小结石，大麻烦。没关系，ERCP

陆静

上海市嘉定区中心医院 201800

提到消化内镜，我们往往想到胃肠镜检查。但在消化内镜中，还有一种同胃肠镜原理相似的神奇技术——ERCP。它被誉为消化内镜皇冠上的明珠；这项技术，到底是啥？我们一起来了解一下。

一、什么是ERCP

ERCP，全称是经内镜逆行胰胆管造影术。它同胃镜原理相似。通俗来讲，就是从嘴巴插入一根类似胃镜的十二指肠镜，一直插入到十二指肠降段，找到十二指肠乳头，这里连通胆总管，通过此处我们可以逆向往胰胆管中注射造影剂。在造影下，可以观察到胰胆管的病变或操作器械进一步手术治疗。

二、ERCP有什么作用

1.诊断作用：通过ERCP，医生可以直接观察胆道和胰腺的内部情况，了解是否存在病变，如胆结石、胆管癌、胰腺炎等。同时，ERCP还可以进行组织活检，进一步确定病变的性质和程度。

2.治疗作用：ERCP可以直接治疗胆道和胰腺疾病，如胆总管结石、胆管狭窄、急性胰腺炎等。在ERCP下，医生可以通过取石、放置支架等手段，直接清除胆结石、扩张胆管狭窄、减轻胰腺炎等症状。此外，ERCP还可以进行括约肌压力测定和胰胆管组织活检，进一步了解病变的性质和程度，为后续治疗提供依据。

三、哪些疾病适合选择做ERCP

1.胆总管结石：ERCP可以用于取出胆总管下段的结石，从而缓解患者的症状。

2.胰腺假性囊肿：ERCP可以通过插管和注射造影剂，帮助诊断胰腺假性囊肿，并进行引流治疗。

3.重症胰腺炎：ERCP可以用于治疗重症胰腺炎，通过引流胰液降低胰腺压力，减轻胰腺炎症。

4.恶性胆道梗阻：ERCP可以用于恶性胆道梗阻的诊断和治疗，包括胆道内支架置入、胆道引流等。

5.肝移植术后胆道并发症：在肝脏移植后，ERCP可用于治疗包括胆道并发症在内的良性胆道梗阻和胆道先天性异常。

四、ERCP有哪些禁忌证

1.严重心肺功能不全的患者。这类患者可能无法耐受内镜检查，无法进行ERCP手术。

2.凝血功能障碍的患者。如果正在口服阿司匹林和氯吡格雷抗凝治疗，凝血功能异常，这时也不能行ERCP治疗。

3.存在消化道梗阻症状的患者。如果内镜无法通过，比如食管狭窄、食管癌等，也不能进行ERCP检查。

4.非胆结石引起的急性胰腺炎患者。ERCP主要适用于胆总管结石引起的急性胰腺炎，如果是非胆结石引起的急性胰腺炎，这时也是不适合ERCP手术的。

五、进行ERCP的注意事项

ERCP是一种相对较新的技术，可以用于诊断和治疗胆道和胰腺疾病。在进行ERCP之前和之后，患者需要注意一些事项，以确保手术的顺利进行和身体的恢复。

1.术前准备

在进行ERCP之前，患者需要进行一些准备工作。首先，患者需要接受医生的指导和准备，包括术前评估和签署知情同意书等。其次，患者需要在手术前保持良好的饮食和睡眠习惯，避免过度劳累和紧张。此外，患者需要将手术前的情况告知医生，如是否有发热、咳嗽、腹泻等症状，以及是否有过敏史等。

2.术中配合

在进行ERCP时，患者需要积极配合医生的治疗。首先，患者需要在医生的指导下进行呼吸和放松的训练，以减轻手术中的不适感。其次，患者需要在手术过程中保持平静和放松的状态，避免因过度紧张而影响手术效果。此外，患者需要在手术过程中遵循医生的指示，如深呼吸、憋气等。

3.术后饮食

在进行ERCP后，患者的饮食需要特别注意。首先，患者需要在术后禁食一段时间，以减轻胃肠道的不适感。具体禁食时间的长短需要根据患者的具体情况而定。其次，患者需要根据医生的建议进行饮食调整，如多吃蔬菜、水果等高纤维食物，少吃油腻、辛辣等刺激性食物。此外，患者需要保持饮食规律，避免暴饮暴食和过度饮酒等不良习惯。

4.术后休息

在进行ERCP后，患者需要适当休息以促进身体的恢复。首先，患者需要根据医生的建议进行适当的休息和活动安排，避免过度劳累和剧烈运动。其次，患者需要保持良好的睡眠质量，避免熬夜和过度兴奋等不良习惯。此外，患者需要保持良好的心态和生活习惯，以促进身体的恢复和健康。

5.抗感染治疗

在进行ERCP后，患者需要进行抗感染治疗以预防感染的发生。首先，医生需要根据患者的具体情况开具抗生素等药物进行治疗。其次，患者需要按照医生的指示正确使用药物，如按时服药、不随意更改药量等。此外，患者需要注意个人卫生和保持环境清洁卫生，以减少感染的风险。

6.定期随访

在进行ERCP后，患者需要定期进行随访以了解身体的恢复情况。首先，患者需要在医生的指导下进行定期随访计划安排。其次，患者需要按时到医院进行检查和治疗，以便及时发现和处理任何异常情况。此外，患者也需要保持与医生的良好沟通，及时反馈身体状况和疑问。

7.预防并发症

在进行ERCP后，患者需要采取措施预防并发症的发生。首先，患者需要遵循医生的指示进行术后护理和自我监测，如观察体温、血压等指标的变化情况。其次，患者需要避免一些可能导致并发症的不良习惯和行为，如吸烟、饮酒等。此外，患者需要保持身体健康和良好的心态状态以减少并发症的风险。

8.禁食油腻食物

在进行ERCP后，患者需要禁食油腻食物以减轻胃肠道的负担和预防消化不良等问题的发生。首先，患者需要避免食用高脂肪、高胆固醇等油腻食物如油炸食品、肥肉等。其次，患者需要避免食用刺激性强的调料和食物如辣椒、咖啡等。此外，患者需要保持饮食清淡卫生以促进身体的恢复和健康状况的改善和提高生活质量。