中医推拿在治疗胃脘痛中的研究进展

余策

安徽中医药高等专科学校

摘要  胃脘痛又称为胃痛，指以上腹部近心窝处疼痛为主症的病证，常见于多种功能或器质性疾病。目前西医治疗胃脘痛存在着疗效差，病情容易反复等缺点。中医推拿在治疗胃脘痛方面有着显著的优势。本文综合近几年国内外的研究，对胃脘痛的发病机制，中医推拿的理论基础与推拿治疗胃脘痛的作用机理进行综述。

关键词：胃脘痛；中医推拿；研究进展

胃脘痛是指以上腹部疼痛为主要症状的消化道疾病，具有反复性，规律性、难以根治的特点 [1-2]。据相关统计显示，我国胃脘痛发病率呈逐年上升趋势，且发病人群分布在各个年龄阶段[3-4]。目前，临床西医治疗胃脘痛多以抑酸剂、胃黏膜保护剂和促胃动力剂为主，其效果不佳且存在大量副作用[5]，而中医推拿在治疗胃脘痛方面有着显著疗效。本文将综合近十年国内外研究，对胃脘痛的发病机制，中医推拿理论基础与推拿治疗胃脘痛的作用机理进行综述。

1. 胃脘痛研究概况

1.1胃脘痛病因病机

研究发现，胃脘痛的主要病因是外感邪气、饮食不节、情志不畅、脾胃素虚、或因药物损伤等 [6]。外感寒、热、湿、邪等，可直接损伤胃气，导致胃脘气机阻滞，不通则痛；暴饮暴食、过食肥甘厚味、生冷或饮食不规律等，会损伤脾胃，导致胃气阻滞，进而引发胃脘痛；过度忧思、恼怒等情志刺激，可使肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞，引发胃脘痛；脾胃虚弱，运化失职，气机不畅，或中阳不足，既易感寒受凉，又易积食停滞，致胃阴亏损而发生胃脘痛。胃为阳土，喜润恶燥，其气以和降为顺，不宜郁滞。因此，胃脘痛的病机可归纳为胃气阻滞，不通则痛；胃失濡养，不荣则痛 [7-8]。胃脘痛的病灶虽在胃，但病因与肝脾脏器密切相关，因此，在论治时常从肝脏、脾脏和胃的生理功能着手，生理上肝之疏泄有促进脾之运化作用。而胃脘痛的发生多以肝疏泄太过，肝气横逆，木旺克土；或者肝疏泄不及，肝血瘀阻，胃失滋荣，胃气不通所致。因此，胃病与肝相关，胃与脾脏同居中焦，互为表里，共主升降，故脾病多涉于胃，胃病亦可及于脾[9]。

2.中医推拿治疗胃脘痛的理论基础

中医认为，有诸于内，必行诸于外[10]，人体的经络内连脏腑外络肢节，当人体脏腑疾患表现为外在症状，可通推拿特定穴位达到调节内脏功能，激发人体的修复能力，实现防病治病、强身健体的目的。《素问·血气形志篇》记载：“形乐志苦，病生于脉，治之以灸刺。形乐志乐，病生于肉，治之以针石。形苦志乐，病生于筋，治之以熨引。形苦志苦，病生于咽嗌，治之以百药。形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药”，这是中医推拿在我国中医古籍上的第一次提出，也是“按摩”这一名词最早的典籍记载[11]；《素问·举痛论篇》记载：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛，按之则血气散，故按之痛止”。可释义为中医推拿手法通过循经按摩起到活血散瘀，生热驱寒从而达到减轻胃肠疼痛的效果[12-13]；孙思邈曾在《备急千金药方》中记录到：若身体某处疼痛，不问穴位，可用手按压痛处，即可缓解，这就是所谓的阿是穴，其机理就是将按压的机械动能转化为热能作用于患处，增加局部皮肤及组织温度，扩张皮下毛细血管，改善局部血液循环与淋巴循环，促进局部代谢产物的转运，从而使局部肿、痛、麻、木等症状得到缓解及治疗。 

3中医推拿治疗胃脘痛的作用机制

推拿作为中医外治法之一，用于治疗各种疼痛类疾病[12]，相较于西医镇痛，中医推拿具有安全、经济、副作用少、疗效显著的优点。近年来，中医推拿镇痛机制取得了一定的进展，现将机制作以下阐述：①推拿是将点按、按揉、推、拿等机械外力作用于皮肤表面，随着力量的渗透，深部组织会发生相互挤压，局部血液循环往复，为受损组织提供营养成分，促进周围炎性及有害物质的吸收和代谢，加速组织修复，从而达到减轻疼痛的作用。②推拿治疗脏腑疾病注重经络辨证，主张“推穴道，走经络”[15]，推拿疗法作用于穴位、经络，通过良性刺激促使人体产生一系列神经-体液-免疫调节机制，从而影响经脉气血在脏腑的输注、运行调和脏腑阴阳，改善脏腑的病理状态，恢复生理平衡的目的。③推拿始终秉持调整阴阳的基本原则，阴阳可以概括人体内部的一切变化，贯穿疾病发生的始终。推拿手法用于特定穴位，可改善人体脏腑经络气血状态，达到疏经通络、补虚泻实的作用，继而调和阴阳之偏性，以平为期。王冰言推拿对阴阳的调节作用：“夫按摩者，所以开通闭塞，导引阴阳。”因此，推拿可治疗脏腑阳气虚衰、机能失调所致的胃肠不适症[16-18]。④畅气机以推动脏腑机能“气”的不断运动推动脏腑功能正常活动，《修昆仑证验》指出气畅则疾愈：“凡百病症，皆以气血为主……不论大小内外病症，果能揉之，使经络气血通畅，则病无不愈者。”周运峰教授在背部循经推拿以畅全身气机从而治疗失眠[19]。背部推拿主要调理元气、营气、卫气。

4小结

当今社会，精神压力大，加之长期饮食不规律，胃脘痛发病率呈逐年上升趋势，对人们的生活质量有很多不便影响

[20]。在推拿简便易行且疗效确切，能达到很好的治疗效果。在胃脘痛日常保健中，嘱患者规律饮食，既要重视脾胃气机的调节，也要重视情志的调节，可适当选用艾灸、捏脊、针灸、中药内服等联合疗法，在缓解疼痛的基础上，达到治病固本、调理脏腑气血，预后防复的目的。目前，关于推拿手法治疗胃脘痛临床研究文献量较大，然而其对于临床疗效评价的标准不一，作为参考其文献数据的客观、权威性有待商榷。本研究综合近几年国内外文献，对胃脘痛及中医推拿的相关方面做出综述，以展示推拿手法在临床的应用价值，为胃脘痛临床诊疗提供参考与帮助。

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