儿科住院患儿家长静脉输液安全需求及其影响因素分析

和雁1，杨媛1，查耀蕾2，赵慧娟3，杨淑娟1*

（1大理大学第一附属医院，云南大理671000；2大理州人民医院，云南大理671000；3大理护理职业学院，云南大理671000）

摘要：目的分析儿科住院患儿家长静脉输液安全需求现状，探讨其影响因素。方法采用便利抽样法，选取2023年5-6月在云南省大理州某三级甲等医院儿科住院患儿家长512名作为研究对象。使用一般资料调查表、儿童静脉输液安全需求调查表进行问卷调查。采用多元线性回归分析影响儿科住院患儿家长静脉输液安全需求的影响因素。结果儿科住院患儿家长药物安全需求得分为(32.90±11.45)、输液安全需求得分为(37.57±7.87)；职业、药物安全需求、输液安全需求、相关健康教育进入回归方程(P＜0.05)，解释总变异的99.8％。结论不同职业的家长对静脉输液安全的需求不同，职业、药物安全需求、输液安全需求、相关健康教育是儿童静脉输液安全需求的主要影响因素，提示儿科护理人员需根据不同影响因素采取更加灵活、通俗的健康教育方式，以满足患儿家长静脉输液安全的需求。

关键词：儿科；静脉输液；影响因素；安全需求

Intravenous infusion safety needs and the influencing factors among parents of children in pediatrics

He Yan, Yang Yuan,  Cha Yaolei,  Zhao Huijuan, Yang Shujuan

The First Affiliated Hospital of Dali University, Dali, Yunnan 671000, China

Abstract: Objective To analyze the current status of intravenous infusion safety needs of parents of pediatric inpatient children and to explore their influencing factors. Methods Using convenience sampling method, 512 parents of children hospitalized in the pediatrics department of a tertiary A hospital in Dali Prefecture, Yunnan Province, from May to June 2023 were selected as the study subjects. Questionnaires were administered using the General Information Questionnaire and the Children's Intravenous Fluid Safety Needs Questionnaire. Multiple linear regression was used to analyze the influencing factors affecting parents of pediatric inpatients with children's intravenous infusion safety needs. Results The medication safety needs score of parents of pediatric inpatient children was (32.90 ± 11.45) and the infusion safety needs score was (37.57 ± 7.87); occupation, medication safety needs, infusion safety needs, and related health education entered the regression equation (P < 0.05), explaining 99.8% of the total variation. Conclusions Parents' needs for intravenous infusion safety are at a moderate to high level. Occupation, drug safety needs, infusion safety needs, and related health education are the main influencing factors of children's needs for intravenous infusion safety, suggesting that pediatric caregivers need to adopt a more flexible and popular health education approach according to the different influencing factors in order to satisfy the needs of parents of children for intravenous infusion safety.

Keywords: Pediatrics; Intravenous infusion; Influencing factors; Safety needs

静脉输液由于有操作相对便捷、疗效明确、药物起效快等优势，已经成为临床治疗疾病的重要手段[1]。儿童年龄跨度较大，发育认知水平不同、家庭照顾能力差异、护士置管技术和维护水平等原因，均会导致相关并发症的发生，为患儿及家庭带来痛苦[2]。因此，为了提升患儿静脉输液的安全性和有效性，减少护患纠纷和医疗差错的发生，提高患儿及家长的满意度，本研究调查了儿科患儿家长静脉输液安全需求现状，并分析其影响因素，以期引起儿科医护人员的关注，从而为进一步提高患儿家长满意度、完善儿科静脉输液安全健康教育工作提供参考。

1对象与方法

1.1研究对象采用便利抽样法，2023年5-6月选取云南省大理州某三级甲等医院的514名患儿家长作为研究对象。纳入标准：(1)儿科住院患儿家长；(2)患儿静脉输液3d以上；(3)知情同意自愿参加本研究者。本研究通过大理大学第一附属医院伦理审查(DFY20230516001)。

便利选取大理大学第一附属医院儿科117名，符合纳入和排除标准的患儿家长作为研究对象进行预调查，家长多为女性，78名(66.7%)；年龄主要集中在31-40岁，61名(52.1%)；大多来自农村，80名(68.4%)。家长最担心的是：小孩发生药物过敏反应(56.4%)；最需要了解的是输液不良反应发生的处理方法(54.7%）。预调查的问卷信度及效度进行了检测，Cronbach α系数为0.894，KMO为0.861。

