一例食管癌术后吞咽功能障碍患者实施康复干预的护理体会

徐悦

十堰市太和医院  湖北十堰  442000

摘要：食管癌术后吞咽功能障碍患者的康复护理干预1例病案分析。回顾性分析我院收治的1名食管癌术后吞咽功能障碍患者临床资料，患者实施康复干预，纠正内环境紊乱并调整口服药物，分析上述康复干预的价值。

关键词：吞咽功能障碍；食管癌；康复干预；护理体会

食管癌是指发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，世界范围内具有较高的发病率和死亡率。目前，手术是治疗食管癌的主要方法，但手术后的患者常常伴随着吞咽功能的障碍。术后吞咽功能障碍给患者的生活质量和营养摄取造成了很大的影响，严重影响了患者的康复和生活质量。食管癌术后吞咽功能障碍的发生原因多种多样，包括手术创伤、术后化疗和放疗等因素。吞咽功能障碍主要表现为吞咽困难、恶心呕吐、不适感等症状，长期不得不依赖管饲等方式摄取营养，严重影响了患者的生活质量。因此，针对食管癌术后吞咽功能障碍患者的康复干预十分必要。康复干预的主要内容包括康复评估、康复训练和康复指导等方面。通过康复评估可以了解患者吞咽功能的具体情况，为制定个性化的康复方案提供依据。康复训练主要包括吞咽训练、呼吸训练和肌力训练等，通过系统的训练来改善患者的吞咽功能。康复指导则是通过给予患者相关的生活和饮食指导，帮助患者逐步恢复正常的生活功能。实施康复干预的目的是通过科学、系统的康复措施，帮助食管癌术后吞咽功能障碍患者恢复正常的吞咽功能，改善其生活质量和营养摄取。湖北省十堰市太和医院、湖北医药学院附属医院于2023年8月29日收治收治1名食管癌术后吞咽功能障碍患者，在医护人员的精心治疗和护理后康复，现将该例的护理体会报告如下。

1临床资料、问诊、体检和重要检查结果

患者神志清醒，声音嘶哑，诉饮水仍有呛咳，鼻高流量吸氧状态，SPO2100%；查体:P89次/分，R17次/分，BP151/89mmHg。双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心音可，各瓣膜未闻及明显病理性杂音。腹平软，肋下肝脾未及，轻压痛，肠鸣音减低。四肢活动可，肌力4级，病理征(-)，生理反射减弱。检查结果回示:血液分析:淋巴细胞绝对值0.82x10⁹/L，中性粒细胞百分比81.6%，淋巴细胞百分比12.7%，红细胞计数2.8x10¹²/L，血红蛋白88g/L，红细胞压积0.27，血小板计数95x10⁹/L；肝肾功能电解质:氯116.04mmol/L，镁1.17mmol/L，-谷氨酰基转移酶158.4U/L，总蛋白59.36g/L，白蛋白35.28g/L，葡萄糖9.81mmol/L，尿素14.22mmol/L胱抑素C1.4mg/L，前白蛋白125.1mg/L，渗透压(0sm)326mmol/L，肾小球滤过率58.09ml/min，血清基质金属蛋白酶测定111.13ng/ml。

2诊疗计划

患者复查血常规提示白细胞正常，继续根据药敏试验行头孢哌酮舒巴坦抗炎治疗，血红蛋白、红细胞偏低提示贫血，动态复查，必要时行输血治疗；复查肝肾功能电解质提示肝功能异常较前好转，动态复查，必要时给予护肝治疗；遵会诊意见调整用药；予以预防感染(头孢哌他舒巴坦)、稳定粥样斑块(瑞舒伐他汀)、扩管(曲美他嗪)、抑酸护胃(法莫替丁)、营养支持、补充能电解质(葡萄糖氟化钠针、氯化钾针)、补充白蛋白(人血白蛋白针)、稳定血压心率(美托洛尔、胺碘酮)等对症支持治疗；患者声音嘶哑、饮水咳，考虑喉返神经损伤,已嘱患者行吞咽练习，必要时请康复科会诊行相关治疗。

3护理

3.1评估和监测

在开始康复干预之前，护士需要对患者的吞咽功能进行评估和监测。可以通过询问患者的症状、观察患者的吞咽过程、进行影像学检查等方式来评估吞咽功能的情况。

3.2营养支持

食管癌术后患者常常由于吞咽困难而导致饮食摄入不足。在康复干预中，护士需要与营养师合作，为患者制定个性化的饮食计划，包括选择易于咀嚼和吞咽的食物，保证患者的营养需求。

3.3吞咽训练

康复干预的重点是通过吞咽训练来帮助患者恢复吞咽功能。护士可以引导患者进行口腔和喉咙的肌肉锻炼，如咀嚼、咽喉运动等。此外，护士还可以使用一些辅助器具，如吞咽管、软管饮食等，来帮助患者进行吞咽训练。

3.4心理支持

食管癌术后患者常常会面临心理压力和焦虑，这可能会影响他们的康复进程。护士需要给予患者积极的心理支持，鼓励他们积极面对康复过程中的困难和挑战。此外，护士还可以为患者提供一些应对焦虑和压力的技巧，如放松训练、心理疏导等。

3.5定期随访和评估

康复干预不仅仅是一个过程，而是一个长期的关注和支持。护士应定期进行随访和评估，了解患者康复的情况，并根据需要进行调整和改进。

4小结

食管癌术后吞咽功能障碍是指患者在经历了手术治疗后，出现了吞咽困难或吞咽能力降低的情况。针对这一问题，康复干预是非常重要的，可以帮助患者恢复吞咽功能，提高生活质量。作为康复护理人员，在康复干预的过程中可通过与患者及其家属进行有效沟通和教育，增加他们对康复的理解和配合度。因此，护理人员要详细介绍康复目标、康复计划以及各种康复训练的重要性，给予他们必要的指导和支持。这样的教育可以帮助患者和家属更好地参与康复过程，提高治疗效果。其次，个性化护理策略是必要的。每位食管癌术后患者的康复需求都是不同的，因此，在实施康复干预时要根据患者的具体情况制定个性化的护理方案。

综上所述，针对食管癌术后吞咽功能障碍患者的康复干预应包括评估和监测、营养支持、吞咽训练、心理支持以及定期随访和评估等方面。护士在实施这些护理方法时，需要与多学科团队合作，为患者提供全面的康复护理，以帮助他们恢复吞咽功能，提高生活质量。

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