经腹部，经会阴和经腔内超声检查孕妇宫颈管的对比研究

张垚，徐仕琴

兴义市人民医院   贵州兴义  562400

【摘要】目的：探讨检查孕妇宫颈管通过经腹部、经会阴及经腔内超声检查的临床效果。方法：以2022年3月至2024年3月为研究周期，90例具有早产征兆的孕妇参与其中，根据检查方式的不同分为三组，即经腹部组、经会阴组和经腔内组，收集检查数据比较分析。结果：组间数据结果相比较，经腔内超声检查结果优势明显（P＜0.05）。结论：经阴道超声检查评估宫颈管长度具有早期发现早产的预测价值，能够做出客观评价，为进一步改善妊娠结局提供依据。

【关键词】宫颈管长度；超声检查；孕妇

早产在我国乃至全球发生率不断上升，是导致新生儿不良结局和死亡的重要原因，我国界定早产的标准是妊娠28-37周期间分娩，部分国家将早产的下限定义为孕妇妊娠20周[1]。早产是降低新生儿免疫力、抵抗力的重要因素，因为器官发育并不成熟，其死亡风险显著高于足月儿。根据临床实践发现，导致胎儿早产机制复杂，影响因素多，需加强对孕妇妊娠状态的检测，一旦孕妇出现早产倾向需给予一定的紧急处理，达到延长孕妇孕周，降低早产几率的效果，因此一项有效的监测方法至关重要[2]。在既往临床检测中，将宫缩监测、Bishop评分、胎儿纤维连接蛋白检测、宫颈弹性成像等作为重要指标，但是每种方法均有一定的局限性，导致最终结果的准确性受到影响[3]。随着B超检查近年来的不断更新和发展，逐渐用于早产评估中，超声可以通过三种途径来测量宫颈管长度，即经腹、经会阴和经阴道。本次研究将进一步分析三种测量方法在早产预测中的应用价值，通过比较分析相关指标得出结论，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究围绕产妇宫颈管检查开展，自2022年3月起，至2024年3月止，共有90例患者符合研究需求，分组后各组例数相同（30例），即经腹部组、经会阴组和经腔内组，年龄均值分别是（29.52±2.30）岁、（29.50±2.21）岁以及（29.51±2.25）岁，孕周均值分别是（33.12±2.20）周、（33.20±2.18）周、（33.15±2.22）周，各组之间在一般资料上无显著差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）具有先兆早产表现；（2）合并宫颈管进行性缩短等先兆早产特征；（3）经影像学检查确认胎儿无先天性疾病、无畸形。

排除标准：（1）伴有宫颈手术史；（2）伴有恶性肿瘤。

1.2 方法

检查孕妇宫颈管的方法如下：经腹部组实施经腹部超声（仪器是迈瑞昆仑7），将超声探头放置在孕妇的下腹壁；经会阴组实施经会阴超声（仪器是Aplio500），用无菌手套包裹后放置于会阴部检查；经腔内组实施经阴道超声（仪器是开立p50），探头套上一次性避孕套，均匀涂抹耦合剂，从阴道前穹窿处置入孕妇阴道。分别用三种方法测量孕妇宫颈内外口间距离，重复检测3次，记录平均值，保证结果准确性。

1.3 观察指标

统计三组患者在不同检查形式下宫颈管长度平均值，并且根据宫颈管长度＜25mm或者＞25mm进行分类。

1.4 统计学方法

统计学数据分析依据SPSS 24.0软件，统计学有意义为P＜0.05。

2 结果

经腔内检查与经腹部或者经会阴部检查相比宫颈管长度平均值低（P＜0.05）；三种检查形式在宫颈管长度检查中有明显差异，其中经腔内组在宫颈管长度＜25mm检出数量更多（P＜0.05），数据详见表1。

表1三种检查形式宫颈管情况对比（x±s）/［n（%）］

分组	例数	宫颈管长度平均值（mm）	宫颈管长度＜25mm	宫颈管长度＞25mm
经腹部组	30	20.98±2.05a	22（73.33）	8（26.67）
经会阴组	30	20.40±2.15b	23（76.67）	7（23.33）
经腔内组	30	18.20±1.02c	29（96.67）	1（3.33）
t/x2	-	tab=1.069/tac=6.650/tbc=5.064	6.537
P		pab=0.289/pac=0.000/pbc=0.000	0.038

