耐药肺结核患者依从配合度相关影响因素分析及护理策略

张丽李玉美（通讯作者）敖丽英

中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院  云南昆明  650000

【摘要】目的：探讨耐药肺结核患者依从配合度情况，分析其相关影响因素，为患者预后康复干预措施提供借鉴。方法：选取2021年4月～2023年4月接收的98例耐药肺结核患者作为研究对象，根据依从配合度将其分为依从性好组和依从性差组各49例，并对其进行单因素分析、Logistic多因素分析。结果：两组心理困扰量表(K10)评分、疾病知晓情况、社会支持评定量表(SSRS)评分比较差异有统计学意义(P<0.05)；Logistic回归分析结果显示，心理困扰>22分、疾病知晓情况≤75分、SSRS评分<33分等均为耐多药肺结核患者依从配合度差的独立危险因素(P<0.05)。结论：耐药肺结核患者依从配合度较差相关影响因素众多，其中疾病知晓率、心理困扰、社会支持等为主要干扰因素，应对患者进行疾病健康教育支持、心理负担压力排解疏导及联同家属与同伴进行支持护理干预措施，从而提高疾病转阴率。

【关键词】耐药肺结核；依从配合度；心理疏导

耐药肺结核是当前全球结核病防治面临的重大问题，相较于肺结核而言，耐药肺结核的病程往往更长，且并发症发生风险以及病死风险均更高。耐药肺结核患者需接受超过20个月的4～5种不良反应较为明显的抗结核药物治疗，且治疗费用是非耐药肺结核的10倍以上。严重的不良反应与高昂的治疗费用均直接影响患者的服药依从性，这不仅造成耐药进展和治疗失败，还直接影响患者的生存质量。因此，明确影响耐药肺结核患者服药依从性的影响因素并开展积极干预，是改善患者预后、提升其生存质量的关键环节。本研究通过对耐药肺结核患者配合依从性差的相关影响因素进行Logistic分析，旨在明确影响患者配合依从的主要影响因素，为其后续康复护理干预制订开展提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2021年4月～2023年4月收治的98例耐药肺结核患者开展研究，根据依从配合度将其分为依从性好组和依从性差组各49例。纳入标准：（1）经临床确诊为耐药肺结核；（2）患者资料完整；（3）患者意识清晰。排除标准：（1）合并交流障碍者；（2）中途退出者；（3）合并精神系统疾病者。入组病例中，男50例，女56例，年龄32岁-77岁，平均（55.25±1.84）岁。

1.2 方法

科室责任护士依据相关学术网站、既往临床护理工作经验，使用病历档案资料收集方法，对耐药肺结核患者相关数据资料进行收集调查。参与本次护理研究人员，在分析调查开展前，由护士长组织，进行耐药肺结核疾病发生发展、并发症、临床治疗、规律服药必要、护理注意事项等相关专业理论知识的集中培训与学习。本次调查采用问卷星网络平台，将问相关调查问卷的分发与结果回收，问卷设置规范且统一的指导话术，并采用不记名填写方式，书写时间控制在5min内。为确保问卷回收的有效性，设置每个IP地址与设备仅能进行1次问卷的填写，提出答题时间超过规定时间问卷，共发放98份问卷，回收有效问卷98份，有效回收率为100%。

1.3 观察指标

调查工具耐药肺结核患者相关数据资料及判断标准，均以结核科科室资料为准。（1）一般资料：年龄、性别、病程、吸烟、饮酒、受教育程度、体质量指数(BMI)、药物不良反应、耐药数量、糖尿病史、婚姻状况、治疗类型。（2）依从配合度：使用我院自制配合依从性问卷调查表，主要包括不滥用药物、合理科学饮食、定期门诊复查、规律服药、情绪平稳且乐观5个方面。（3）心理困扰：借助凯斯勒心理困扰量表评估患者心理状态，共10个条目。（4）疾病知晓情况：采用我院自制耐药肺结核疾病相关知识调查问卷，主要包括疾病成因、症状表现、遵医嘱服药、注意事项4个方面。（5）社会支持度：采用社会支持评定量表(SSRS)进行综合评估，主要包括主观支持、客观支持及支持利用度3个维度，共10个条目。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0统计学软件分析数据。计数资料以例数、百分比表示，采用χ2检验或Fisher确切概率法；正态分布的计量资料以±s表示，采用两独立样本t检验；非正态分布的计量资料以M(Q1，Q3)表示，组间比较采用M-W秩和检验。采用Logistic回归分析影响耐药肺结核患者治疗配合度差的独立危险因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组依从配合度相关单因素分析 见表1。

表1 两组依从配合度相关单因素分析[例(%)]

