类风湿性关节炎，看中医名家如何辨证论治！

全一峰

长宁县中医医院，四川宜宾，644300

类风湿性关节炎是一种慢性、全身性的自身免疫性疾病，主要特点是滑膜炎症和侵蚀性、对称性的多关节炎。中医将这种疾病归类为“痹症”、“顽痹”、“历节”和“白虎历节”等范畴。让我们跟随中医专家的脚步，一同探索这一被称为“不死癌症”的类风湿关节炎的奥秘。

一、类风湿性关节炎的发病机制

类风湿性关节炎，隶属于中医学痹证范畴，自古以来，众多医家对其进行了深入研究。中医专家认为，该病的发病原因可分为内外两方面。内因主要包括天赋不足、卫气虚弱，或因劳累过度导致正气受损，即现代医学所言自身免疫功能下降。外因则主要为风、湿、热等外邪侵入机体，滞留于气血之中，导致气血不畅，日久则侵及关节。尤其在于四肢末端，阳气难以抵达，从而造成小关节肿痛、变形。这一发病机理，亦是辨证论治的关键所在。

1.痹症不离湿

湿邪为有形之邪，外湿常与风邪、热邪或寒邪并发；内湿则常与痰浊、血瘀、热毒相合，尽管致病因素繁多，湿邪仍然是痹证诸多病因之首。《素问·痹论》阐述：“风寒湿三气杂至，合而为痹。风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为着痹。”风邪易于祛除，寒邪易于疏散，然而湿邪为阴邪，性质黏滞，难以摆脱，若无湿邪，难以形成“合而为痹”的局面，因此有“无湿不成痹”的说法。痹证的多种特征都与“湿”息息相关。

2.正气虚弱

个体的身体素质较差，营卫二气无法和谐运行，卫阳无法稳固护卫，腠理变得疏松，使得外邪能够轻易入侵，并在肢体关节处形成痹症。部分情况是由于先天禀赋不足，或者因房事过度、调理不当导致肝肾受损。还有些是由于体质脾弱，或劳逸不当，或者产后、病后调理失序，导致气血耗损。

3.外邪侵袭

外邪，主要是指那些能够引发疾病的外部致病因素。由于气候的变化、生活调理的疏忽、长期处于严寒潮湿的环境、经常在高温或潮湿的环境中工作、饮酒时受风、出汗后立即接触水、或者贪图凉爽而睡在露天等，这些因素都可能导致风寒湿热（毒）等外邪侵入人体。

4.内邪致痹

内生之邪，源于体内病理变化，导致邪气滋生。例如，体质阳虚易生阴寒，阴虚则虚热内生，脾胃虚弱则湿气内聚，肝阳亢进引发虚风。

5.痰瘀气滞

血瘀痰浊是导致本病的重要病理过程。情绪不畅可能导致气机紊乱，形成气滞血瘀；外部邪气侵袭可能影响荣卫的正常运行，导致气血凝滞；脏腑功能失调可能导致水湿运化不利，聚湿成痰；热邪过盛可能耗伤津液，导致血脉不畅，形成瘀血；跌打损伤可能导致瘀血痹阻，与痰浊相互搏结，导致气血运行不畅，关节肌肉筋骨失养，引发痹病。

二、中医辨证论治类风湿性关节炎

1.湿热痹阻型

对于湿热痹阻型疾病，首要任务是准确判断湿热的偏重程度。患者通常会出现关节红肿热痛的症状，疼痛可能较为剧烈。热势显著，有时甚至难以触碰。在皮下部位，风湿结节可能较为常见，还可能出现红斑。此外，患者还可能出现发热、口干、烦躁不安的情况。在治疗疾病时，若湿热之症中热邪较重，应以清热燥湿为原则，方选白虎加苍术汤为主，并根据病情适当加入金银花、连翘、黄柏、赤芍、牡丹皮、忍冬藤、重楼等药材。若湿邪较重，应以燥湿泄热为治疗方针，选用四妙散为基础方，可加茯苓、泽泻、木瓜、当归、茵陈、防己、蚕砂、穿山龙等药材。中医强调，治疗该病的关键在于祛湿，湿邪不去，热邪难消。若仅依赖利湿药物，疗效可能不尽如人意。因此，在运用淡渗利湿药材的同时，还需配以益气活血药物，使脾气旺盛，血行畅通，有利于湿邪的排出。

2. 寒湿痹阻型

针对此种症状，治疗应以温经散寒、除湿通络为主。在药物选择上，可以考虑使用乌头汤、当归四逆汤、附子白术汤以及桂枝芍药知母汤等经典方剂。同时，可以结合片姜黄、防己、老鹳草和威灵仙等中草药，以增强治疗效果。由于乌头具有一定的毒性，为避免潜在的毒副作用，建议使用制附子进行替代。若需长期用药，应与生地黄配伍，以平衡药性，防止燥热伤阴。

3. 瘀血痹阻型

身痛逐瘀汤是一剂治疗痹病的良方，尤其适用于那些病程较长、指趾小关节疼痛如锥刺、关节肿胀的患者。这类患者的面色往往暗淡，舌质带有瘀斑，脉象沉涩。身痛逐瘀汤通过巧妙的药物配伍，大量活血逐瘀药与少量祛风胜湿药相结合，旨在通过改善血液流通来祛除瘀血。当瘀血完全清除后，关节中的寒、湿等邪气也会随之消散。但是，在给药过程中，如果遇到剧烈疼痛的患者，可以考虑添加全蝎、蜈蚣、蜂房等药物，这些药物有较强的祛风止痛作用，然而，这类药物具有一定的毒性，因此，在使用时一定要掌握好剂量和时间，避免过度使用。

4. 肝肾亏虚型

针对此种症状，治疗应以补益肝肾为主导。考虑到患者病程较长，关节疼痛、变形以及功能活动受限等症状明显，肢体酸痛、乏力膝软、自汗、畏寒恶风等表现亦较为突出。观察舌象，舌质淡或暗，苔薄白，脉象沉细弱，均提示病情已久，气血亏虚。在治疗过程中，应注重补益肝肾，同时配合祛湿止痛的治法。

有关类风湿性关节炎的中医辨证治疗方法，已为大家详细阐述。期望大家在阅读后，能对疾病的防治有所领悟。在此，还需提醒大家，在辨证用药治疗过程中，应注意避免风寒之邪的侵袭，保持身体温暖，同时摄取营养丰富的食物，以增强药物疗效。