简介：摘要胎心监测是评估胎儿宫内状况的重要措施，通过胎心监测获得的信息有助于及早发现胎儿宫内缺氧并及时干预，但随着胎儿监护技术的广泛使用和种类多样化，过度监护导致过度干预等问题日渐显露。本文对不同类型的胎心监测方法及其临床价值进行讨论。

简介：摘要食管压在临床上可用于肺应力的监测及指导肺保护性通气策略的实施，主要包括呼气末正压的滴定、吸气末跨肺压的监测及自主呼吸的评价，但食管压对肺保护性通气策略的实施仅是其临床应用的一部分，基于食管压对胸腔内压的反应，其对呼吸功的监测、人机同步性的评价、血流动力学跨血管壁压力的校正等均是食管压在临床应用的指征，因此，对重症患者进行食管压的监测，可以达到临床精准治疗的目的。

简介：摘要食管动态反流监测是目前诊断GERD的金标准。准确的诊断需要建立在规范的操作之上，为提高食管反流监测的操作质量，中华医学会消化病学分会胃肠动力学组和大中华区胃肠动力联盟牵头制定本操作规范。本指南制定过程中邀请国内相关领域专家对国内外有关文献进行检索、讨论，并召开专家研讨会，确定指南的内容。本指南涉及食管反流监测的适应证、禁忌证、详细的操作流程和报告发放。

简介：摘要血管通路是血液透析患者的生命线，在提高透析充分性及生活质量中起着重要的作用。目前在国内，血管通路临床监测主要依靠临床经验包括体格检查、影像学检查等，尚不能达到精准监测。随着国内外医疗水平的快速发展，血管通路的临床监测需要规范化，以利于早期精确发现血管通路狭窄及闭塞等，及时处理并有效延长血管通路使用寿命，从而最终延长血液透析患者的生命。本文通过综述体格检查、超声、数字减影血管造影、早期血管穿刺时机、心功能与血管通路的关系等介绍国内外血管通路临床监测的最新进展，希望为血管通路医师提供临床指导。

简介：摘要全国临床安全用药监测网2019年收到全国24个省级行政区234家医院的用药错误（ME）报告15 056例。上报ME的医院较2018年（177家）增长了32.20%，报告例数较2018年（11 761例）增长了28.02%。15 056例ME报告中A级错误52例（0.35%），B级11 175例（74.22%），C级3 351例（22.26%），D级350例（2.32%），E级79例（0.52%），F级44例（0.29%），G级0例，H级4例（0.03%），I级1例（0.01%）。B~I级ME涉及的15 004例患者中男性8 801例（58.66%），女性6 203例（41.34%）；年龄1 d~103岁，<18岁者2 027例（13.51%），≥18~<60岁7 377例（49.17%），≥60岁5 600例（37.32%）。导致患者伤害的严重ME（E~I级）涉及128例患者，其中65例（50.78%）年龄≥60岁。严重ME所涉及药品居前3位者为甘精胰岛素、甲氨蝶呤片和华法林片。52例A级ME没有涉及错误引发人员和错误发生场所。15 004例B~I级ME中，引发错误人员为医师者9 821例（65.46%），药师3 561例（23.73%），护士634例（4.23%），患者及家属306例（2.04%），其他682例（4.54%），由医师以及患者和家属引发的ME比例均高于2018年（分别为60.89%、1.06%）；发生场所在门诊者5 662例（37.74%），病房4 001例（26.67%），药房3 721例（24.80%），静脉用药调配中心1 084例（7.22%），护士站224例（1.49%），患者家中133例（0.89%），社区卫生服务站4例（0.03%），其他175例（1.17%），静脉用药调配中心和患者家中发生的ME比例均高于2018年（分别为5.52%、0.41%）。错误内容居前3位者为药物品种、用法和用量，发现人员居前3位者为药师、护士和医师；引发错误因素居前3位者为知识缺乏、疲劳和培训不足。

