市级疾控督导在肺结核防治中的价值分析

刘丹鹤

渭南市疾病预防控制中心 714000

【摘要】目的：分析XX市4年来肺结核防治工作中应用市级疾控督导的价值，为防治工作的持续推进提供参考。 方法：样本纳入XX市2019.01-2022.12期间10个县（市、区）结核病定点医院实验室登记，共46139例，治疗采取异烟饼、利福平、呲嗪酰胺（HRZE）强化期化疗与HRZ常规期治疗，全部样本均纳入疾控督导管理中，统计2019-2022肺结核登记情况、执行督导管控中的2/3体液转阴情况。 结果：2019-2022期间，本市肺结核发生人数呈现缓慢降低趋势，登记率持续保持＞99%，治愈率持续＞95%；2019~2022XX市涂阳肺结核在2/3月的转阴率均较高，转阴率为84.66-86.68%、1/3月转阴率为94.59%-96.43%，总体转阴率为95.27%-96.75%。 结论：市级疾控对各县（市、区）督导有助于推动肺结核防治工作的持续推进，保证绝大多数涂阳肺结核在2/3月末转阴，95%以上肺结核组中涂阳患者可以治愈，且可加强市级疾控中心对于肺结核发生情况的了解。

【关键词】肺结核；防治工作；市级疾控督导

肺结核是目前的全球最为严重的传染性疾病之一，该病具备高传染性、高致死性，是经济欠发达地区居民死亡的重要疾病因素之一，也是目前世界卫生组织认为重要公共卫生问题之一。在我国肺结核的防治经过多年的努力，肺结核的发生率已有极大程度的降低，但是仍然不能放松，近年来市级疾控中心积极落实省级要求的每年对10个（县、市）区督导四次的工作要求，推动肺结核患者快速转阴，降低传染风险，取得了一定的成效，现将2019.01-2022.12本市实验室登记的肺结核防治情况汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

病例来源于2019.01-2022.12期间XX市10个县（市、区）实验室登记的肺结核患者。

1.2化疗方案

推荐HRZE方案，具体方案为利福平（R）（沈阳双鼎制药有限公司，国药准字H20050725）600 mg+异烟肼（H）（杭州民生药业集团有限公司，国药准字H33021636）600 mg+呲嗪酰胺（Z）（沈阳红旗制药，国药准字H210022354）1.5 g+乙胺丁醇（E）（沈阳红旗制药，国药准字H21021909）1.0 g，隔日1次，共30次，持续给药2个月，然后应用HRZ方案，隔日1次，共60次，持续4个月。

1.3督导管理

患者登记后，基于患者的常住居住地，每一疗程定期向患者免费提供抗结核药物，在患者居住地所在的结核病定点医院进行治疗，然后由相关机构的工作人员记录患者的服药情况。定期对患者及患者的家属进行抗结核宣传，重点强调遵照医嘱进行用药的必要性，强调肺结核的传染性，对患者家庭及患者个人给予感染控制指导，包括结核病患者个人防护、家庭环境感染控制指导等。全市督导防治工作进行四级构建，由市级疾控中心统一进行领导，下面建立区/县（市）、乡镇/社区、村/街道卫生督导管理制度，要求每一级管理必须定期核查本地区的肺结核患者情况，组织进行肺结核的宣教，并且要求每一例肺结核患者必须有对应的负责人员，如果患者在标准HRZE方案下，3个月未见转阴，则需调取该患者的用药、个人情况，若出现肺结核传染情况，需立即上报并进行处置。

各县（市、区）在辖区内加强肺结核免费治疗的宣传，定点医疗单位对肺结核诊疗报销流程进行优化，尽量降低患者的诊疗障碍，另外加强各基层疑似患者的推介、追踪、管理，推动肺结核防治工作有序进行。其次，做好肺结核患者的密切接触者的筛查工作。对于可疑群体、潜伏感染群体等符合推介条件的人员，将其纳入肺结核防控督导工作中，并予以电话宣教，指导其前往当地定点医院进行排查。另在非定点医疗机构发现肺结核后，当及时登记，立即告知患者需转诊至本地定点医疗机构，将其纳入督导范围。

1.3观察指标

基于痰液检验判断患者的肺结核涂片转阴情况。

1.4统计学方法

将数据纳入SPSS21.0系统软件中进行计算，以（±s）进行计量统计，以（%）进行计数统计，t检验与x2检验，P＜0.05则表示有统计学意义。

2.结果

2.1 2019~2022XX市肺结核病人登记情况

2019-2022期间，本市肺结核发生人数呈现缓慢降低趋势，登记率持续保持＞99%，治愈率持续＞95%。

组别	登记例数	涂阳肺结核	涂阳比例	登记率	治愈率
2019	18119	818	22.15%	99.06%	96.84%
2020	15961	622	25.66%	99.67%	95.98%
2021	7281	268	27.12%	99.82%	97.65%
2022	4808	173	27.79%	99.81%	97.00%

2.2 2019~2022XX市初诊涂阳肺结核病人转阴情况

2019~2022XX市涂阳肺结核在2/3月的转阴率均较高，转阴率为84.66-86.68%、1/3月转阴率为94.59%-96.43%，总体转阴率为95.27%-96.75%。

表2 2019~2022XX市初诊涂阳肺结核病人转阴情况

组别	登记例数	2月末转阴人数	转阴率	3月末转阴人数	转阴率	总转阴人数	总转阴率
2019	338	293	86.68%	29	8.58%	322	95.27%
2020	276	235	85.14%	28	10.14%	263	95.29%
2021	313	265	84.66%	34	12.83%	299	95.54%
2022	277	232	85.19%	36	13.60%	268	96.75%

3.讨论

肺结核是目前我国乃至全世界面临的重大公共卫生问题之一，作为一种具备高传播性与高致死性的疾病，尽早发现、及时治疗、预防传播是目前针对其的防控工作重心[1]。我市疾控中心积极推动肺结核的预防控制，于全市展开了市级疾控督导，包括各县（市、区）疾控、结核病定点医院、部分乡镇卫生院、入户访问等，多途径、广覆盖。通过加强对患者的登记、追踪、治疗管理等多种途径，并按照属地管理原则，尽量明确患者数量、具体信息，并合理的将患者分配给各县（市、区）疾控与工作人员，形成一对一责任制，保证大多数患者可遵医嘱进行强化期治疗，使患者尽快转阴，降低肺结核的传播风险，降低疾病风险。从观察结果来看，2019-2022期间，本市肺结核发生人数呈现缓慢降低趋势，登记率持续保持＞99%，治愈率持续＞95%；2019~2022XX市涂阳肺结核在2/3月的转阴率均较高，转阴率为84.66-86.68%、1/3月转阴率为94.59%-96.43%，总体转阴率为95.27%-96.75%。本市的肺结核防治工作效果较佳，提示疾控督导工作具有显著价值。

综上所述，疾控督导有助于持续推动肺结核的防治工作，保证绝大多数涂阳肺结核患者在2/3月末转阴，95%以上肺结核组中治愈，且可加强疾控中心对于肺结核发生情况的了解。

参考文献：

[1] 石俊霞,王心宇,史田田,等. 利奈唑胺联合HRZE抗结核方案治疗肺结核的疗效及对T淋巴细胞亚群水平的影响[J]. 国际医药卫生导报,2023,29(10):1348-1352.