老年椎体压缩性骨折患者25羟维生素D和骨密度中医相关性分析

陆冬舰，张智海，高华英，赵辉，石少辉

航空总医院骨科，北京，100012

摘要目的：通过对老年椎体压缩性骨折患者血清25羟维生素D（25-OH-VD）和骨密度（bone mineral density，BMD）的相关性进行分析,为防治老年跌倒骨折提供依据。方法：选取2017年1月到2019年6月航空总医院腰椎住院患者263例，患者年龄60～94岁。患者入院后检测血清25-OH-VD水平、BMD等生化指标。其中椎体压缩性骨折（vertebral compression fracture，VCF）住院患者159例为观察组，腰椎病患者104为对照组。logistic回归分析骨折风险因素。结果：观察组患者跌倒风险评分为7.36±0.75，显著高于对照组5.28±0.12（t=9.341；P＜0.05）。两组患者血清25-OH-VD 、BMD T值均低于正常值，观察组为11.84±8.28µg/L和-3.72±1.36；对照组为16.45±11.77µg/L和-2.51±1.64；两组之间差异具有统计学意义（t=1.909,P=0.048；t=0.681,P=0.037）。且25-OH-VD 、BMD T值和VCF患者骨折相关性显著（r=0.461,P<0.001;r=0.659,P<0.001）。logistic回归结果显示血清25-OH-VD水平、BMD是老年椎体压缩性骨折患者的危险因素(P=0.043；P<0.001)。结论：老年椎体压缩性骨折患者BMD和25-OH-VD显著降低；BMD和低25-OH-VD是老年椎体压缩性骨折的危险因素。

关键词老年人；跌倒骨折；椎体压缩性骨折；25羟维生素D；骨密度

随着我国老年人口地不断增加,骨质疏松的患病率呈上升趋势,骨折是骨质疏松症严重并发症,其中椎体压缩性骨折（vertebral compression fractures；VCF)比较常见。Wang等[1]对我国842例VCF患者随访发现，患者1年死亡率约3.1%，而VCF后2～4年内再发生率高达12%～52%[2, 3]，且大多是临近椎体。老年人VCF大多由跌倒后引起，跌倒与多种因素相关，其中平衡能力和肌力下降是跌倒发生的两个重要因素[4]。传统观点中，维生素D（VitD）可以调节人体钙磷平衡和维持骨密度（bone mineral density，BMD)；近来研究发现VitD对老年人平衡力和肌力方面也起到重要作用[5, 6]。本文通过观察老年跌倒后VCF患者与25羟维生素（25-OH-VD）、BMD及机体平衡力关系，为预防老年跌倒骨折提供理论依据。

1 材料与方法

1.1研究对象

航空总医院2017年1月到2019年6月腰椎住院患者，患者入院后行血清25-OH-VD、BMD及生化检测。选取VCF患者159例为观察组，平均年龄(70.10±6.75)岁；腰椎骨病患者104例为对照组，平均年龄(67.32±8.93)岁。患者入选条件：所有入选对象均无肝、肾功能异常、甲状腺、甲状旁腺血液系统疾病、结缔组织疾病、恶性肿瘤等；近期无服用钙剂、VitD及糖皮质激素史等影响骨代谢药物；且数据资料完整。所有患者入院后由同一医师对老年人跌倒风险素评估表（FROP）进行评分。

1.2 跌倒风险因素评估计分法

1.2.1步态及平衡状态：患者无依靠双脚站立，让其一直向前走并转弯，记录分值：步态/平衡正常计0分；站立时平衡有问题计1分，行走时平衡有问题计1分，肌肉协调能力减弱计1分，当走过门廊时步态改变计1分，转弯时肌肉痉挛或不稳计1分，需要辅助器械走路（拐杖、轮椅等）计1分。

1.2.2 视力：视力较好（有或无眼镜）计0分，视力较差（有或无眼镜）计2分，失明计4分。

1.2.3 体位性低血压：无，计0分；有体位性低血压仅轻微头晕计2分；有体位性低血压明显头晕、眩晕计4分。

1.2.4用药情况（麻醉药、精神药、抗高血压药、抗心律失常药、安定类药、利尿药）：过去7天内未用以上药物计0分，过去7天内用1-2种以上药物计2分，现在或过去7天内用3-4种以上药物计4分，过去5天中曾变换药物或/和剂量另加计1分。

1.2.5曾患病（高血压、眩晕、帕金森氏病、肢体残疾）：未发生计0分，发生1-2种计2分，发生3种以上计4分。

1.3  血液标本采集及25-OH-VD的测定

留取空腹静脉血3 mL，3 000 r／min离心5 min，取上清，按每次用量分装后立即置－70 ℃冰箱冻存待测。测试前置室温复融后按说明书要求进行操作。检测采用瑞士罗氏公司生产的配套试剂，采用电化学免疫发光法测定，单位为µg/L。批间变异系数和批内变异系数均<10％。

1.4 骨折危险因素赋值（logistic回归分析）

骨密度测量采用美国Osteometer MediTech

公司生产的DTX-200双能X线吸收法（OEXA）检测，BMD数值采用双髋数值平均值。以T值法进行判断：BMDT值>  -1.0SD, 正常组；-1.0SD≤ 骨密度T值 <-2.5SD，低骨密度组；骨密度T值≤-2.5SD, 骨质疏松组。T值=（被测人骨密度值-同性别健康人群骨密度平均值）/健康人群骨密度平均值的标准差。本实验对骨折相关因素进行赋值，具体情况见表1。

