简介：摘要目的明确腹腔镜手术中下腔静脉膈上段的解剖特点及毗邻关系。方法2018年12月于南方医科大学基础医学院选取成人尸体、新鲜尸体各2例。对冰冻尸体进行解剖。沿双侧锁骨中线打开胸腔，翻开心包前壁，解剖分离上腔静脉、下腔静脉。沿腹正中线打开腹腔，翻左、右肝叶，显露肝后段下腔静脉、第二肝门，剖开腔静脉裂孔进入心包，观察下腔静脉膈上段的解剖特点及毗邻关系，测量下腔静脉膈上段长度。对新鲜尸体行腹腔镜手术试验，于脐旁、右侧腹直肌旁距脐约4 cm、腹正中线脐上约6 cm、右侧腋前线肝下缘下方约2 cm、左侧锁骨中线肝下缘下方约2 cm置入5个12 mm套管。腹腔镜辅助下翻左、右肝叶，显露肝后段下腔静脉、第二肝门，剖开腔静脉裂孔进入心包，观察下腔静脉膈上段的解剖特点及毗邻关系。结果2例尸体解剖中可见，下腔静脉经肝的腔静脉沟，穿膈的腔静脉孔进入胸腔，再穿纤维心包注入右心房。测量下腔静脉膈肌至右心房入口的长度分别为1.67 cm和2.57 cm。2例腹腔镜手术试验，可很好地显露肝后段下腔静脉、第二肝门、下腔静脉膈肌入口；沿腔静脉裂孔打开膈肌存在一个相对无血管的脂肪组织解剖层次；心包与右心房之间有较大的解剖间隙，可很好地显露下腔静脉、上腔静脉及右心房，可完整连续地显露整个膈下至右心房入口节段的下腔静脉。结论下腔静脉旁存在一个相对无血管的解剖层次，腹腔镜手术中经腹腔打开膈肌可较安全地进入心包，很好地显露下腔静脉、上腔静脉及右心房，为经该入路行MayoⅣ级下腔静脉癌栓取出术提供了可能。

简介：摘要目的观察腕背动脉相关解剖学特点以及带蒂逆行掌背动脉骨瓣治疗近节指骨坏死的疗效。方法2012年8月-2016年5月，观察5例新鲜腕部标本（成年男性4例、女性1例）腕背动脉弓与掌背动脉的关系;收集因外伤后手指近节指骨骨坏死13例13指，其中合并慢性骨髓炎3例（3指）。本组骨缺损位于示指2指，中指3指，环指8指,骨缺损1.2 cm× 0.5 cm× 0.8 cm~3.0 cm× 0.8 cm× 0.8 cm；损伤到骨瓣移位治疗之间的平均时间为135（95~201） d。掌骨瓣以第2掌背动脉为蒂5指，以第3掌背动脉为蒂8指,切取掌骨瓣1.1 cm× 0.6 cm×0.5 cm~3.1 cm× 0.9 cm× 0.7 cm，动脉蒂3.5~4.7 cm，平均4.0 cm;4指行近侧指骨间关节融合。术后定期随访,评估骨折愈合情况、手指关节活动度和疼痛程度。结果解剖观察到腕背部的腕中动脉弓和腕远动脉弓之间有交通动脉,与腕远动脉弓形成一个"Y"形结构。本组患者随访时间为38~52个月，平均47个月,所有患者骨愈合，平均时间为12（8~20）周,未见骨吸收;骨瓣移植的手指术前掌指关节活动度平均为48°（5°~87°），术后平均为58°（17°~88°）。近侧指骨间关节活动度,术前平均为15°（0°~38°）,术后平均为25°（0°~54°）。根据视觉模拟评分法（VAS）评分，在受区（0~4.0 cm,平均2.0 cm）和供区（0~3.0 cm,平均1.0 cm）仅报告轻微疼痛。结论切取掌背动脉骨瓣应熟悉骨瓣周围的解剖结构。采用带蒂逆行掌背动脉骨瓣治疗近节指骨坏死骨缺损，可提供充分的血供，有利于骨愈合。