简介：摘要目的探讨难以复位的寰枢椎脱位的手术治疗方法。方法回顾性分析2018年1月至2019年2月于首都医科大学宣武医院神经外科接受手术治疗的82例寰枢椎脱位患者的临床资料。其中男32例，女50例，年龄（41.8±12.9）岁。用一期后路撑开、融合器置入的方式治疗绝大部分（n=80）难以复位的寰枢椎脱位，少数病例（n=2）行腹侧减压。对全部病例进行临床随访，分析术后临床症状和影像学指标改善情况。结果共80例（97.6%）进行了一期寰枢关节撑开、融合器置入，其中4例伴有侧方关节骨性融合，以骨凿切断；2例（2.4%）寰齿关节骨性融合的患者进行了经口齿状突切除。所有患者均获随访，随访时间为（18.6±7.3）个月。术后CT随访发现60例患者（75.0%）寰齿间距（ADI）恢复正常。患者术后ADI较术前降低，差异有统计学意义［（2.1±1.4）mm比（5.0±1.5）mm，P<0.05］；术后齿状突距离钱氏线的垂直距离较术前下移，差异有统计学意义［（3.9±3.8）mm比（10.2±5.2）mm，P<0.05］；术后6个月日本骨科协会（JOA）评分较术前提高，差异有统计学意义（13.7±1.5比11.2±1.7，P<0.05）。75例（93.8%）患者在术后1年随访即形成寰枢关节间骨性融合。结论难复性寰枢椎脱位绝大部分可通过后路一期寰枢关节撑开、融合器置入手术达到良好的复位。

简介：摘要目的分析后路寰枢椎关节间撑开融合技术治疗后颅窝减压术后的寰枕融合颅底凹陷寰枢椎脱位患者的临床疗效。方法回顾性分析首都医科大学宣武医院神经外科2017年11月至2020年7月收治的13例颅底凹陷寰枢椎脱位患者的病历资料。男性3例，女性10例，年龄（42.6±9.5）岁（范围：30~63岁）。所有患者存在不同程度的寰枕融合，并曾行后颅窝减压术。本次手术采用后入路，撑开寰枢椎关节并松解前方软组织，选取高度适宜的融合器植入侧方关节，并通过悬臂技术进行复位和融合。应用日本骨科协会（JOA）评分评估手术前后患者的临床症状；行X线、CT、MRI等影像学检查，记录影像学指标包括寰齿间距、齿状突尖距钱氏线的距离、斜坡枢椎角及脊髓空洞长度等；记录患者骨性融合时间及术后并发症等。手术前后指标的比较采用配对样本t检验。结果13例患者均顺利完成手术，手术时间为（187.7±47.4）min（范围：116~261 min）；共植入枕髁螺钉20枚，植入枢椎椎弓根螺钉26枚，植入枕骨板3片。所有患者症状均得到缓解。术后1周CT检查结果提示，12例患者均获得完全复位，1例患者接近完全复位。寰齿间距由术前的（4.3±1.1）mm减小至术后的（1.8±0.8）mm，齿状突尖距钱氏线的距离由术前的（11.7±5.0）mm减小至术后的（6.4±2.8）mm，斜坡枢椎角由术前的（142.4±7.9）°降至术后的（133.3±7.9）°，差异均有统计学意义（P值均<0.01）。5例患者术前合并脊髓空洞，术后1周出现脊髓空洞缩小。8例患者术后3个月出现骨性融合，其余5例患者术后6个月出现骨性融合。术后1年患者的JOA评分由术前的（12.8±2.3）分升至（14.8±1.3）分，差异有统计学意义（t=4.416，P<0.01）。无植入物失败、融合器沉降及感染等并发症发生。结论对颅底凹陷寰枢椎脱位行后颅窝减压术后症状无缓解的患者，应用后路寰枢椎关节间撑开融合技术能够实现满意复位并有效缓解症状。

简介：摘要目的探讨前路颈椎间盘切除椎间融合术（ACDF）患者术后颈托佩戴的时间对康复效果的影响。方法回顾性分析2016年1月—2017年12月入住首都医科大学宣武医院神经外科脊柱组行1~2节段ACDF的97例颈椎病患者，按照术后实际颈托佩戴时间分为1~4周组（39例）、5~8周组（22例）、9~12周组（36例）。比较三组患者术前、术后3个月的日本骨科协会评分（JOA）、颈椎轴性症状评分（AS）、颈部功能障碍指数（NDI）的差异。结果三组患者术后的JOA评分较术前均改善，差异有统计学意义（P<0.05），但术前及术后三组间差异无统计学意义（P>0.05）。术后佩戴1~4周组和5~8周组患者的AS评分与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05），而9~12周组的术后AS评分较术前下降，差异有统计学意义（P<0.05）；术后三组间的AS评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。三组患者术后的NDI较术前均改善，差异有统计学意义（P<0.05）；佩戴5~8周组NDI改善效果优于1~4周组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论行1~2节段ACDF患者的轴性症状发生率随着颈托佩戴时间的增长有所增加，颈托佩戴时间为5~8周颈椎康复效果最佳，患者的功能障碍指数最低，且未显著增加患者轴性症状。