简介：摘要目的绍兴第二医院通过实施病例实时监测，实现医院感染管理的信息化，提高准确识别与评估医院感染能力，避免医院感染暴发的发生。方法通过实施医院感染实时监测系统与预警系统，实现实时监测预警，建立组织框架，利用信息化大数据，发挥专职人员的专业知识，提高发现医院感染及时性。结果2017年、2018年、2019年医院同期新发感染率从2.23%下降至1.31%；例次感染率从2.34%下降至1.37%；感染漏报率从13.82%下降至5.52%。全院ICU“三管”感染率，呼吸机相关性肺炎感染率从干预前的8.99%下降至干预后的4.58%，差异有统计学意义（χ2=8.15，P<0.05）；导尿管相关性感染率从干预前的5.95%下降至干预后的2.30%，差异有统计学意义（χ2=10.35，P<0.05）；中心静脉导管感染率从干预前的1.14%下降至干预后的0.27%，差异无统计学意义（χ2=2.21，P>0.05）；疝修补术切口感染率从干预前的1.41%下降至干预后的0.16%，差异有统计学意义（χ2=4.31，P<0.05）；膝关节髋关节置换术切口感染率从干预前的2.96%下降至干预后的0.30%，差异有统计学意义（χ2=4.12，P<0.05）；腰椎内固定术切口感染率从干预前的2.63%下降至干预后的0.76%，差异无统计学意义（χ2=0.24，P>0.05）。全院多重耐药感染率从干预前的6.83%下降至干预后的1.95%，差异有统计学意义（χ2=55.41，P<0.001）。标本送检率干预前（87.49%）和干预后（88.32%）比较差异无统计学意义（P>0.05）。病例实时监测可避免医院感染暴发，实现精确诊断和实时干预、反馈与沟通。结论前瞻性主动监测，即实时全程互动监控的模式，完成监测数据动态分析，促进医院感染管理信息化和科学化，提高了医院感染控制质量。

简介：摘要血糖监测是糖尿病管理的重要内容。随着科学技术的进步，血糖监测的方法不断向便捷、准确、微创及无创的方向发展，为临床工作带来很大的便利。近年来，国内外在血糖监测领域的临床研究成果日益增多。因此，中华医学会糖尿病学分会组织专家根据新的循证医学证据对《中国血糖监测临床应用指南（2015年版）》进行了修订和更新，旨在进一步规范血糖监测、指导医护人员合理应用各项血糖监测方法、正确解读监测结果，以进一步提高糖尿病的管理水平。

简介：摘要单克隆抗体（单抗）药物属于蛋白质类药物，具有相对分子质量大、极性强和跨膜受限等特点，药物代谢动力学有一定的特殊性和复杂性，临床应用中存在治疗效果个体差异大、生物效应多样和治疗响应丢失等问题。影响单抗药物血药浓度的因素包括靶部位受体数量、抗药物抗体水平、药物间相互作用等。早期开展治疗药物监测有助于及时调整单抗药物给药剂量，提高疗效，避免或减少不良反应的发生。应积极开展药物临床监测，提高单抗药物合理用药水平和不良反应预警能力，减少对患者的伤害。

简介：摘要近年来，床旁超声在麻醉、急危重症等领域发展迅速。床旁超声因其可视、无创、便携、可床旁反复操作等优点，在临床上被广泛用于即时监测心、肺、膈肌等人体组织器官的功能状态。膈肌是维持呼吸功能的重要结构，膈肌麻痹或者功能障碍可导致吸气功能明显减退。通过床旁超声监测膈肌厚度、膈肌活动度等指标，以评估患者膈肌功能，并结合临床多项指标综合判断患者呼吸功能恢复情况，可以对膈肌麻痹、膈肌萎缩、膈肌发育不全、肌萎缩性侧索硬化等病理状态进行快速识别，还可以动态评估从膈肌功能障碍到膈肌功能恢复的演变过程以指导气管插管患者撤机拔管，并可对其治疗效果提供实时反馈。本文就膈肌的超声评估方法、临床应用等情况进行综述，以期指导临床医生应用相关指标来全面评估膈肌的结构和功能，进而诊断和治疗膈肌功能障碍，希望对临床工作提供帮助。

简介：摘要《中国血糖监测临床应用指南（2021年版）》是对《中国血糖监测临床应用指南（2015年版）》的更新和修订，引入了近年来血糖监测领域的新技术、新证据，旨在突出先进性、规范性、实用性。为了帮助广大读者更好地理解和掌握更新点及修订的依据，该文对新版指南的编写背景、更新要点进行着重介绍。

简介：摘要在全凭静脉麻醉管理过程中，对于麻醉深度尤其是对全身麻醉患者术中伤害性刺激强度的准确判断一直是一大难题。近年来，随着人们对脑电研究的深入，一种新型的通过分析脑电来监测麻醉深度的设备——基于意识指数（index of consciousness, IoC）的麻醉深度监测设备逐渐在临床中应用。文章通过介绍脑电监测技术的基本原理，简要介绍了各种基于脑电的麻醉监测参数[如BIS、麻醉趋势指数（Narcotrend index, NI）、听觉诱发电位（auditory evoked potential, AEP）及IoC等]，比较了IoC监测设备相较于其他麻醉深度监测设备的优势，详细描述了各种研究中IoC监测设备的应用场景、优势及其结论，并分析了影响脑电监测准确性的因素。

