有统计学意义（t=11.01、14.66，均P < 0.001），且观察组的SES-CD评分低于对照组（t=4.19，P < 0.001）；治疗前，对照组与观察组的Hb［（110.23±16.19）g/L、（112.27±15.98）g/L］、WBC［（7.61±2.54）×109 g/L、（7.47±2.61）×109 g/L］、PLT［（420.14±130.27）×109 g/L、（419.23±131.15）×109 g/L］的水平差异均无统计学意义（t=-0.58、0.25、0.03，均P > 0.05）；治疗后，对照组与观察组的Hb水平均上升［（120.25±14.36）g/L、（130.17±12.24）g/L］、WBC［（6.01±1.88）×109 g/L、（5.13±1.96）×109 g/L］、PLT［（321.79±110.21）×109 g/L、（267.25±100.23）×109 g/L］水平均下降，差异均有统计学意义（t对照组=-4.70、6.60、8.02，t观察组=-7.91、3.50、4.99，均P < 0.05），且观察组的Hb水平高于对照组，WBC、PLT低于对照组，差异均有统计学意义（t=-3.41、2.10、2.37，均P < 0.05）；治疗前，对照组与观察组的ALB［（33.14±5.66）g/L、（32.98±5.73）g/L］、PA［（220.17±71.14）mg/L、（219.89±70.26）mg/L］、TP［（61.23±8.21）g/L、（60.95±8.17）g/L］水平差异均无统计学意义（t=0.12、0.01、0.15，均P > 0.05）；治疗后，对照组与观察组的ALB［（38.29±6.13）g/L、（44.23±6.07）g/L］、PA［（281.14±85.23）mg/L、（320.27±82.01）mg/L］、TP［（67.23±7.22）g/L、（73.28±6.97）g/L］水平均上升，差异均有统计学意义（t对照组=-7.90、-4.30、-5.08，t观察组=-13.76、-7.52、-11.45，均P < 0.05），且观察组的ALB、PA、TP水平高于对照组，差异均有统计学意义（t=-4.46、-2.14、-3.89，均P < 0.05）。结论英夫利西单抗治疗小肠克罗恩病效果显著，能够有效改善SES-CD评分、血常规及营养指标，减轻硫唑嘌呤所致骨髓抑制、胃肠道反应等。

简介：摘要鼻型NK/T细胞淋巴瘤临床罕见，诊断上很难与IBD鉴别。本例患者初期拟诊断为IBD，后期并发感染，经抗感染治疗后仍间断发生口腔、食管、肠道溃疡，临床综合诊断考虑CD，英夫利西单克隆抗体治疗后溃疡痊愈，后期出现口腔巨大溃疡和结肠深溃疡，均经活组织病理检查确诊为结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤，经消化科、血液科、病理科等多方会诊后将第一次肠镜病理组织进行免疫组织化学染色，认为患者起病初期存在慢性活动性EB病毒感染，后期临床拟诊断为CD，最后演变为NK/T细胞淋巴瘤。