老年人褥疮科普与养护

金秋菊

松江区中山街道社区卫生服务中心  上海市  松江区  201600

褥疮即压疮，是由于身体局部组织持续受压而导致的损伤和坏死，导致血液循环受限、缺氧以及皮肤和皮下组织营养不良。这种情况在老年人和长期卧床的患者中尤为常见。

·老年人褥疮的形成成因：① 受压：骨突出部位的组织受到压迫，微血管循环的调节力减弱，局部毛细血管发生缺血。组织上的压力越高，形成溃疡所需的时间就越短。如果人体继续处于8.0kPa的压力下，皮肤中的血流量将降至正常值的33%。如果压力超过3个小时没有释放，就会发生组织损伤。如果压力没有得到缓解，就会导致褥疮。② 摩擦和剪切力：由于皮肤的生理和免疫变化，老年人的屏障能力和血管功能下降。例如，当移动患者的身体时，推拉会对患者的皮肤造成摩擦；或者，如果患者侧卧，局部剪切力增加，很容易导致褥疮。③ 湿度和温度：高温出汗和尿失禁会导致组织浸润和局部皮肤软化，而轻微摩擦会加剧皮肤组织损失；此外，热水袋、冰袋等会影响局部新陈代谢和组织血液供应。使用不当会导致褥疮的发生。④ 皮肤皱褶：皱褶处的的皮肤弹性较差，缺乏皮下脂肪垫来保护真皮中毛细血管的血流，削弱了抵抗机械损伤的缓冲力，经常导致褥疮的形成。⑤ 营养不良：老年人由于糖尿病、多器官功能障碍等原因，出现低蛋白血症和贫血，这种情况下容易发生褥疮。⑥ 感觉低下：由于年龄相关的痴呆、脑血管意外、截瘫和神经炎等因素，感觉降低，对压迫引起的疼痛的敏感性降低，难以避免压迫，并导致褥疮发生。⑦ 老化：由于衰老导致皮肤、皮下组织和肌肉萎缩和松弛，组织对压迫的缓冲能力降低，容易发生褥疮。⑧ 社会因素：长期卧床的老年人以及在家庭接受治疗的老年患者，由于护理者缺乏医学知识，对发生褥疮的危险性认识不足，护理照顾不周，发生褥疮的为数不少。

·老年褥疮的症状：① 疼痛：患者可能会感到臀部或大腿内侧有疼痛感，尤其是在受伤后。② 红肿：褥疮可能会导致局部皮肤变红肿胀，尤其是在受伤处。③ 出血：如果患者有破溃或渗出液体的情况，这也可能是一个标志。④ 压迫感：患者可能会感到压迫感，尤其是在受伤处周围。⑤ 僵硬：由于褥疮引起的组织炎症和坏死，可能会导致患者身体僵硬和无法活动。

死组织。

    ·老年褥疮的危害：① 损伤皮肤：在临床实践中，褥疮常见于长期承受压力的人。由于长期压迫局部组织，被压迫的皮肤可能会出现缺血、缺氧、营养不良和损伤。在严重的情况下，可能会出现皮肤损伤和溃疡。患者应经常翻身，减少对局部组织的压力，避免压疮，并保持皮肤干燥清洁，避免潮湿或出汗。② 继发感染：由于身体的开放性伤口受到细菌、真菌和其他微生物的感染，如果不及时治疗或护理不当，可能导致伤口感染甚至脓肿。患者可以在医生的指导下使用莫匹罗星软膏和红霉素软膏等药物进行涂抹。如果局部感染严重，也可以口服头孢克肟胶囊和阿莫西林胶囊等药物进行治疗。③ 诱发骨髓炎：褥疮感染加重也会诱发骨髓炎。骨髓炎通常由金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌或铜绿假单胞菌等细菌感染引起，这些细菌会导致骨骼破坏和坏死，从而导致骨髓炎。建议患者及时遵医嘱治疗。

·老年褥疮的预防及养护：① 定期改变体位：对于长期卧床或久坐的老年人，应定期改变体位，避免同一部位长时间受压。② 使用预防工具：局部可以使用圆形棉垫、海绵垫、枕头、聚合物人造脂肪垫等来缓解骨突起处的压力。此外，还有许多类型的全身设备。如果压力点是可移动的气垫，它使用黑色和白色的充气袋交替膨胀和收缩，以移动压力点并分散身体压力。灌水垫、电动式气垫等也可以起到分散压力的作用。但我们不能仅仅依靠设备，我们仍然需要强调定期转向以防止压力。③ 保持干燥，防止擦伤：老年人有更多的皮肤褶皱，再加上出汗和尿失禁，导致皮肤软化。应特别注意防止磨损和撕裂。床单应保持平整无褶皱，直接接触的内衣应柔软。在帮助患者翻身时，应用力抬起，不要拖拉或推挤，以免划伤。此外，为了保持皮肤干燥光滑，经常淋浴和换衣服也很重要。在皮肤褶皱处涂一薄层滑石粉，以减少摩擦并吸收潮湿。④ 补充营养：确保老年人获得足够的营养，特别是蛋白质和维生素，以增强皮肤和皮下组织的抵抗力。⑤ 定期检查：定期检查老年人的皮肤状况，及时发现并处理褥疮的早期症状。⑥ 观察皮肤情况：老年人反应缓慢，因此有必要密切细致地观察整体皮肤状况，尤其要注意易患压疮部位的皮肤状况。卧床患者应进行被动运动、按摩等，促进血液循环。⑦ 积极治疗基础疾病，改善营养不良，纠正低蛋白血症，改善整体健康。采用胃肠营养和深静脉营养等方法，提供高蛋白、高能量饮食、中心静脉营养和输血。还应采取积极措施治疗神经麻痹引起的感觉障碍。

·老年褥疮的治疗：① 清洁伤口：定期清洁伤口，去除坏死组织和渗液，保持伤口清洁干燥。② 使用药物：根据医生的建议，使用一些外用药物或抗生素来预防感染和促进伤口愈合。③ 物理疗法：如红光照射、电疗等，可以促进伤口的血液循环和愈合。④ 手术治疗：对于严重或难以控制的褥疮，可能需要进行手术治疗。

褥疮是老年人和长期卧床患者常见的皮肤问题，但通过正确的预防和治疗方法，我们可以有效减少其发生和恶化。我们可以通过定期变换体位、使用柔软的垫子、保持皮肤干燥、补充营养、定期检查来有效预防压疮的发生。对于已经发生的压疮，及时清洁伤口、使用药物、物理治疗或手术治疗也是必要的。