简介：摘要随着疾病发生的关键机制不断被揭示，以及现代生物制药技术的迅猛发展，越来越多的生物创新药获批上市。近年来生物创新药临床应用大大增加，但不良反应报道也逐步增多，因此构建生物创新药安全使用监管标准与体系的意义重大且临床需求迫切。当前阻碍生物创新药临床安全监管的主要问题，一是药物不良反应产生的机制不清，缺少预测相关不良反应的特异性检测指标；二是体内药物"暴露量-临床疗效-毒副反应"三者间关系研究程度不足，难以支撑安全用药"量与毒"规则的建立；三是缺乏符合中国人生理和病理特点的临床研究证据，新药临床研究理想化的随机对照试验结果不足以支撑真实世界安全用药。因此，必须加强生物创新药安全使用的监管意识，加快该类药物临床监测研究进程，揭示出更多临床安全用药的科学证据，助力生物创新药安全使用监管标准与体系的构建。

简介：摘要全国临床安全用药监测网2021年收到全国28个省级行政区275家医院的用药错误（ME）报告19 585例。上报ME的医院较2020年（255家）增长了7.84%，报告ME例数较2020年（15 849例）增长了23.57%。19 585例ME报告中A级错误278例（1.42%），B级16 221例（82.82%），C级2 442例（12.47%），D级410例（2.09%），E级95例（0.49%），F级133例（0.68%），G级1例（<0.01%），H级4例（0.02%），I级1例（<0.01%）。B~I级ME涉及的19 307例患者中男性10 528例（54.53%），女性8 779例（45.47%）；年龄1 d~102岁，其中儿童（<18岁）2 236例（11.58%），青中年人（≥18~<60岁）9 794例（50.73%），老年人（≥60岁）7 277例（37.69%）。导致患者伤害的严重ME（E~I级）涉及患者234例，男性129例（55.13%），女性105例（44.87%）；年龄3个月~99岁，其中儿童45例（19.23%），青中年人88例（37.61%），老年人101例（43.16%）。因误服药物导致严重ME的16例患者中14例为儿童，与2020年相比，误服药物儿童例数增加了1倍（2020年为7例），而2012至2019年儿童误服药物的报告仅为3例。278例A级错误未涉及错误引发人员和错误发生场所。19 307例B~I级ME中，引发错误人员为医师者13 932例（72.16%），药师3 961例（20.52%），护士541例（2.8%），患者/家属412例（2.13%），其他人员461例（2.39%），医师和患者/家属引发ME占比已经连续4年逐渐升高（2018、2019和2020年医师分别为60.89%、65.46%和68.05%，患者/家属分别为1.06%、2.04%和2.08%）；发生场所在门诊者8 662例（44.87%），病房5 256例（27.22%），药房3 856例（19.97%），静脉用药调配中心977例（5.06%），护士站289例（1.50%），患者家中239例（1.24%），社区卫生站6例（0.03%），其他场所22例（0.11%），发生在门诊和患者家中的ME占比已经连续4年逐年升高（2018、2019和2020年发生在门诊者分别为37.32%、37.74%和43.24%，发生在患者家中者分别为0.41%、0.89%和1.02%）。错误内容居前3位者分别是用量、品种和给药频次。错误发现人员居前3位者分别是药师、患者/家属和医师。引发错误因素居前3位者分别是知识欠缺、疲劳和培训不足。

简介：摘要喘息是临床常见的儿童呼吸道疾病表现之一。然而，因其体征波动变化，医师难以听诊时随时抓捕异常呼吸音，家长更无法识别，造成了临床诊断和治疗过程的较大困难。因此，一种可随时采集儿童呼吸音并进行分析判断的数字监测装置对患儿的家庭治疗和疾病诊治有重大意义。近年来，数字监测装置的发展结合人工智能技术为呼吸音听诊提供了客观依据，提高了疾病诊断的准确率。现阶段基于人工智能技术的呼吸音听诊技术主要侧重于人工智能算法研究，包括了对声谱的图像处理和支持向量机等算法的应用。现就现阶段基于数字监测装置的呼吸音人工智能算法研究及应用进行综述。