根据描述性研究的样本量计算公式估计所需的样本量[3]:(，，，)，计算出结果，考虑到问卷质量和回收率，将样本量增加20%，至少发放问卷189份，实际纳入符合纳入和排除标准的患儿家长512例。

1.2研究工具

1.2.1一般资料调查表自行编制，包括性别、年龄、民族、职业、文化程度、与患儿的关系、户口性质。

1.2.2小儿静脉输液安全需求调查表参考伍晓莹[4]、汪晖[5]等学者设计的调查问卷后自行设计调查问卷，包括药物安全需求10个条目，选项包括“非常担心”、“担心”、“无所谓”、“不是很担心”、“不担心”，采用Likert 5级评分法，分别赋值5、4、3、2、1分，总分10-50分，得分越高的条目，说明受试者在静脉输液中安全需求越大。输液安全需求10个条目，选项包括“非常需要”、“需要”、“无所谓”、“不是很需要”、“不需要”，采用Likert 5级评分法，分别赋值5、4、3、2、1分，总分10-50分，得分越高的条目，说明受试者在静脉输液中安全需求越大[4]。调查问卷经预调查及信效度检验合格后正式使用。

1.3资料收集方法本研究借助“问卷星”平台制作电子问卷(https://www.wjx.cn/vm/rhx9Siw.aspx)，设置同一手机或电脑只能作答1次，所有条目作答完成方可提交。调查前打印出纸质调查表二维码，将符合纳入及排除标准的家长根据自愿原则，并通过手机扫描二维码匿名填写问卷。共回收电子问卷527份，其中有效问卷512份，有效回收率97.2%。

1.4统计学方法由问卷星官网导出数据。采用Excel2021和BMI SPSS 26.0分析数据，计数资料采用频数、构成比描述；符合正态分布的计量资料采用描述；计量资料组间差异比较采用独立样本t检验、单因素方差分析；患儿家长静脉输液安全需求的影响因素采用多元线性回归分析（P<0.05差异有统计学意义）。

2  结果

2.1一般资料514名患儿家长多为女性，345名(67.47%)；年龄主要集中在31-40岁，257名(50.2%)；职业以从事事业单位、务农工作人员偏多分别为116(22.7%)、111(21.7%)；学历以本科（大专）及以上居多，有304名(59.4%)；其中父亲有148名(28.9%)，母亲有322名(62.9%)、户口性质来源地多为农村，295名(57.6%)，接受过儿童静脉输液安全健康教育活动的有148名家长(28.9%)，未接受过的有364名家长(71.1%)。

2.2药物安全需求及输液安全需求得分情况本组患儿家长药物安全需求及输液安全需求得分情况的总分，分别为(32.90±11.45)分、(37.57±7.87)分，各维度得分详见表1。调查发现药物安全需求排在前5名的分别为：担心小孩发生药物不良反应、担心小孩发生药物过敏反应、担心小孩用药效果、担心小孩输注药物的质量问题、担心小孩用药合理性；输液安全需求排在前5名的分别为：需要了解输液完成后的注意事项、需要了解药物的作用、需要了解输液外渗时的处理方式、需要了解药品的质量、需要了解药物的不良反应，各条目得分详见表2。

表1  患儿家长药物安全、输液安全得分情况()

维度	条目数	得分范围	维度得分(，分)	条目均分(，分)
药物安全需求	10	10-50	32.90±11.45	3.92±1.26
输液安全需求	10	10-50	37.57±7.87	4.34±0.89

表2  患儿家长药物安全、输液安全各条目得分情况()

