瘢痕子宫妊娠的孕期保健与分娩期处理

王彬香

小金县人民医院；四川省阿坝州；624200

子宫瘢痕是指因剖宫产等手术在子宫下段部位留下瘢痕，该瘢痕会影响子宫收缩功能与弹性，致使子宫瘢痕妊娠（CSP）的孕妇分娩风险较大。因此，下文为您科普一些瘢痕子宫妊娠的孕期保健与分娩期处理知识，希望提升瘢痕子宫孕妇分娩安全。

一、瘢痕子宫妊娠的孕期保健

（1）孕前咨询：瘢痕子宫女性想再次孕育子嗣时，需先咨询医生，以便医生根据子宫切口的类型、既往剖宫产指征、缝合方式、有无产后出血、切口是否有愈合不良和延裂等情况，评估再次妊娠风险、瘢痕愈合情况，进而及时干预，降低瘢痕子宫妊娠的并发症和合并症发生风险。

（2）并发症的筛查和监测：瘢痕子宫妊娠女性要定期去医院做产检，孕早期做超声检查，以明确胚胎着床位置、妊娠囊数目，并观察子宫瘢痕的连续性、子宫前壁下段厚度，以评估孕妇是否能继续妊娠，或者制定针对性的孕期监测方案。此外，因高龄孕妇发生妊娠并发症、合并症、胎儿畸形、胎儿染色体异常等不良结局风险较高。所以，瘢痕子宫妊娠女性孕中期，要用不同方法筛查，以排除结构异常、染色体异常，以便及时发现血糖异常或者血压异常，进而及时进行有效控制。

（3）子宫破裂风险的监测：据报道，正常女性妊娠期，子宫破裂发生率约为0.04%～0.09%，而瘢痕子宫妊娠女性，子宫破裂发生率约为0.1%～2.5%。子宫瘢痕处一旦发生破裂，严重危及胎儿、母亲的生命安全。所以，妊娠期密切监测子宫破裂风险。一般情况下，子宫破裂时最为常见的现象是胎心监护异常，表现为轻度变异减速、基线变异消失、延长减速、重度变异减速等。其次是腹痛症状，因为子宫破裂口较小或者不完全破裂时，腹痛症状不明显，随着破裂口的增大，变成完全破裂时，则会出现腹膜刺激征、剧烈腹痛、失血性休克。且腹腔内出血对膈肌造成不良刺激时，还会引起呼吸困难、肩痛、胸痛等症状。此外，血尿、异常阴道流血等也是子宫破裂症状，需给予重视。

    （4）阴道试产的评估：孕早期，评估瘢痕子宫孕妇阴道试产的可能性，并告知孕妇阴道试产的风险，若孕妇选择阴道试产，且经评估孕妇具备阴道试产条件，则可进行阴道试产。

二、瘢痕子宫妊娠的分娩期处理

（1）产程观察与处理：产程观察：

①第一产程，专人护理、监护瘢痕子宫妊娠女性，期间密切观察孕妇的宫缩情况，以及子宫切口部位是否存在持续性压痛或者疼痛、是否出现病理性缩复环，同时还要监测胎心音，以了解胎心是否出现异常。若出现强制性宫缩、阴道出血、胎心音减慢、血性小便、子宫切口处异常压痛或者疼痛、胎位不清等现象，则要警惕子宫破裂。此外，产程进展中，每隔2h～3h指导产妇排尿，避免膀胱尿量过多压迫胎先露部分，而影响宫缩强度、胎先露下降。注意，产程进入活跃期时，若宫颈扩张停止3h，或者更久，则子宫破裂风险就会明显增加，一旦发生要及时进行剖宫产手术。

②第二产程，指导产妇根据医嘱正确用力，且要密切监测产妇生命体征、胎心音。同时，协助产妇调整到站位或者侧卧位，该体位对会阴有一定保护作用。尽量不用截石位分娩，其会增加会阴损伤风险。注意，产妇正确用腹压无效或者宫缩乏力时，或者胎心晚期减速频繁出现，且胎先露已经到达坐骨棘水平下2 cm或者3cm，也没有头盆不称现象，则要采用会阴侧切等缩短第二产程，以预防子宫下段瘢痕损伤。

③第三产程，该产程虽然子宫破裂风险较其他产程低，但也要密切监护、观察产妇情况，待胎儿前肩娩出，则给予产妇静脉滴注缩宫素。此外，若产妇出现烦躁、阴道出血量多、血压下降、心率增快等现象，则进行盆腔超声检查或者阴道宫腔探查，以判断是否发生子宫破裂、活动性出血，以便及时进行相关处理。

    （2）合理使用宫缩素：宫颈成熟评分在7分以上，且具有引产指征，则为产妇滴注低剂量、低浓度的宫缩素。但需根据产妇主观感受、宫缩频率控制宫缩频率，将其控制在每10分钟3次或者4次，避免强制性宫缩增加子宫破裂发生风险。

    （3）预防产后出血：对于瘢痕子宫妊娠女性，因其子宫下段存在瘢痕，若再伴有胎盘植入、子宫破裂，则其产后出血风险较高。于此同时，随着年龄的不断增长，女性各器官组织功能也会下降，且血管功能、骨盆韧带功能等也有一定减退，这些均会提升孕妇产后出血风险。所以，疤痕子宫妊娠女性分娩后，要密切监测其生命体征，以及阴道流血、子宫收缩等情况，以便及时发现产后出血，及时进行干预，以保障产妇生命安全。

   科普小结

   上文即是瘢痕子宫妊娠的孕期保健与分娩期处理知识，其瘢痕子宫女性妊娠时，易发生胎盘植入、胎盘粘连等并发症，严重危及母婴生命安全。所以，希望瘢痕子宫妊娠女性根据上文内容做好孕期保健，且医护人员做好分娩期处理，以保障母婴生命安全。