项目	依从配合性差组(n=49)	依从配合性好组(n=49)	统计值	P值
年龄(岁，±s)	45.38±3.43	45.42±3.39	t=0.058	0.954
性别			χ2=0.221	0.638
男	38(77.55)	36(73.47)
女	11(22.45)	13(26.53)
治疗时间(个月，±s)	5.49±1.41	5.33±1.47	t=0.550	0.584
吸烟			χ2=0.373	0.541
有	29(59.18)	26(53.06)
无	20(40.82)	23(46.94)
饮酒			χ2=0.164	0.686
有	22(44.90)	24(48.98)
无	27(55.10)	25(51.02)
受教育程度			χ2=0.165	0.685
高中及以下	21(42.86)	23(46.94)
大专及以上	28(57.14)	26(53.06)
BMI(±s)	21.35±1.42	21.45±1.39	t=0.352	0.725
药物不良反应			χ2=0.165	0.685
有	21(42.86)	23(46.94)
无	28(57.14)	26(53.06)
心理困扰(分)			χ2=14.759	<0.001
>22	33(67.35)	14(28.57)
≤22	16(32.65)	35(71.43)
耐药数量(种)			χ2=0.165	0.685
>3	28(57.14)	26(53.06)
≤3	21(42.86)	23(46.94)
疾病知晓情况(分)			χ2=19.829	<0.001
≤75	37(75.51)	15(30.61)
>75	12(24.49)	34(69.39)
糖尿病史			χ2=0.370	0.543
有	24(48.98)	21(42.86)
无	25(51.02)	28(57.14)
婚姻状况			χ2=0.164	0.686
已婚	27(55.10)	25(51.02)
未婚	22(44.90)	24(48.98)
治疗类型			χ2=0.368	0.544
初治	25(51.02)	22(44.90)
复治	24(48.98)	27(55.10)
社会支持(分)			χ2=4.972	0.026
≤33	32(65.31)	21(42.86)
>33	17(34.69)	28(57.14)

2.2 耐药肺结核患者依从配合度差独立影响因素自变量赋值表 见表2。

表2 变量赋值表

变量	赋值方式
因变量
依从配合度	≥65分=0；<65分=1
自变量
心理困扰	≤22分=0；>22分=1
疾病知晓情况	>75分=0；≤75分=1
SSRS评分	≥33分=0；<33分=1

2.3 耐药肺结核患者依从配合度差Logistic多因素分析 心理困扰>22分、疾病知晓情况≤75分、SSRS评分<33分均为耐药肺结核患者依从配合度差的独立危险因素(P<0.05)。见表3。

表3 耐药肺结核患者依从配合度差Logistic多因素分析

影响因素	β值	SE值	P值	OR值	95%CI
					下限	上限
疾病知晓情况≤75分	0.911	0.305	0.001	2.487	1.368	4.521
心理困扰评分>22分	0.232	0.416	0.001	2.378	1.159	4.901
SSRS评分<33分	1.289	0.306	0.026	3.281	1.697	6.302

3 讨论

本研究结果显示，疾病知晓综合评分≤75分耐药肺结核患者治疗配合度偏差概率高于疾病知晓评分>75分(P<0.01)。分析原因：传统疾病健康教育常采用灌输式知识健康教育形式，患者对于自我护理管理的重要性认知不足，降低其临床护理治疗的配合与依从性。改善措施：护理人员对其及家属面对面、一对一进行健康教育，提高患者临床治疗与服药的配合依从性，确保其日常药物服用的安全性与科学性。

研究发现，耐药肺结核心境困扰程度>22分患者治疗依从性差发生率高于治疗依从性好患者(P<0.05)。分析原因：肺结核疾病属于传染性、病程迁延时间较长的慢性疾病，在面对临床治疗、护理等措施时，报以消极悲观等心态。改善措施：在心理医师和护士的干预下，主动与患者进行交流沟通，引导鼓励患者将干扰自身心理状态的不良因素加以阐述，共情式安慰患者，并给予其心理放松指导，建立良好的护患关系。

此外，本研究还发现，治疗配合依从性差的耐药肺结核患者社会支持水平与治疗配合依从性好的患者相对比明显偏低(P<0.05)。分析原因：肺结核因其具有较强的传染性，且悄无声息地被他人传染或传染他人，导致预防控制工作开展较为困难。改善措施：护理人员在给予患者心理疏导放松护理的同时，加强家属及亲友的疾病健康教育，密切监测患者病情发展、疾病变化等。

综上所述，耐药肺结核患者治疗配合度差的影响因素众多，其中疾病认知度低、心境困扰及社会支持等为患者独立高危因素，应积极开展疾病健康知识教育，强化患者对于疾病了解与认知度，在心理医师和护士的指导下，共情式进行心理疏导与放松，消除患者心理压力与负担，减轻其抑郁、紧张等负性情绪。

参考文献

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