重度牙周炎多学科联合治疗的研究现状分析

张宝珠

（重庆大学附属三峡医院  重庆万州  404000）

【摘要】重度牙周炎患者由于牙周支持组织严重丧失，出现牙齿移位、深覆盖、牙列拥挤以及牙齿松动、脱落。重度牙周炎患者的治疗往往需要牙周、正畸、修复等医生共同协作，制定综合全面的治疗计划。正畸和修复治疗需要以保护牙周健康为原则，而系统的牙周治疗是正畸和修复治疗的重要保障，多学科联合治疗计划的合理实施是治疗成功的关键。本文就重度牙周炎的多学科联合治疗内容做一综述，以便为临床治疗提供参考依据。

【关键词】重度牙周炎；多学科治疗；牙周手术；现状分析；综述

重度牙周炎患者由于牙周支持组织严重丧失，出现牙齿伸长移位、深覆盖、牙列拥挤等错颌畸形，以及牙齿松动、脱落等症状。由于牙周组织的丧失大多数情况下是不可逆的，因此重度牙周炎需要通过牙周基础治疗以及手术治疗来维持牙周健康稳定，防止牙周组织的继续丧失，同时为了解决错颌畸形以及牙齿缺失的问题，还需要联合正畸、修复治疗[1]。而国内正畸、修复等专科医师对于在牙周健康的基础上进行正畸、修复治疗的意识相对较缺乏，对于维护患者牙周健康不够重视，往往治疗效果达不到预期。因此正畸和修复治疗需要以保护牙周健康为原则，而完善系统的牙周治疗是正畸和修复治疗的重要保障[2]。牙周、正畸、修复、种植等多学科医生共同协作，针对患者不同症状及诉求，制定个性化的治疗计划并科学合理地实施是治疗成功的关键。本文就重度牙周炎的多学科联合治疗内容做一综述。

1 牙周炎多学科联合治疗的重要性

首先，重度牙周炎患者具有病情复杂，治疗难度大的特点，患者的临床症状通常不是单一的，往往合并了牙周病、错颌畸形以及牙列缺损等多种问题。牙周治疗保障牙周健康，控制菌斑，外科医生拔除保留无望的松动牙齿，缺失的牙齿需要修复，正畸治疗解决覆 覆盖以及咬合关系紊乱等问题，有些患者还会出现龋齿、牙周牙髓联合病变，这时牙体牙髓治疗也是必不可少的。其次，广大患者的期望与需求日益增长。由于患者的病情不尽相同，对治疗效果的期望值不一，且对于美观及功能恢复的要求越来越高。因此要解决重度牙周炎患者的问题，仅仅依靠牙周单一学科的力量远远不够。多学科联合治疗打破了单一学科的局限性，治疗手段多样化，针对不同患者的不同需求，制定个性化的治疗方案，才能达到让患者和医生满意的治疗效果。

2 牙周炎多学科联合治疗的内容

重度牙周炎患者病情较复杂，需要医生经过详细的临床检查，根据患者的具体情况，进行危险因素分析与评估，对个别患牙及整体的预后进行判断，并进行多学科会诊，最终制定个性化的治疗计划。

2.1 基础治疗中的多学科合作

2.1.1口腔卫生宣教

指导患者学会正确控制菌斑的方法，如 Bass 刷牙法，正确使用牙线、邻间隙刷

等 ；以及去除不良习惯，如戒烟等，这是基础治疗效果得以维持的重要一环，若患者配合度不高，忽视自我菌斑控制，治疗效果也将差强人意。

2.1.2龈上洁治、龈下刮治和根面平整

牙周基础治疗的主要手段，能有效地去除菌斑及牙石，消除牙龈炎症。

2.1.3龋损充填、牙髓治疗

重度牙周炎合并龋齿，以及牙周牙髓联合病变者，龋洞的存在使得菌斑、软垢更加容易堆积，从而形成牙结石。在牙周治疗的同期，龋损的充填及牙体牙髓病的治疗也是去除局

部刺激因素的有力手段。

2.1.4拔除预后无望的松动牙

松动 III 度的患牙，牙槽骨吸收程度严重，通常有深牙周袋，容易藏污纳垢，预后无望牙齿的拔除有利于菌斑的控制。

2.1.5拆除不良修复体

各种不良修复体，违背了常规的治疗原则，对患者牙周健康有不同程度的损害，如接触点恢复不良、修复体龈边缘不符合牙周组织健康要求、轴面凸度不良等问题，需拆除及重新制作修复体。

