2021-2022年天台县新生儿先天性心脏病患病研究分析

戴桂芬 许双会 朱丽芳

浙江省天台县中医院   浙江省  台州市 317200

【摘要】

目的:通过脉搏血氧饱和度监测(POS)联合心脏杂音听诊筛查新生儿先天性心脏病（CHD），以提高新生儿生存质量和降低新生儿死亡率。方法：选取2021年8月1日至2022年7月31日在我县住院出生的活产新生儿，于出生后6～72h内进行脉搏血氧饱和度监测(POS)筛查和常规心脏听诊，对于有心脏杂音及POX异常的新生儿进行心脏彩色超声多普勒检查。筛查方法选择心脏听诊+肢体脉搏血氧饱和度测量，只要新生儿有任何一项筛查结果为阳性，即行超声心动图检查以明确诊断。并观察先天性心脏病发生率、类型、并发症和预后。结果:我县先天性心脏病的总发生率为0.59%，发生率最高的为房间隔缺损，第二位为动脉导管未闭，第三位为室间隔缺损。结论:应在新生儿出生后用脉搏血氧饱和度监测(POS)联合心脏杂音听诊筛查新生儿CHD，早期发现先心病，积极跟踪随访，及时干预。

【关键词】新生儿；先天性心脏病；POS；心脏彩超

先天性心脏病（CHD）简称先心病，是在胎儿时期由于心血管发育异常导致的疾病，是我国主要的先天畸形，在全国多地均位居新生儿出生缺陷的首位[1-2]。其中约有六分之一到四分之一的患儿是需要在一年内行手术或导管介入治疗的复杂先天性心脏病（CCHD），部分无症状复杂先天性心脏病患者因为延误诊断而突然出现呼吸窘迫或循环衰竭。因而，先心病的早期发现、早期诊断对减少病死率及提高术后康复效果具有重要意义。我们使用脉搏血氧饱和度监测（POS）检测，可测量血液中的氧含量和心率。它快速、简单且无创，加之传统新生儿心脏听诊增加诊断准确率。现结果报告如下：

资料与方法

1.1一般资料

本研究选取2021年8月1日至2022年7月31日在我县住院出生的2645例活产新生儿，双相筛查2560例，双相筛查阳性246例，双相筛查阳性率为0.96%，通过心脏B超确诊15例新生儿诊断为先天性心脏病，发生率为0.59%。

1.2方法

筛查方法选择心脏听诊+肢体脉搏血氧饱和度测量，心脏听诊只要听到心脏杂音即为筛查阳性。筛查方法为:①对有症状新生儿生后10分钟即监测血氧饱和度，如血氧饱和度＜95%，排除肺部疾病，则为筛查阳性。②对无症状新生儿，筛查时间选择在足月新生儿出生后6～72h内早产儿出生后1周。对于有心脏杂音及POX异常的新生儿进行心脏彩色超声多普勒检查。

1．3观察指标

（1）不同类型先天性心脏病构成比及发病率。

（2）不同方法筛查结果的基本情况（POS与心脏杂音单独及联合诊断时的阳性）。

（3）不同筛查指标对先天性心脏病诊断准确性。

1．4统计学处理

应用SPSS 23．0统计软件。x±s描述计量资料，采用t检验；描述计数资料，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1不同类型先天性心脏病构成比及发病率

在最终经过心脏B超确诊的15例CHD中，CHD类型依次为ASD+PDA、ASD+VSD、房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损（VSD）+动脉导管未闭（PDA）、VSD+ASD+PDA。占总CHD构成比分别为：40%、33.33%、13.33%、6.67%、6.67%；发病率分别为：0.23%、0.20%、0.08%、0.04%、0.04%，见表1。

表1新生儿先心病类型分布情况

类型	所有先心病发病率
	数量（构成比/%）	发病率/%
ASD+PDA	6（40）	0.23
ASD+VSD	5（33.33）	0.20
房间隔缺损	2（13.33）	0.08
VSD+PDA	1（6.67）	0.04
VSD+ASD+PDA	1（6.67）	0.04
总计	15（100）	0.59

