经导管主动脉瓣植入术治疗重度主动脉瓣狭窄的护理

闻士菊

（文山市人民医院 云南文山 663000）

摘要：目的：研究经导管主动脉瓣植入术治疗重度主动脉瓣狭窄的护理效果。方法：抽取2023年3月30日起在我院进行为期一年治疗的重度主动脉瓣狭窄患者5例纳入研究，对其实施相应的护理方案，并观察患者经导管主动脉瓣植入术治疗后的术前、术后超声参数与心功能指标。结果：术后，患者的超声参数中Vmax（最大流速）、maxPG（最大压力梯度）、meamPG（平均压力梯度）较手术前有所下降，而左室射血分数（LVEF）较手术前明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：护理干预措施的实施可以有效减少重度高危主动脉狭窄患者的并发症发生风险，促进患者的恢复并提高手术的成功率和预后，可值得临床推广。

关键词：重度高危主动脉瓣狭窄；经导管主动脉瓣置换术；术后护理

    重度高危主动脉瓣狭窄是一种严重的心血管疾病，其特点是主动脉瓣口的狭窄导致心脏在收缩时无法将足够的血液推送到全身。这种狭窄会导致心脏负荷加重，引起血液回流和心肌供氧不足。由于该病情较为严重，患者的手术风险也较高。为了治疗重度高危主动脉瓣狭窄，经导管主动脉瓣置换术成为一种有效的介入性手术。该手术通过在患者体内放置人工瓣膜来取代狭窄的主动脉瓣，从而恢复正常的血液流动。经导管主动脉瓣置换术不需要开胸手术，因此对患者而言相对较为安全。然而，在手术后，患者需要接受适当的护理干预以提高预后和降低并发症的风险。这些干预措施包括密切监测患者的生命体征、合理管理液体平衡、使用必要的药物治疗，并进行早期功能康复和心理支持。这些护理措施的实施可以减少手术风险、促进患者的恢复，并提高手术的成功率和预后。本研究选择了62例重度高危主动脉瓣狭窄患者进行研究，旨在探究经导管主动脉瓣置换术后的护理体会。下面是对此研究结果的详细报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

    抽取2023年3月30日起在我院进行为期一年治疗的重度主动脉瓣狭窄患者5例纳入研究，对其实施相应的护理方案，并观察患者经导管主动脉瓣植入术治疗后的术前术后超声参数与心功能指标。其中男女患者为3:2，患者的年龄在52岁到72岁之间，平均年龄在（64.23±1.34）岁。所有参与者已充分了解并同意本次实验的目标与措施，并已自愿签署了相关的知情同意书，以确保他们在参与过程中的权益受到尊重，且年龄、身体差异等无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法

    经过全身麻醉，患者留置了临时起搏器，并使用直头泥鳅导丝跨瓣进入左心室。在操作过程中，采用NLJMED球囊对主动脉瓣进行预扩张。随后进行主动脉根部造影以准确定位，然后在临时起搏器的快速起搏下释放瓣膜。术后复查造影显示主动脉瓣未出现反流，并且没有发现瓣周漏。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理

    术前护理的准备工作至关重要。在手术前，我们需要与患者进行充分的沟通和教育，向他们解释手术的过程、风险以及可能的结果。同时，我们也需要确保患者已经明确知情并同意手术的进行。为了评估患者的整体健康状况，还需要进行必要的血液检查、心电图、胸部X线等检查。此外，在术前需要提供适当的镇静和焦虑缓解措施以帮助患者放松紧张的情绪。还需要根据手术安排，向患者提供饮食和用药管理指导，以确保手术顺利进行。另外，在手术前进行皮肤消毒和准备是非常重要的，以减少手术感染的风险，并遵循严格的手卫生措施，以保持操作区域的清洁和无菌。

1.3.2 心理护理

    心理护理在术前准备中起着至关重要的作用。首先，我们与患者建立积极的沟通和信任关系，以便更好地了解他们的情绪和需求。我们鼓励患者表达恐惧、焦虑或担忧，并提供安慰和支持。通过倾听他们的情感，我们可以帮助患者减轻不安情绪，增加他们对手术的接受度。我们向患者详细解释手术的过程、可能的结果和潜在的并发症。我们回答他们的问题，并提供准确和清晰的信息，以帮助他们更好地理解手术，并减轻他们的焦虑和不安。此外，我们鼓励患者在手术前有亲人或朋友陪伴自己，提供额外的情感支持和安慰。家属的存在可以减轻患者的孤独感和恐惧，增强他们的情绪稳定性。为了帮助患者在手术前保持冷静和放松的状态，减轻焦虑和紧张情绪，我们教授患者一些应对策略，例如深呼吸、放松技巧和想象力练习等。

