高龄患者肺部感染的临床表现及抗生素治疗研究

刘原清  陈倩

山东省军区济南第十二离职干部休养所  山东省济南市  250000

摘要：目的为进一步研究高龄患者肺部感染的临床表现及抗生素治疗效果。方法：研讨目标将随机抽签的高龄肺部感染病人纳入实验。分析组【营养进食+抗生素治疗，59例】，观察组【常规进食+抗生素治疗，59例)】，分析探讨ADD临床发生率、临床营养状态(血红蛋白、转铁蛋白、白蛋白)；结果：59例分析组高龄肺部感染病人ADD临床发生率低于59例观察组高龄肺部感染病人，而临床营养状态优于59例观察组病人。结论：高龄肺部感染治疗过程中应用抗生素治疗对改善肺部感染临床表现与营养状态，降低ADD临床发生率有积极影响，临床应用价值极高。

关键词：高龄；肺部感染；临床表现；抗生素；治疗效果

肺部感染，特别是吸入性肺炎，已逐渐变成高龄老人高发疾病。随着老年人口增多，其临床发病率也逐渐增加。在病人住院过程中，院内感染的反复发生以及抗生素使用频率的增加，致使与抗生素相关的腹泻（AAD）临床发生率上升，并且随着年龄的增长，AAD发病率也随之上升。随着广谱β内酰胺类及氨基糖苷类抗菌药物广泛应用于治疗各种感染性疾患，耐药菌株不断出现并逐渐增多。由于缺乏有效治疗方法，死亡率高，严重威胁病人生命健康，给家庭和社会造成经济负担。值得注意的是，低蛋白血症是导致老年人AAD的一个独立的高风险因子，其纠正困难，不仅增加病人医疗经济和心理压力，还延缓AAD治疗进程，从而对疾病的整体预后产生不良影响，因此越来越受到老年科医生的关注[1]。为进一步研究高龄患者肺部感染的临床表现及抗生素治疗效果，具体方法如下:

1.资料与方法

1.1一般资料

59例观察组高龄肺部感染病人中位数(89.28±1.35)y，80-100y；59例分析组高龄肺部感染病人中位数(90.38±1.85)y，81-101y，P>0.05。

入选标准:符合肺部感染症状；年龄不低于80y；配合治疗。排除标准:临床资料不齐全；炎症性肠炎；吸收、消化不良性腹泻;病毒性肠炎；肠易激综合征；拒绝治疗。

1.2方法

抗生素治疗:腹泻前使用抗生素主要包括头孢类(3g头孢哌酮舒巴坦钠，3次/d，静脉滴注)、青霉素类(3.75mg哌拉西林他唑巴坦钠，3次/d，静脉滴注)、碳氢霉烯类(1g亚胺培南西司他丁钠，3次/d，静脉滴注)、半合成的氧头孢烯类(1g拉氧头孢钠，2次/d，静脉滴注)，所有病人行单一抗生素，体温正常后3d停药，坚持1-2周，记录ADD临床发生率。

观察组:普通匀浆，总能量达4184kJ，无需调整，记录2周后营养状态。

分析组:腹泻第1d行高营养餐搭配，进食所需能量超过4184J，选择高能量高蛋白质(蛋白质超过需要量的0.5g/kg)。1.3临床指标

分析探讨ADD临床发生率、临床营养状态(血红蛋白、转铁蛋白、白蛋白)。

1.4统计学分析

用spss17.0统计以及归纳对所有搜索数据实施全面计算收集，用n[(%)]表述计数数据，以平均p<0.05为主要统计判断依据指标，具有现代统计学的重要研究意义。

2.结果

2.1ADD临床发生率

见表1，四组高龄肺部感染病人使用抗生素后ADD临床发生率由高到低依次为青霉素类68.33%、头孢菌素类65.00%、碳青霉烯类55.00%、半合成的氧头孢烯类31.67%。其中，ADD临床发生率最低为半合成的氧头孢烯类，P＜0.05。

表1ADD临床发生率（n,%）

抗生素种类	腹泻(n)	未腹泻(n)	腹泻率(%)
哌拉西林舒巴坦钠(青霉素类)	19	41	68.33%
头孢哌酮舒巴坦钠(头孢菌素类)	21	39	65.00%
亚胺培南(碳青霉烯类)	27	33	55.00%
拉氧头孢(半合成的氧头孢烯类)	41	19	31.67%

2.2临床营养状态

见表2，59例分析组高龄肺部感染病人血红蛋白、转铁蛋白与白蛋白，高于59例观察组高龄肺部感染病人，P<0.05。

表2临床营养状态(（±s,g/l)

组别	转铁蛋白		血红蛋白		白蛋白
	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
分析组	1.71±0.93	1.79±0.45	76.63±4.46	87.76±7.45	28.25±1.46	32.19±3.46
观察组	1.58±0.63	1.58±0.16	76.35±3.63	76.25±8.81	28.95±1.13	29.05±3.63

3.讨论

对超过80岁老年人来说，肺部感染成为其主要死亡原因。对于咳嗽、痰稠黄脓与咳痰病人，通过肺部线摄片与辅助实验室血常规检查，诊断结果通常是准确的。但由于高龄人群的生理特性，如神经功能的退化和直觉、感觉的不明确性，他们对疾病的反应往往不如年轻人明显。部分高龄病人症状并不典型，这可能导致他们错过就医的最佳时机[2]。

高龄病人肺部感染主要临床表现如下:①身体发热：当器官受到病菌的感染时，其体温调节中枢可能会受到损害。在医生建议下，可以考虑使用利巴韦林分散片、阿莫西林胶囊与阿奇分散片等药物进行治疗；②胸闷：当呼吸器官出现损伤可能无法正常工作，可能会引发身体缺氧，导致呼吸困难、胸闷，因此需要尽快前往正规医疗机构接受吸氧治疗；③咳血：长期咳嗽可能会引发喉部毛细血管的不同程度破裂，但增加饮水量可以有效缓解相关症状。

实验结果显示，四组高龄肺部感染病人使用抗生素后ADD临床发生率由高到低依次为青霉素类68.33%、头孢菌素类65.00%、碳青霉烯类55.00%、半合成的氧头孢烯类31.67%。其中，ADD临床发生率最低为半合成的氧头孢烯类。同时，59例分析组高龄肺部感染病人血红蛋白、转铁蛋白与白蛋白，高于59例观察组高龄肺部感染病人，P<0.05。这表明，为大幅度降低AAD临床发病率，在确保药物对病原体具有敏感性并能覆盖所有病原体的情况下，推荐使用AAD风险相对较低的抗生素实施治疗[3]。

4.总结

总而言之，高龄肺部感染治疗过程中应用抗生素治疗能够改善肺部感染临床表现与营养状态，降低ADD临床发生率。

参考文献:

[1]李静,张颖,王书.超高龄肺部感染患者多重耐药菌感染风险Nomogram模型的建立和验证[J].中国老年学杂志,2023,43(02):305-310.

[2]陈为影.高龄患者肺部感染耐药鲍曼不动杆菌的危险因素及预后分析[D].安徽医科大学,2022.

[3]胡正翠,陈怡.慢加急性肝衰竭患者发生肺部感染的现状及影响因素研究[J].中华护理杂志,2020,55(10):1521-1526.