表1  椎体压缩性骨折logistic回归分析赋值表

Table 1 Logistic regression analysis assignment table for VCF

因素	赋值说明
年龄X1	60～70岁=1，71～88岁=2，80～90岁=3, ＞90岁=4
维生素DX2	＜～15.75=1,15.74～19=2,19～57.6=3，＞57.6=4
骨密度(T值)X3		＞-1=1，-1～-2.5=2，-2.5～2.69=3，＜-2.69=4
钙离子浓度（mmol/L）X4		＜2.25=1,2.25～2.75=2,＞2.75=3
性别X5		男=0；女=1
跌倒病史X6		有跌倒史=1；无跌倒病史=0
骨折Y		对照组=0，观察组=1

说明：1 本实验组患者平均年龄73岁，北京市平均寿命是82岁；

2 25-OH-VD参考值范围19～57.6µg/L ，本组患者平均值是15.74µg/L；

3 骨密度（T值）平均值是-2.69。

1.5统计学分析

采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示。采用logistic回归分析老年VCF危险性因素，两组间比较采用独立样本的t检验，组间相关性采用Person相关分析。P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者跌倒危险因素比较

观察组跌倒风险评分显著高于对照组，差异有统计学意义（t=9.341，P＜0.05）;观察组患者步态及平衡力跌倒风险评分高于对照组，且差异有统计学意义（t=12.351，P＜0.05）。两组间与跌倒有关的风险因素中视力、体位性低血压、并发症、用药情况等之间差异无统计学意义（均P＞0.05）（表2）。

表2  两组患者跌倒风险因素评分

Table 2 Patient fall risk factor scores in the two groups

组别	视力	体位低血压	步态及平衡状态	并发病	用药情况	总分
观察组	1.23±0.34	0.52±0.21	3.71±1.27	1.01±0.45	0.89±0.28	7.36±0.75
对照组	1.32±0.29	0.41±0.29	1.65±0.22	0.98±0.31	0.92±0.30	5.28±0.12
t	0.437	0.561	12.351	1.002	0.765	9.341
P值	＞0.05	＞0.05	＜0.05	＞0.05	＞0.05	＜0.05

3 讨论

老年人群的跌倒和骨折是全球老年化所带来了的新的问题，特别是生活在农村的贫困人口，VCF和骨质疏松症患病率更高[7]。VCF患者不仅面临住院、手术等巨额花费，而且因害怕跌倒导致患孤立和社交退缩的风险也增加[8, 9]。因此临床上寻找一种与老年人跌倒骨折有关的实验室指标，实施提前干预跌倒骨折，从而减少医疗开支显得非常重要。骨代谢失衡引起骨质疏松是老年VCF的一个重要指标。VitD在人体骨代谢等方面发挥了重要的作用，当人体VitD水平缺乏时容易引起机体钙吸收减少，增加骨转换代谢率，从而增加骨质疏松的发生。人体内最有生理活性的VitD循环代谢物是1,25-二羟基维生素D,它的半衰期为4～15ｈ,在血液循环中浓度为nmol／L级单位；而25-OH-VD的半衰期是21～30 d。在循环中浓度为pmol/Ｌ级单位；故临床上通过检测25-OH-VD的浓度来反映机体VitD代谢的情况。既往文献对于25-OH-VD 与BMD的相关性存在争论，Thompson等[10]研究了843例年龄在53～83岁的社区居民，发现25-OH-VD与骨密度无关。RobinsonP等[11]对澳大利亚2466名大于70岁没有诊断为骨质疏松症老年女性进行调查研究发现，25-OH-VD与年龄呈负相关，与骨密度呈正相关。Swanson等[12]对1000名男性骨质疏松性骨折患者，血清和25-OH-VD与BMD相关性研究显示：机体内与BMD直接相关是25-OH-VD水平，而不是1,25(OH)2 D。国内有学者对939例老年人进行4年随访研究后得到相似结论：机体内较高水平的血清25-OH-VD 与BMD呈正相关，血清25-OH-VD水平与骨丢失或骨折风险之间无相关性[13]。本研究结果发现，老年VCF患者BMD与25-OH-VD明显相关；观察组和对照组老年患者25-OH-VD均低于正常值，这与以前报道结果相似[14, 15]，这推测是老年容易发生跌倒骨折对照的一个重要原因。

本研究两组患者血清25-OH-VD

均低于正常值，VCF组患者BMD与25-OH-VD水平呈正相关，与年龄呈负相关，年龄越大BMD越低。BMD降低引起的骨质疏松是老年跌倒骨折独立危险因素已是共识[20]；高龄也是老年跌倒VCF的一个重要因素[21, 22]，老年人BMD越低，骨质疏松越严重，越容易发生骨折。同时，本实验中老年VCF患者25-OH-VD显著明显相关性，这说明老年人VCF患者低VitD，对于老年VCF患者要注意维生素D补充。

综上所述：老年VCF患者普遍存在VitD缺乏状况；其血清25-OH-VD水平与BMD间存在相关性；低25-OH-VD和BMD降低是跌倒骨折危险因素，老年人应当重视补充VitD。

参考文献

1. 王澳，胡莹，龚硕，等。易损性骨折患者的临床疗效分析[J]。现代康复,2015年。26日(11):2631 - 40页。

2. Han S.和I.T. Jang。两节段经皮椎体成形术后邻近骨折的分析:介入椎体是否容易再骨折[J]。亚洲脊柱杂志，2018。12(3): 524 - 532页。

3. Ong, k.l.， D.P. Beall, M. Frohbergh等人。修正:2009年发表椎体成形术“假”试验后VCF患者的死亡风险更高吗?2019. 30(3): 703 - 703页。