简介：摘要全国临床安全用药监测网2020年收到全国24个省级行政区255家医院的用药错误（ME）报告15 849例。上报ME的医院较2019年（234家）增长了8.97%，报告ME例数较2019年（15 056例）增长了5.27%。15 849例ME报告中A级错误54例（0.34%），B级12 297例（77.59%），C级3 010例（18.99%），D级358例（2.26%），E级72例（0.45%），F级52例（0.33%），G级0例，H级5例（0.03%），I级1例（0.01%）。B~I级ME涉及的15 795例患者中男性9 347例（59.18%），女性6 448例（40.82%）；年龄1 d~101岁，其中儿童（<18岁）1 714例（10.85%），中青年人（≥18~<60岁）8 355例（52.90%），老年人（≥60岁）5 726例（36.25%）。导致患者伤害的严重ME（E~I级）涉及130例患者，男性77例（59.23%），女性53例（40.77%）；年龄4个月14 d~94岁，其中儿童16例（12.31%），中青年人46例（35.38%），老年人68例（52.31%），老年人占比高于2019年（50.78%）。因误服药物导致严重ME的9例患者中7例为儿童，占儿童严重ME的43.75%（7/16）。54例A级错误未涉及错误引发人员和错误发生场所。15 795例B~I级ME中，引发错误人员为医师者10 748例（68.05%），药师3 797例（24.04%），护士578例（3.66%），患者及家属329例（2.08%），其他343例（2.17%），由患者及家属引发ME的占比已连续3年逐年增高（2018和2019年分别为1.06%和2.04%），且49.23%（64/130）的严重ME为患者及家属引发；发生场所在门诊者6 830例（43.24%）、病房3 808例（24.11%）、药房3 776例（23.91%）、静脉调配中心985例（6.24%）、护士站220例（1.39%）、患者家中161例（1.02%）、社区卫生站2例（0.01%）、其他13例（0.08%），门诊和患者家中占比已连续3年逐年升高（2018年分别为37.32%和0.41%，2019年分别为37.74%和0.89%）。错误内容居前3位者分别是品种、用量和数量。错误发现人员居前3位者分别是药师、医师和护士。引发错误因素居前3位者分别是知识欠缺、疲劳和培训不足。

简介：摘要目的探讨动态血压监测(ABPM)在儿童肾脏疾病中的特点、优势及动态血压与临床指标的相关性。方法总结2012年3月至2018年3月于首都儿科研究所附属儿童医院肾脏内科住院且完成ABPM的肾脏疾病患儿的临床资料，分析患儿随机血压、ABPM指标，比较其在不同临床分组中的情况。结果1．在170例患儿中，随机血压升高69例(40.6%)；动态高血压患儿54例(31.8%)，其中43例(25.3%)符合严重的动态高血压；白大衣高血压患儿17例(10.0%)；隐匿性动态性高血压患儿41例(24.1%)；139例(81.8%)昼夜血压节律紊乱。2.结合ABPM，发现血压异常患儿163例(95.9%)，较随机血压检测出的比例(69例，40.6%)显著升高，差异有统计学意义(χ2＝149.176，P<0.001)；应用降血压药物治疗的40例患儿中，结合ABPM发现38例(95.0%)存在血压异常，显著高于随机血压的检测(17例，42.5%)，差异有统计学意义(χ2＝10.208，P＝0.001)。3.Logistic回归分析显示，病程>3个月、肥胖和肾病水平蛋白尿是出现动态血压升高的危险因素，以上指标的比值比分别为5.345、3.530和6.560。肾功能异常患儿血压昼夜节律紊乱的比例(89.7%，52/58例)较肾功能正常患儿(75.9%，85/112例)显著升高，差异有统计学意义(χ2＝4.626，P＝0.031)。结论肾脏疾病患儿高血压常见，ABPM可及时发现血压异常，并识别出白大衣高血压。肾病水平蛋白尿和肥胖是肾脏疾病患儿出现动态血压升高的危险因素，肾功能异常和夜间血压节律紊乱有关。

简介：摘要新生儿重症监护病房(NICU)中急性肾损伤(AKI)的发病率约为30%，胎龄越小、出生体质量越低、机械通气时间越长，AKI的发病率和死亡率越高。目前诊断AKI的主要指标是血清肌酐(Scr)和尿量，通常在不可逆损伤发生的12~48 h发生变化，不能用于早期诊断和临床干预。因此，需要寻找肾脏早期灌注不足的指标，能够早期进行干预，预防和减轻肾损伤的发生。近红外光谱技术(NIRS)作为一种无创、连续、实时的监测手段，可作为传统生化标志物的补充，提供肾脏早期缺氧缺血的证据，有助于预防或降低AKI。现拟对新生儿肾氧饱和度监测的临床应用进行综述，为危重新生儿肾功能保护提供临床参考，以减少临床AKI的发生，改善患儿预后。