1.3.3 术后护理

（1）加强呼吸道管理：在手术后，患者可能出现呼吸困难、分泌物积聚或气道阻塞的情况，因此我们需要采取一系列的措施来确保呼吸道的通畅和正常功能。

首先，我们会密切观察患者的呼吸状况，包括呼吸频率、深度和呼吸音等。通过定期测量氧饱和度和监测呼吸功能，我们可以及时发现呼吸问题的征兆，并采取相应的措施。

（2）穿刺护理：术后，为了避免皮下血肿和穿刺部位出血的情况，需要进行良好的体位指导。我们建议患者避免过度活动和扭转，特别是在手术部位周围。保持适当的休息和体位，可以减少穿刺部位的压力，促进伤口愈合，并降低血肿和出血的风险。此外，我们还需要密切观察穿刺部位的情况，包括局部红肿、渗液或出血等情况。如果发现异常，应及时通知医护人员进行处理。同时，我们会定期更换敷料，保持穿刺部位的清洁和干燥，以防止感染的发生。

（3）并发症护理：在手术后，监测患者的血肌酐浓度和尿量是非常重要的。这可以帮助评估肾功能和液体平衡，并及时调整补液量。血肌酐浓度是评估肾功能的指标之一。通过监测血肌酐浓度的变化，我们可以及早发现肾功能异常或潜在的肾损害。如果血肌酐浓度升高，可能需要调整液体管理和药物使用，以保护肾脏功能。另外，每小时准确记录尿量也是必要的。尿量的监测可以帮助我们评估患者的液体平衡情况和肾功能恢复情况。通过观察尿量的变化和尿比重的测量，我们可以判断是否存在尿液浓缩或稀释的情况，并相应地调整补液量。根据尿比重和尿量来调整补液量的目的是维持患者的水电解质平衡。如果尿液浓缩且尿量增加，可能需要适当增加补液量，以防止脱水。而如果尿液稀释且尿量减少，可能需要减少补液量，以避免液体过负荷。

（4）瓣周漏护理瓣：TAVI术后的主要并发症之一是周漏（paravalvular leak），其程度与主动脉瓣的钙化程度有关。周漏可能由于支架瓣膜的直径过小或贴壁不佳所致。因此，在术后需要密切观察瓣膜的反流情况和工作状态，并进行超声心动图检查来评估主动脉瓣的关闭情况、心功能、心率和血压变化，以确保患者的情况正常。超声心动图是评估术后瓣膜情况和心功能的重要工具。通过超声心动图检查，可以观察瓣膜的反流情况、瓣膜的运动和闭合情况，以及心腔的尺寸和功能。这有助于确定是否存在周漏以及其程度，以及是否需要进一步的处理措施。

此外，还需要定期评估患者的心功能、心率和血压的变化情况。通过监测这些指标的变化，可以及时发现任何异常，例如心功能不全、心律失常或血压升高等，并及时采取相应的治疗措施。

2 结果

    术后，Vmax与MaxPG、meanPG值有明显的下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

术前术后LVDD 方面无明显差异（P＞0.05），而LVEF的值上升，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表 1 术前术后超声参数与心功能指标对比   （x±s ）

时间	例数	Vamx（m/s）	MaxPG(mmHg)	meanPG（mmHg）	LVDD（mm）	LVEF（％）
术前	3	4.72±0.69	84.39±32.68	48.56±10.37	56.53±10.42	45.78±22.06
术后	2	2.21±0.35	21.32±5.75	11.69±4.85	54.62±10.23	54.62±10.23
t		25.545	14.966	25.359	1.030	5.537
P		0.000	0.000	0.000	0.305	0.000

3 讨论

  经导管主动脉瓣植入术（TAVI）是一种安全、有效的治疗重度主动脉瓣狭窄的方法，它比传统的开胸手术创伤小、恢复快。在TAVI术后，患者需要进行密切监测和护理，以确保他们的术后恢复顺利。在术后，患者需要通过超声心动图等检查来评估瓣膜的功能和关闭情况，以及确定是否存在周漏等并发症。此外，还需要定期监测血压、心率和心功能等指标的变化情况，以及患者的心理状况和生活质量。在护理过程中，我们需要为患者提供充足的营养、合适的运动和康复计划，以帮助他们尽快康复。需要注意的是，在术后患者需要服用抗凝药物来预防血栓形成，同时也需要避免受到创伤、剧烈运动或其他危险因素的影响，以避免破裂或失效等并发症的发生。

综上所述，对于TAVI术后患者，我们需要进行全面的护理和监测，以确保术后恢复顺利，并避免并发症的发生。通过密切关注患者的情况，及时调整治疗计划和护理方案，我们可以帮助患者尽早康复，提高他们的生活质量。

参考文献：

[1]翁俊飞.经导管主动脉瓣植入术在主动脉瓣疾患的应用-单中心回顾性分析[D].南昌大学,2022(06).

[2]刘毅,邓丽,曹勇等.经导管主动脉瓣膜植入术的临床治疗及应用进展[J].心肺血管病杂志,2021(11).

[3]陈茂.主动脉瓣钙化机制及经导管主动脉瓣介入治疗瓣膜研发.四川省,四川大学,2021(08).