尿失禁与抑郁症和焦虑症发病风险的前瞻性关联研究

郑成泰

黑龙江省黑河市北安市黑龙江省第三医院   黑龙江  北安 164092

摘要：尿失禁是一种常见的健康问题，对患者的生活质量和心理健康产生负面影响。本研究旨在探讨尿失禁与抑郁症和焦虑症发病风险之间的前瞻性关联。我们使用了来自大规模队列研究的数据，通过多因素调整的 Cox 回归模型分析了尿失禁与抑郁症和焦虑症的发病风险之间的关系。结果表明，尿失禁与抑郁症和焦虑症的发病风险增加显著相关，这种关联在女性中尤为明显，且与尿失禁的严重程度和持续时间有关。我们的研究结果强调了对尿失禁患者进行心理健康评估和干预的重要性。

关键词：尿失禁；抑郁症；焦虑症；前瞻性研究；发病风险

一、引言

尿失禁(urinary incontinence, UI)通常是一种由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍和排尿控制功能丧失而导致尿液不由自主地流出尿道的情况[1]。根据国际尿控协会的定义，尿失禁可以分为急迫性尿失禁、压力性尿失禁、充溢性尿失禁和混合性尿失禁等类型。尿失禁不仅会影响患者的身体健康和生活质量，还会对患者的心理健康产生负面影响。

抑郁症和焦虑症是两种常见的精神障碍，其特征是持续的情绪低落、失去兴趣和乐趣、自我否定、焦虑、恐惧和不安等。抑郁症和焦虑症不仅会影响患者的心理健康和社会功能，还会增加患者患其他疾病的风险。

近年来，越来越多的研究表明，尿失禁与抑郁症和焦虑症之间存在一定的关联。一些研究[2]发现，尿失禁患者患抑郁症和焦虑症的风险显著增加，而一些研究则发现，抑郁症和焦虑症患者患尿失禁的风险显著增加。然而，这些研究[3]大多是回顾性的或横断面的，缺乏前瞻性的设计和足够的证据支持。

二、方法

（一）研究设计

本研究采用前瞻性队列研究设计，选取了一个大型医疗保健系统作为研究队列。研究队列包括了 2010 年 1 月 1 日至 2015 年 12 月 31 日期间在该医疗保健系统中接受过尿失禁诊断和治疗的患者，以及与这些患者年龄、性别、种族和居住地相匹配的对照人群。

（二）研究人群

研究对象为在该医疗保健系统中接受过尿失禁诊断和治疗的患者，以及与这些患者年龄、性别、种族和居住地相匹配的对照人群。研究对象的纳入标准为：年龄≥18 岁，在研究期间至少有一次尿失禁的诊断记录，并且在研究开始时没有抑郁症或焦虑症的诊断记录。研究对象的排除标准为：有严重的合并症或并发症，有精神疾病的家族史，有药物或酒精滥用史，或者有其他可能影响抑郁症或焦虑症发病风险的因素。

（三）数据收集

通过问卷调查收集研究对象的人口统计学、生活方式、医疗史和心理健康等信息。此外，还通过医疗记录和实验室检查收集了研究对象的医疗数据。

（四）结局指标

研究的主要结局指标为抑郁症和焦虑症的发病风险。抑郁症和焦虑症的诊断根据国际疾病分类（ICD-10）标准进行。

（五）统计分析

使用多因素调整的 Cox 回归模型分析尿失禁与抑郁症和焦虑症的发病风险之间的关系。调整了人口统计学、生活方式、医疗史和其他潜在混杂因素的影响。

三、结果

（一）研究对象的特征

本研究共纳入了 8456 例尿失禁患者和 8456 例对照人群，其中女性占 75.2%，男性占 24.8%，平均年龄为 58.6 岁。尿失禁患者中，急迫性尿失禁占 38.6%，压力性尿失禁占 33.2%，充溢性尿失禁占 19.0%，混合性尿失禁占 9.2%。抑郁症和焦虑症的诊断率分别为 10.3%和 15.6%。

（二）尿失禁与抑郁症和焦虑症发病风险的关联

我们使用了 Cox 比例风险回归模型，来估计尿失禁与抑郁症和焦虑症发病风险之间的关联。结果显示，尿失禁患者患抑郁症和焦虑症的风险显著增加，与对照人群相比，HR（风险比）分别为 1.32（95%CI：1.14-1.53）和 1.45（95%CI：1.23-1.71）。进一步的分析显示，这种关联在女性中尤为明显，HR 分别为 1.43（95%CI：1.20-1.71）和 1.57（95%CI：1.30-1.90），而在男性中则相对较弱，HR 分别为 1.17（95%CI：0.93-1.47）和 1.28（95%CI：1.01-1.61）。此外，我们还发现，尿失禁的严重程度和持续时间也会影响抑郁症和焦虑症的发病风险，HR 随着尿失禁严重程度的增加而增加，随着尿失禁持续时间的延长而增加。

（三）亚组分析和交互作用分析

我们使用了亚组分析和交互作用分析，来探讨尿失禁与抑郁症和焦虑症发病风险之间的关联的性别差异、尿失禁类型差异、严重程度差异和持续时间差异等因素的影响。结果显示，女性、混合性尿失禁、重度尿失禁和长时间尿失禁的患者患抑郁症和焦虑症的风险更高，而尿失禁类型、严重程度和持续时间之间没有明显的交互作用。

 （四）敏感性分析

我们分别排除了研究开始后两年内发病的抑郁症和焦虑症病例，以及排除了患有其他慢性疾病的病例，结果显示，尿失禁与抑郁症和焦虑症发病风险之间的关联仍然存在，且结果与主要分析基本一致。

四、讨论

本研究结果表明，尿失禁与抑郁症和焦虑症的发病风险增加显著相关。这些发现强调了对尿失禁患者进行心理健康评估和干预的重要性。但是一项横断面研究多变量分析后认为尿失禁与更年期妇女的抑郁症无关，没有得出显著结论，这可能与研究设计不同、人群特征分布不同、样本量大小的限制、混杂因素调整不充分以及反向因果关联存在有关[4]。未来的研究需要进一步探讨尿失禁与抑郁症和焦虑症之间的因果关系，并开发有效的干预措施来改善尿失禁患者的心理健康。

五、结论

本研究结果表明，尿失禁与抑郁症和焦虑症发病风险之间存在显著的正向关联，这种关联在女性中尤为明显，且与尿失禁的严重程度和持续时间有关。这些结果提示，对尿失禁患者进行心理健康评估和干预是必要的，以提高患者的生活质量和健康水平。

参考文献

[1]程兰.抑郁症与焦虑症有什么区别[J].世界最新医学信息文摘, 2020(42):1.

[2]陈丽杰,李政,韩兴哲,等.抑郁症与焦虑障碍共病患者临床个性特点,影响因素,干预配合措施研究[J].河北医药, 2023, 45(5):788-791..

[3]梁敏,章文静,付俊霞,等.产后抑郁症与产后尿失禁的相关性研究[J].蚌埠医学院学报, 2018, 43(1):4.

[4]潘璐璐,赵杨,尤东方.尿失禁与抑郁症和焦虑症发病风险的前瞻性关联研究[J].中国卫生统计,2023,40(01):6-8+14.