维度	条目	得分(，分)
药物安全需求	您是否担心小孩输注药物的质量问题？	3.77±1.40
	您是否担心护士查对药物不准确？	3.38±1.54
	您是否担心护士配错药物？	3.49±1.52
	您是否担心护士加药剂量不准确？	3.35±1.55
	您是否担心护士在加药操作中消毒严不严格？	3.37±1.54
	您是否担心护士把别人的液体错输给自己的小孩？	3.46±1.58
	您是否担心小孩发生药物过敏反应？	3.95±1.28
	您是否担心小孩发生药物不良反应？	4.04±1.21
	您是否担心小孩用药合理性？	3.71±1.40
	您是否担心小孩用药效果？	3.91±1.23
输液安全需求	您认为是否需要了解小孩输液前的准备工作？	4.01±1.10
	您认为是否需要了解输液的规范操作？	3.86±1.26
	您认为是否需要了解输液的滴速？	3.97±1.11
	您认为是否需要了解输液外渗时的处理方式?	4.22±0.95
	您认为是否需要了解输液不良反应发生时的症状或表现？	4.15±1.03
	您认为是否需要了解输液不良反应发生时的处理方式?	4.12±1.05
	您认为是否需要了解输液完成后的注意事项？	4.32±0.88
	您认为是否需要了解药物的作用？	4.28±0.94
	您认为是否需要了解药物的不良反应？	4.21±0.95
	您认为是否需要了解药品的质量？	4.21±0.97

2.3不同特征患儿家长静脉输液安全需求得分的比较将本组患儿家长按性别、年龄、民族、职业、文化程度、与小孩的关系、户口性质分组，比较其静脉输液安全总分。结果显示：不同性别、年龄、职业、文化程度的患儿家长总分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3  不同特征患儿家长静脉输液安全需求总分得分的比较()

变量	分类	例数(n)	构成比(%)	静脉输液安全需求得分	F/t	P
性别					24.197	<0.001
	男	167	32.6	74.22±21.65
	女	345	67.4	79.49±16.52
年龄（岁）					4.070	0.003
	20-30	184	35.9	78.69±17.64
	31-40	257	50.2	78.74±18.11
	41-50	49	9.6	74.63±20.39
	41-50	20	3.9	68.15±20.19
	61-70	2	0.4	41.00±26.87
职业					3.727	<0.001
	务农	111	21.7	70.39±21.58
	工人	11	2.1	82.45±13.58
	个体经营者	53	10.4	78.98±17.21
	事业单位	116	22.7	81.81±16.86
	公务员	17	3.3	74.82±24.20
	企业工作者	66	12.9	81.65±16.02
	商业、服务业人员	9	1.8	74.33±18.22
	离退休人员	8	1.6	65.50±14.43
	无业/待业	36	7.0	79.75±14.44
	其他从业人员	85	16.6	78.79±17.31
文化程度					13.582	<0.001
	小学及以下	29	5.7	71.72±23.94
	初中	102	19.9	70.60±18.81
	高中或中专	77	15.0	73.31±20.33
	本科（大专）及以上	304	59.4	81.88±16.10
相关健康教育					5.978	0.015
	是	148	28.9%	76.90±20.51
	否	364	71.1%	78.12±17.63

2.4本组药物安全需求、输液安全需求和静脉输液安全需求的相关性分析Pearson相关性分析显示，本组药物安全需求、输液安全需求和静脉输液安全需求总分呈正相关。详见表4。

表4  药物安全需求、输液安全需求和静脉输液安全需求的相关性分析()

变量	药物安全需求	输液安全需求	静脉输液安全需求
药物安全需求	1
输液安全需求	0.553**	1
静脉输液安全需求	0.919**	0.834**	1

注：**表示P＜0.01，*表示P＜0.05

2.5本组静脉输液安全需求影响因素的多元线性回归分析以静脉输液安全需求总分作为因变量，药物安全需求、输液安全需求总分作为预测变量，进行线性回归分析。共线性诊断结果显示VIF为1.440，小于5，自变量间不存在多重共线性。多元线性回归分析结果显示，职业、药物安全需求、输液安全需求是影响静脉输液安全需求的影响因素（P＜0.05），共解释总变异的99.8％。详见表5。

表5  静脉输液安全需求影响因素多元线性回归分析()

模型	非标准化系数		标准化系数			共线性
	B	SE	β	t	P	容差	VIF
常量	0.998	0.217	-	4.591	<0.001	-	-
职业（以离退休人员为参考）	-0.617	0.288	-0.004	-2.142	0.033	0.991	1.009
药物安全需求	1.066	0.004	0.660	285.642	<0.001	0.694	1.442
输液安全需求	1.101	0.005	0.469	202.759	<0.001	0.693	1.444
相关健康教育	0.203	0.079	0.005	2.580	0.010	0.997	1.003
R2				0.998
F				67413.296
P				<0.001
因变量：静脉输液安全需求