2.2 牙周手术治疗的作用

经过牙周基础治疗后，重度牙周炎患者的牙周状况需要进行再评估，以决定是否进行牙周手术治疗。国内专家提倡根据不同的手术目的来选择和设计手术方案，包括翻瓣术、引导性组织再生术、膜龈手术。在多学科联合治疗中，牙周手术治疗的主要目的是去除正畸以及种植修复治疗的牙周危险因素，解决炎症、菌斑控制、牙周软硬组织不足、根分叉病变等问题，改善牙周软硬组织条件，为后续正畸治疗及缺失牙修复创造条件[3]。

2.3 正畸治疗作用及时机选择

重度牙周炎可引起前牙扇形移位、牙列不齐、咬合关系紊乱等症状，不利于患者进行菌斑控制，严重影响咬合功能及美观。患者牙周状况控制稳定之后，可联合正畸治疗排齐错位的牙列，有利于自我控制菌斑。正畸联合牙周夹板治疗可矫正前牙扇形移位，牙周炎症得到控制，患者面部形态更加美观。

2.4 修复及种植治疗

重度牙周炎患者因牙周炎症引起牙周支持组织丧失，导致牙齿松动、脱落，或在拔除保留无望的患牙后形成牙列缺损。针对松动的患牙，在牙周炎症控制稳定后，临床上常通过联冠修复进行永久性松牙固定，以增加松动牙使用寿命。有研究显示，使用联冠修复进行松牙固定，患牙3年留存率高达 92.5%，而在未采用联冠修复的对照组中，患牙 3 年留存率仅为 77.5%，联冠修复能够显著延长患牙的留存时间，对松动牙的固定有较好的临床效果

[4]。健康的牙周组织是修复治疗成功的先决条件，对于重度牙周炎患者的牙列缺损，选择固定修复应考虑到修复体边缘的位置、修复体的外形、材料及表面处理等。并且要避免侵犯生物学宽度，保证边缘密合性，形成良好的邻接关系和外展隙，保证牙间隙刷能够顺利通过其

中，不妨碍菌斑控制，不良修复体会对牙周组织产生巨大损伤[5]。

2.5 牙周维护治疗

牙周维护治疗（SPT）是维持牙周系统治疗效果长期稳定的重要步骤，牙周维护治疗的目的是减少炎症反应，通过去除菌斑堆积，在完成牙周治疗及炎症完全控制后，采用 SPT 以减少再感染和牙周炎进展的可能性，维护牙周的健康稳定，并预防相关口腔疾病的发生。针对不同情况的患者，需要制定适当的、个性化的 SPT 随访间隔和方案，并强调正畸过程中的牙周维护及菌斑控制的重要性[6]。牙周维护治疗需要患者的积极配合，医生重视 OHI 的作用，指导患者正确使用邻面清洁工具，以及去除不良习惯，若患者能养成自我菌斑控制习惯，保持良好的口腔卫生，规避风险和刺激因素，并按计划定期维护，牙周状况的长期稳定是可以保障的。

3 总结

重度牙周炎的治疗需要恢复患者的牙周健康和咬合功能，以及满足患者的美观需求。多学科联合治疗模式越来越广泛地应用于临床实践中，需要牙周、正畸、修复、种植医生共同协作，根据每个患者病情的特性，制定综合全面的个性化治疗计划并合理地实施。完善系统的牙周治疗是多学科联合治疗的重要保障，为后续治疗创造条件。在保护患者牙周健康的基础上，进行正畸、修复、种植等治疗，达到恢复功能与美观的目的。

参考文献：

[1] 王勤涛,马志伟,王津津. 重度牙周炎患牙拔除或挽救之思考[J]. 华西口腔医学杂志,2023,41(6):635-640.

[2] 王敏,徐丽,朱永娜,等. 意向性再植术在重度牙周炎治疗中的应用[J]. 中国美容医学,2023,32(8):136-139.

[3] 胡晓颖. 重度牙周炎牙齿的牙髓治疗时机及牙周牙髓联合治疗的疗效观察[J]. 航空航天医学杂志,2023,34(1):22-24.

[4] 徐良鹏,路洪波,李宝国,等. 数字化导板在重度牙周炎患者全口种植修复中的应用[J]. 中国美容医学,2023,32(4):134-137.

[5] 盛鹏,姜计华,王鑫,等. 牙周牙髓治疗联合半导体激光对重度牙周炎患者疗效及MMP-8、TIMP-1的影响[J]. 临床口腔医学杂志,2023,39(2):94-98.

[6] 王安琪,汪涌. 三种比例CGF与异种骨Bio-Oss联合应用于重度牙周炎位点保存的疗效评价[J]. 临床口腔医学杂志,2023,39(10):606-610.