羟考酮在老年肠镜检查中的效果分析

欧宝兰

祁阳市人民医院  湖南祁阳  426100

【摘要】目的 老年患者接受无痛肠镜检查时，丙泊酚分别与羟考酮、舒芬太尼联用的麻醉效果比较。方法 采集60例同意参与研究的老年患者资料，随机分组；常规组30例，行舒芬太尼+丙泊酚麻醉；观察组30例，行羟考酮+丙泊酚麻醉；对2组不良反应、麻醉效果、认知功能开展评定与比较。结果 观察组不良反应发生率明显更低，麻醉后苏醒明显更早，丙泊酚用量明显更少，麻醉后认知功能方面明显更优（P<0.05）。结论 老年患者无痛肠镜检查中，联用羟考酮、丙泊酚可获得显著效果。

【关键词】老年患者；无痛肠镜检查；舒芬太尼；丙泊酚；羟考酮

    肠镜检查是将一条前端带有内视镜的、直径大约1厘米的导光纤维，通过肛门进入患者的肠道，然后通过光源器发出的强光，对患者肠道内各个部位的情况进行检查。常规肠镜检查会对肠道产生刺激，从而导致患者出现腹痛、腹胀、高血压、心律失常等，部分患者肛门紧闭影响肠镜进入，导致检查中断或匆忙结束，许多患者谈“镜”色变，望“镜”生畏。近年来，无痛内镜已被越来越多地用于临床[1]。然而，由于老年患者的器官功能会随着年龄增长而不断衰竭，同时还会伴有慢性心脑血管疾病，在做无痛肠镜的时候，很容易出现各种意外及并发症。所以，在对高龄患者实施无痛内镜的过程中，如何保证患者的安全，是一个值得关注的课题。

1 资料与方法

1.1 基线资料

采集60例同意参与研究、行无痛肠镜检查的老年患者资料，随机分组；常规组30例，观察组30例。常规组：男：16例，女：14例；年龄：最小61岁、最大80岁，均值（69.01±7.62）岁。观察组：男：17名，女：13名；年龄：最小63岁、最大79岁，均值（69.53±7.94）岁。分组资料，具有同质性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1常规组

无痛肠镜检查中，予以30例常规组老年患者以丙泊酚（厂家：四川国瑞药业有限责任公司；批号：国药准字H20040079；规格：10ml:0.1g）+舒芬太尼注射液（厂家：江苏恩华药业股份有限公司；批号：国药准字H20203653；规格：10ml:50µg）麻醉。具体流程：无痛肠镜检查前5min，按照0.05µg/kg的剂量，经静脉注射适量舒芬太尼，随后缓慢静推（大于30秒）1.5mg/kg的丙泊酚。注射后，测定患者肌张力，若未明显降低，再按照0.5mg/kg的剂量追加丙泊酚。

1.2.2观察组

无痛肠镜检查中，予以30例观察组老年患者以盐酸羟考酮注射液（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司；批号：国药准字H20213140；规格：1ml：10mg）+丙泊酚麻醉；其距离检查前5min，按照70µg/kg的剂量，经静脉予以适量羟考酮注射液，随后缓慢静推（大于30秒）1.5mg/kg的丙泊酚。注射后，测定患者肌张力，若未明显降低，再按照0.5mg/kg的剂量追加丙泊酚。

1.3 观察指标

①以恶心呕吐、麻醉后低血压为标准，对2组麻醉后不良反应发生情况进行统计与比较。

②以丙泊酚用量、检查时间、检查后苏醒时间为标准，对2组麻醉效果展开评定与比较。

③以0-30为评分值，应用MMSE量表，对2组麻醉前、麻醉后5/15/30min认知功能开展评定与比较；

1.4 统计学方法

SPSS21.0处理数据，（±s）与（%）表示计量与计数资料，t值与x2 检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 不良反应比较