3儿童静脉输液安全健康教育需求及意愿情况

经调查发现，512 位患儿家长中有148名参加过儿童静脉输液安全健康教育，家长了静脉输液安全知识途径主要通过医务人员和新媒体。对于最容易被接受的儿童静脉输液安全健康教育方式方面，按照选择人数从高到低依次为“医务人员”(78.9%)、“新媒体（微信、微博等）”(57.0%)、“宣传册”(50.6%)、“家人朋友”(31.1%)、“网络（百度等）”(25.6%)、“其他(15.8%)。详见表6。

表6  儿童静脉输液安全健康教育需求及意愿情况()

条目	选项	例数(n)	构成比(%)
您是否参加过儿童静脉输液安全健康教育活动
	是	148	28.9
	否	364	71.1
您了解静脉输液安全知识的途径主要有哪些
	新媒体（微信、微博等）	240	46.9
	家人朋友	183	35.7
	医务人员	347	67.8
	宣传册	162	31.6
	网络（百度等）	162	31.6
	其他	112	21.9
您期望通过哪些途径获取静脉输液安全知识
	新媒体（微信、微博等）	292	57.0
	家人朋友	159	31.1
	医务人员	404	78.9
	宣传册	259	50.6
	网络（百度等）	131	25.6
	其他	81	15.8

4  讨论

4.1  儿科住院患儿家长输液安全需求状况据研究结果显示，儿科住院患儿家长输液安全需求总得分为(37.57±7.87)分，各维度得分不同，说明患儿入院后，家长处于应激状态，产生不同需求，且这些需求并非同样重要[6]。可能的原因：(1)研究对象中本科（大专）及以上占59.4％，越高的学历在一定程度上对事物的理解能力、判断能力、自学能力就越强，更愿意付出更多的时间与精力投资健康，46.9%家长在新媒体（微信、微博等）上获取输液安全知识；(2)研究对象均来自三级甲等医院，收治的患儿的病情轻重不一，导致患儿家长需求不同，病情越重越复杂对应的输液安全需求越高，反之亦然。(3)研究对象67.8%的患儿家长了解静脉输液安全知识途径主要来自医务人员，加之51.6%家长为少数民族，民风较为淳朴，对专业的医务人员信任度较高，这些都可能会对需求造成影响。

4.2  儿科住院患儿家长静脉输液安全需求的影响因素 

4.2.1  职业  研究结果表明，职业是儿科住院患儿家长静脉输液安全需求的影响因素（P＜0.001）。不同职业的家长对静脉输液安全的需求不同，21.7%的农业工作者家长的静脉输液安全总得分为(70.39±21.58)，静脉输液安全需求偏低，22.7%的事业单位工作家长的静脉输液安全总得分为(81.81±16.86)，处于中等偏上水平。可能的原因：(1)这可能与自身掌握的文化知识与对健康的态度有关，事业单位工作家长所处的工作、生活环境及自身文化程度决定了其对健康观念的认同感，较强的认知能力，使其在获取信息方面需求较为突出；(2)农民文化程度相较于其他职业类别文化程度低，获取信息的途径狭窄，获取知识的能力相对较弱，使其在获取信息方面需求较低；因此，静脉输液安全知识普及需要更好地适应不同职业、文化层次的需要，对于一些文化程度相对较低的家长，需要采取更加灵活、通俗的健康教育方式[6, 7]。

4.2.2  药物安全需求  研究结果显示，药物安全需求是儿科住院患儿家长静脉输液安全需求的主要影响因素（P＜0.001）。患儿家长对药物安全需求排在前5位的依次为：担心小孩发生药物不良反应、担心小孩发生药物过敏反应、担心小孩用药效果、担心小孩输注药物质量问题、担心小孩用药合理性。家长在用药前（担心小孩用药合理性、担心小孩输注药物的质量问题）、用药中（担心小孩发生药物不良反应、担心小孩发生药物过敏反应）、用药后（担心小孩用药效果），不同阶段都有药物安全知识需求，表明家长对小儿输液健康教育内容的需求较全面、多样[8]。据报道，超过一半的药物不良事件与静脉用药有关[9]，护理人员在用药时间、剂量、速度、途径等方面都可能产生安全用药风险[10]，而不合理使用药可增加不良反应、交叉过敏、耐药等风险[11]。药物本身对患儿造成的影响是家长的主要关注点，提示医护人员应熟悉相关用药知识, 并加强对患儿使用药物的相关知识宣教，保障患儿静脉安全用药。而患儿家长对护士给药的具体操作（药物查对、患儿身份查对、无菌给药）的安全需求排名靠后，这可能与三甲医院护士的给药流程规范及执行查对制度落实有效有关。