3 讨论

子宫颈作为女性生殖系统的重要组成部分，关乎胎儿正常成长与发育，为胎儿提供稳定的生长发育环境，子宫颈会在女性妊娠期间经历一系列生理变化，用于适应胎儿的成长与娩出[4]。随着妊娠进程的推进，胎儿逐渐长大，宫腔压力也随之增加，为了应对生理变化，子宫颈会逐渐缩短和扩张，确保了当胎儿准备娩出时子宫颈已经具备了足够的弹性和扩张能力，从而有助于胎儿顺利娩出。在孕期的常规检查中，对于无症状的孕妇，通常在怀孕的第20-24周进行胎儿的排畸筛查，一并进行宫颈管长度的测量，以便及时发现并评估宫颈的健康状况，从而预测早产的风险；临床上对于已经出现腹痛、阴道流血等早产迹象的孕妇，则应立即进行急诊超声检查，测量宫颈管长度，了解宫颈状况，采取必要的干预措施。宫颈管长度小于25mm则被视为宫颈过短，可能导致宫颈不能有效支撑胎儿的重量，从而增加早产的可能性

[5]。

在本次研究中，为了明确不同B超检查形式对宫颈管长度测量结果的影响，将有早产征象的孕妇分为三组，分别实施不同测量方法，最终结果发现，经腔内组宫颈管长度平均值更低，宫颈管长度＜25mm人数更多（P＜0.05），研究结果进一步证实经腔内组与经腹部组、经会阴组相比的测量价值，有利于准确测量孕妇宫颈管长度，早期识别早产风险，提前对早产进行管理。对三种测量方法进行分析，宫颈管的长度和形态是评估孕妇早产风险的重要指标，首先，经腹部超声检查是最常见的产前检查方法之一，优点是操作简便，无需特殊准备，由于孕妇在憋尿时宫颈过度拉伸，以及无尿时耻骨和胎儿颅骨对宫颈管的遮挡，使得经腹部超声检查的准确性和可靠性受到影响，准确性降低。其次，经会阴超声检查通过避开膀胱和胎儿头颅的遮挡，可以更清晰地显示宫颈管的形态和结构，其显示效果和准确性与经腹部超声相比有明显提升。最后，经腔内超声检查是将探头直接放入孕妇的阴道内进行检查，探头直接接触宫颈，清晰显示宫颈管的细微结构，提供准确的测量结果；还可排除肠道气体等因素干扰，优于经会阴超声；检查前无需充盈膀胱，降低孕妇的不适感，测量数据较临床症状、生化检查、阴道指检法等方式更准确，可以反复观察，用于早产的预测。因经阴道超声的准确性、简便性，已经广泛用于临床。

综上所述，利用经阴道超声检查对孕妇进行宫颈管长度测量，通过数据结果能够对孕妇早产情况进行有效检测，有利于医生对孕妇的妊娠状态进行干预，进而延长妊娠时间和降低早产率，在临床上可进一步推广应用。

参考文献：

[1]陈娟燕,欧阳媛.经腹及经阴道彩超辅助临床诊断宫颈机能不全孕妇的价值对比[J].现代医用影像学,2023,32(06):1140-1142.

[2]吴佳佳.经阴道超声监测宫颈管长度在双胎自发性早产预测中的价值分析[J].实用医技杂志,2022,29(10):1081-1084.

[3]罗巧红,廖林,唐可,等.宫颈机能不全筛查中经阴道超声检查的应用评价[J].中外医学研究,2022,20(06):62-65.

[4]徐元元,施卫平,许健.闭合宫颈管长度、宫颈组织弹性参数对高危孕妇早产的预测价值[J].山东医药,2021,61(28):77-79.

[5]邓巧敏,冼云开,卜秋强,等.分析经会阴、腹部超声诊断CIC的临床价值[J].现代医用影像学,2021,30(04):783-784+792.