不良反应发生方面，常规组发生恶心呕吐4例、麻醉后低血压5例，观察组恶心呕吐1例、麻醉后低血压1例；观察组（2/30=6.67%）不良反应发生率较常规组（9/30=30.00%）明显更低，组间存在显著差异（P=5.455，X2=0.020）。

2.2麻醉效果比较

检查时间方面，观察组（23.28±8.56min）与常规组（23.18±6.23min）无明显差异（P=0.052，t=0.959）。丙泊酚用量方面，观察组（149.43±40.43mg）较常规组（187.98±41.33mg）明显较少；检查后苏醒时间方面，观察组（10.57±4.04min）较常规组（17.07±5.17min）明显较早；组间存在显著差异（P=0.001、0.000，t=3.652、5.426）。

2.3认知功能比较

观察组较常规组，麻醉后认知功能明显较优（P＞0.05）。见下表：

  常规组、观察组麻醉前后认知功能评分比较[n（±s）]

时间	常规组（n=30）	观察组（n=30）	t	P
麻醉前（分）	29.98±0.78	29.93±0.69	0.263	0.794
麻醉后5min（分）	22.60±1.30	26.52±1.68	10.107	0.000
麻醉后15min（分）	23.87±1.76	27.75±1.55	9.062	0.000
麻醉后30min（分）	26.53±0.76	29.19±1.10	10.897	0.000

3. 讨论

当今社会，随着医学技术的进步，人们在接受检查治疗的时候，都会选择无痛舒适的方式。临床上，肠镜是最重要的检查和治疗肠道疾病的方法，但它是一种有创技术，检查时膨气会使患者肠道压力增加，加上牵拉刺激，造成痉挛性腹痛，从而引起血液动力学的改变。老年患者随着年龄的增加，各器官功能都会发生衰退，心血管储备功能也会随之降低，在进行有创检查的时候，更容易产生脏器功能的损伤；所以老年人在进行肠镜检查的时候，应选择一种对循环、呼吸功能影响小，且具有良好的止痛效果的麻醉方法[2]。

丙泊酚是一种应用广泛的麻醉剂，它的特点是起效快、维持时间短，患者术后苏醒快。但是，丙泊酚只有镇静作用而无明显镇痛作用，在单独应用的时候，如果用量太大，就会导致患者出现呼吸抑制、心动过缓、血压下降等副反应，这就会加大对患者身体的伤害。羟考酮是一种强效镇痛药，可通过作用于中枢及平滑肌µ、 K双受体发挥镇痛作用，且无上限效应，该药起效快，达峰时间短，作用时间长，安全性好[3]，对胃肠道等内脏痛效果显著，并可明显降低胃肠道内插管引起的身体刺激。舒芬太尼是阿片类镇痛药，为µ受体激动剂，可产生典型的阿片样不良反应，如呼吸抑制、恶心呕吐、低血压、心动过缓、肌强直等[4]。我们的研究工作显示，丙泊酚与羟考酮联合应用于无痛肠镜的老年患者，有更好的疗效，且术后恢复时间更短，对患者的认知功能影响较少。

综上所述，在无痛肠镜检查时，将丙泊酚与羟考酮联合使用，具有较好的疗效，而且麻醉过程比较平稳、安全，对患者的认知功能没有太大的影响，是一种值得在临床上推广的方法。

参考文献：

[1]徐美惠. 羟考酮与舒芬太尼在老年无痛肠镜检查中的应用对比[D].大连医科大学,2021，5(3):19-20.

[2]木掌,姜万维. 舒芬太尼复合羟考酮在老年患者无痛肠镜检查中的应用[J]. 世界最新医学信息文摘,2019,19(30):199+202.

[3]钱瑛. 对接受无痛肠镜检查的老年患者使用舒芬太尼与丙泊酚进行麻醉的效果及安全性[J]. 当代医药论丛,2018,16(23):77-79.

[4]孟庆雷. 盐酸羟考酮与丙泊酚对门诊患者无痛肠镜检查的麻醉效果评价[J]. 抗感染药学,2017,14(2):450-453.