4.2.3  输液安全需求  研究结果显示，输液安全需求是儿科住院患儿家长静脉输液安全需求的主要影响因素（P＜0.001）。患儿家长对输液安全需求排在前5位的依次为：需要了解输液完成后的注意事项、需要了解药物的作用、需要了解输液外渗时的处理方式、需要了解药品的质量、需要了解药物的不良反应。患儿家长输液安全需求侧重于输液前的安全用药告知、输液中发生药物外渗的解决方法，以及输液完成后的注意事项。研究发现家长需要了解输液完成后的注意事项位列第一。可能的原因：(1)输液结束后的注意事项较容易被忽略，而患儿家长重视输液完成后的注意事项，渴望了解相关知识，提示应重视并加强输液完成后的注意事项的知识宣教。(2)药物渗出及药物外渗是静脉输液过程中最常见的并发症

[12]，其处理方式也成为了家长的重点需求，提示应加强相关健康教育，同时，护理人员应通过早期识别有无药物渗出及药物外渗的迹象和症状来降低损伤的程度[13]。患儿家长对护士护理操作的安全需求排名靠后，可能与家长对三甲医院护士的专业性持信任态度有关。

4.2.4  是否参加过儿童静脉输液安全健康教育  研究结果显示，是否参加过儿童静脉输液安全健康教育是儿科住院患儿家长静脉输液安全需求的主要影响因素（P＜0.010）。静脉输液安全健康教育是贯穿患儿整个住院诊疗期间非常重要的一项工作，也是护理工作中必不可少的一个环节。高效的静脉输液安全健康教育不仅可以让家长有效了解相关知识，还可以促进其健康行为。大部分家长了解静脉输液安全相关知识的途径主要通过医务人员、新媒体（微信、微博等）、和家人朋友，进一步调查发现，认为最易被接受的获取静脉输液安全相关知识的途径为医务人员、新媒体（微信、微博等）、宣传册。了解相关知识途径及最易被接受的获取知识途径，医务人员排名均居首位，说明大理地区患儿家长对医务人员的认可度高，相比其他的途径，更愿意相信来自医务人员专业的健康指导。

5  对策

有研究表明，依据输液治疗实践标准开展静脉治疗规范化培训，可以减少不良事件的发生率，提高静脉治疗的安全性，但在西南地区，护士对标准的知晓和执行情况并不理想[14]，而且静脉用药在准备、操作各方面的差异，又增加了儿童输液安全的风险[15]。因此，患儿静脉输液的安全管理是医护人员的工作重点之一，有效的药物治疗及安全输液可促进患儿康复。护理人员应明确静脉输液的前、中、后各环节的关注要点，输液前着重于检查使用药物的质量，告知患儿家长药物的作用及不良反应，同时选择合理的输液工具，药物与输注装置的相容性是药物静脉输液安全的重要影响因素，根据药物的理化特性正确选择输液器是药物有效和安全的重要保障[16]；输液中要加强巡视，重点观察患儿的病情变化、静脉输液穿刺点有无异常，及早发现药物不良反应及药物外渗积极给予对症处理；输液后注意观察患儿有无迟发的药物不良反应。其次药物安全问题的管理应贯穿患儿治疗全过程，临床医生应告知患儿家属药物治疗的目的及药物使用的合理性，同时应及时评估用药疗效，让患儿家属知情用药方案。最后落实对患儿及家长的健康宣教及指导，护士可以有效利用网络、新媒体等不同宣教方式开展多种途径的静脉输液安全知识指导，提高患儿家长的知晓率及依从性。

6  本研究的不足

本次调查研究使用便利抽样法，只选取了云南省大理州某三级甲等医院儿科，有效样本数为512份，不能完全代表儿科住院患儿家长静脉输液安全需求的情况；此外，研究主要围绕药物安全需求、输液安全需求等，调查内容可能存在偏差，有待今后扩大样本进一步分析探讨。

利益冲突：无

参考文献

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作者简介：和雁，女，本科，白族，护师，主要从事儿科临床护理，E-mail：[e-mail]

通信作者： 杨淑娟，本科，副主任护师，主要从事儿科临床护理。