2.2不同方法筛查结果的基本情况（POS与心脏杂音单独及联合诊断时的阳性）

3种不同方法筛查筛查结果的基本情况SpO2单独筛查的阳性率为1.9%，心脏杂音单独筛查的阳性率为2.1%，SpO2+心脏杂音联合筛查阳性率为5.3%。见表2

表2 3种不同方法筛查结果的基本情况

指标	SpO2组	杂音组	杂音+SpO2组
总筛查数(例)	2560	2560	2560
筛查阳性(例)	362	487	246
确诊先天性心脏病(例)	7	10	13
诊断阳性率(%)	1.9	2.1	5.3
漏诊先天性心脏病(例)	8	5	2
漏诊率(%)	53	33	13

2.3不同筛查指标对先天性心脏病诊断准确性

在3种方法中，二者联合筛查先心病的灵敏度最高(P＜0．05)，单纯SpO2筛查最低(P＜0．05);二者联合筛查先心病的特异度最高(P＜0．05)，单纯心脏杂音筛查最低(P＜0．05)。见表3。

表3 3种不同方法筛查先心病的灵敏度和特异度

指标	确诊结果		灵敏度(%)	特异度(%)	阳性预测值(%)	阴性预测值(%)
	阳性（例）	阴性（例）
SpO2筛查
阳性	7	355	47	86	1.9	99.6
阴性	8	2190
心脏杂音筛查
阳性	10	477	67	81.3	2.1	99.8
阴性	5	2068
SpO2+心脏杂音筛查
阳性	13	233	87	90.8	5.3	99.9
阴性	2	2312

3讨论

CHD筛查是我国防治出生缺陷中重要的一环。先天性心脏病的病因很多，但可概括为两个主要因素——遗传因素和环境因素[3]。故对孕妇加强先天性心脏病知识宣教，提高孕期保健意识(特别是孕早期)，也是防治先天性心脏病的重要环节。而先天性心脏病筛查则属于下一步防治措施。心脏血管畸形导致血流反常冲击心脏或血管壁，常产生心脏杂音。故心脏听诊是有用的筛查先天性心脏病的手段。但在部分病变轻微的患儿，杂音很小或没有。而在正常新生儿也可因婴儿期特殊生理特点而出现生理性杂音［4］。因此心脏听诊有漏诊或误诊可能。心脏血管畸形还可导致部分静脉血未经氧合即进入体循环，患儿常存在一定的低氧血症，通过检测脉搏血氧饱和度也是筛查先天性心脏病的一个手段。超声心动图可以直接观察心脏结构和血流方向［5］，是目前诊断先天性心脏病最准确的方法，但是成本太高。受限于我国基层卫生服务能力不足，CHD筛查早期诊断率可能被低估。

总之，利用POS联合心脏听诊，它快速、简单且无创，且具有较高准确率，早期发现和及时治疗先天性心脏病。

参考文献：

[1]国家心血管病中心.中国心血管健康与疾病报告2019.北京:科学出版社,2020.196-201.

[2]中华人民共和国卫生部.中国出生缺陷防治报告(2012).2012.2-5.

[3]郝淑云,武满丽,朱珏美,等.延续性护理对先天性心脏病术后患儿应用效果的Meta分析[J].卫生职业教育,2023,41(24):153-157.

[4]HOPKINS M K,DUGOFF L,KULLER J A.Congenital heart disease:prenatal diagnosis and genetic associations[J].Obstet Gynecol Surv,2019,74(8):497-503.

[5]胡林凤,黄朝辉,张悦,等.2018—2021年安徽省淮河流域围产儿先天性心脏病监测结果及影响因素分析[J].现代预防医学,2023,50(22):4111-4116.

基金项目：社会发展项目备案

项目名称：天台县新生儿先天性心脏病患病研究分析

项目编号：2021C31JDQT0002