简介：摘要伴随家庭睡眠呼吸暂停监测（HSAT）技术的进步以及阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）家庭诊疗模式临床循证数据的增加，采用不同种类生物信号采集技术的HSAT设备越来越广泛应用于成人OSA的诊断。HSAT应用于OSA的诊断需结合全面的睡眠及临床评估；HSAT可用于临床评估高风险的中重度单纯OSA患者的诊断，但不能用于排除诊断；对于合并严重心肺疾病、脑血管疾病、神经肌肉疾病等伴发疾病或疑诊合并其他类型睡眠疾病的患者首选多导睡眠监测（PSG），HSAT用于上述疾病状态下OSA诊断需考量患者病情的严重程度及伴发疾病、患者个人的倾向性、医疗保险支付方式及医疗资源的可及性等因素，在遵照基本诊疗原则的基础上，根据每个患者的不同情况，选取适宜的诊断工具；对于行动不便或病情危重需尽快启动干预治疗的OSA患者，可考虑应用HSAT；HSAT可用于合并存在心脑血管疾病等高危人群的OSA筛查；对于OSA的非气道正压通气（PAP）治疗，建议采用多通道诊断级别HSAT或PSG评估疗效；OSA患者启动PAP治疗后如果发生具有临床意义的体重波动，或依从性良好、但症状复发或持续无缓解，或新发心血管疾病或原有心血管疾病恶化，可复查HSAT或PSG；鉴于目前HSAT监测设备自动判读的准确性有限，须对原始数据进行人工回顾判读；HSAT设备类型的选择、结果的正确解读及据此制定的诊疗方案需由睡眠专业医生指导实施；鉴于尚缺乏足够的临床验证，目前不推荐消费者级别的睡眠监测设备用于成人OSA的诊断。

简介：摘要目的探讨脓毒症患儿血浆皮质醇(Cor)对评估脓毒症患儿病情的临床价值以及昼夜分泌规律。方法回顾性分析74例脓毒症患儿入住儿童重症监护室(PICU)后24 h内8∶00、16∶00、0∶00时点的Cor水平。根据病情严重程度分为脓毒症非休克组、脓毒症休克组；根据预后分为存活组、死亡组。另选择儿保科年龄、性别匹配的15例健康体检儿童入选对照组。结果⑴对照组、脓毒症非休克组、脓毒症休克组Cor水平逐渐升高，同一时间点两两比较差异有统计学意义(P<0.05)；脓毒症死亡组8∶00、16∶00、0∶00时点的Cor均高于脓毒症存活组，差异有统计学意义(P<0.05)。⑵对照组8∶00、16∶00、00∶00时点的Cor水平呈先上升后下降趋势，且三时点间比较差异有统计学意义(P<0.01)，明显的昼夜节律；脓毒症非休克组16∶00时点的Cor高于0∶00，差异有统计学意义(P<0.01)，Cor 8∶00与16∶00比较、Cor 8∶00与00∶00比较差异无统计学意义(P>0.05)；脓毒症休克组3个时间点Cor无明显节律，差异无统计学意义(P>0.05)。⑶各个时点Cor水平判断脓毒症患儿预后的ROC曲线分析：Cor 8∶00、16∶00、0∶00时点曲线下面积分别是0.750、0.762、0.856；截点值分别为43.7、39.0、34.47 μg/dl；截点值判断灵敏度分别为0.949、0.847、0.847；截点值判断特异度分别为0.667、0.733、0.733。结论Cor与脓毒症患儿严重程度及预后密切相关，脓毒症患儿Cor分泌节律不同程度消失。

简介：摘要低氧血症是儿童肺炎、哮喘、支气管肺发育不良等疾病的常见并发症，快速识别低氧血症对于危重症患儿的处置、管理具有重要意义。脉搏血氧饱和度监测是世界卫生组织公认的监测儿童低氧血症的最佳方式，可无创、持续性监测脉搏血氧饱和度。现基于国内外相关文献，并结合儿科临床需求，制定《儿童脉搏血氧饱和度监测临床应用专家共识》，旨在提升儿科医师和护理人员对脉搏血氧饱和度监测的儿科常见应用、作用原理、操作技术以及局限性的认识。