全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果研究

张永华   毛辉飞  楼丹君

浙江骨伤医院  浙江 310015

【摘要】：目的：探讨全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折效果。方法：随机将2022年7月-2023年12月老年股骨颈骨折患者64例分为两组，即观察组（全髋关节置换术）32例和对照组32例（半髋关节置换术）。对比两组临床效果。结果：观察组假体髋白前倾、外展角度、Harris评分高于对照组（P＜0.05）。结论：全髋关节置换术能有效改善老年股骨颈骨折患者髋关节功能，具有较高的临床实用价值。

【关键词】：全髋关节置换术；半髋关节置换术；老年股骨颈骨折

当前，随着人口老龄化的加剧，患有骨质病变的患者越来越多，这是因为随着年龄的增加，机体内的骨钙流失越来越严重，容易发生骨质疏松等问题，并且容易受到外力而发生骨折[1]。老年股骨颈骨折是一种较为常见的骨折，在临床上，全髋与半髋关节置换术的疗效优于内固定，但二者疗效的影响尚不明确，一些学者提出全髋置换手术更有利于术后康复[2]。而一些学者则认为，全髋关节置换术换需要较长的时间，并且有较高的并发症发生率。基于此，本文选择64例老年股骨颈骨折患者进行探讨，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机将2022年7月-2023年12月老年股骨颈骨折患者64例分为两组，各32例。观察组男19例，女13例，年龄63-83（72.46±2.46）岁；对照组男20例，女12例，年龄62-81（72.03±2.81）岁。两组一般资料比较P＞0.05，有可比性。所有患者知情同意。

1.2方法

两组患者在入院时都要进行早期沟通，让患者了解自己的基本情况，同时也要强调患侧下肢固定的必要性，以免产生抵触情绪。在护士的陪伴下，做各种影像学检查，明确关节骨折的位置，并根据具体情况制定手术计划。方案制定后，在查房的时候告知患者，以健康教育的形式进行详细的解释，告诉患者手术的可行性和安全性，并对手术的效果进行评估。患者在手术前会做一些基础的生理指标的检查，并结合炎症因子的变化来决定是否要用抗生素。

对照组行半髋关节置换手术：根据患者的具体情况，采用C型臂X线片明确骨折的部位及状态，手术前应用蛛网膜下腔复合硬膜外麻醉方案，或全麻治疗，在全麻起效后，协助患者取健侧卧位，以髋部外踝为切口，逐层剥离皮下组织，使髋关节完全暴露。详细检查股骨颈骨折情况后，对关节囊做“T”型切口，使股骨颈完全显露，并清除周围坏死组织和碎骨块。对股骨颈及股骨头进行截骨，并结合具体的骨折部位及手术方法进行截骨。在完成局部骨切除后，剩余股骨扩径，植入人造股骨柄型假体，并视其扩张程度而定，对假体柄端进行合适的研磨，使其与股骨髓腔完美吻合。在置入前，先用可吸收缝线将关节囊及周围的韧带缝合，然后在术后进行常规的抗感染处理。

观察组行全髋关节置换手术：手术前的麻醉方法、体位与对照组一致。在全麻起效后，在臀部后方做一个小切口，逐层剥离皮下组织，使髋部囊完全显露，以肉眼直接观测到髋关节及周围骨组织的状况。术者在护士的保护下，协助患者进行髋关节屈曲内旋，以保证股骨头能完全显露在视野中，并尽可能的将股骨头从关节腔内移出。对股骨头、股骨颈进行了详细的检查，随后切开关节囊，去除了周围的坏死组织和碎片，然后根据髋关节的情况对髋关节进行合适的打磨，使其符合关节的要求。在股骨颈部做截骨扩髓，把柄端插入骨髓腔，经固定后使股骨头与髋骨融合。人工关节置换后，需要对其进行被动活动，以确保其稳定及功能。如果没有任何异常，可以适当的冲洗关节腔，并用适当的温生理盐水。在此基础上，采用常规的方法在臀部放置引流，然后将切口闭合，并进行常规的抗感染处理。

1.3观察指标

比较两组假体髋白前倾、外展角度、Harris评分（总分100分，分数越高髋关节功能越正常）。

1.4统计学处理

SPSS22.0软件，计量、计数分别采用t、检验，P＜0.05差异显著。

2.结果

观察组假体髋白前倾、外展角度、Harris评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1治疗效果比较（，分）

组别	假体髋白前倾角度（°）	外展角度（°）	Harris评分（分）
观察组（n=32）	16.81±1.15	50.92±0.78	93.58±4.26
对照组（n=32）	12.67±1.23	45.30±0.69	85.06±7.12
t值	13.908	30.528	32.917
P值	0.000	0.000	0.000

3.讨论

股骨颈骨折是一种常见的骨科疾病，从理论上讲，它是一种关节内骨折，一旦发病，骨内动脉就会受到损伤，一旦循环供血不足，就只能靠韧带血管和仍然相连的股骨颈血管来维持局部的血液供应，从而导致股骨头坏死，从而加重下肢的运动功能[3]。特别是老年人，他们本身患有骨质疏松症的几率很高，并且还会有一种或者多种基础疾病，他们体内循环功能和骨骼状况都在下降，一旦出现股骨颈骨折，就更容易出现股骨头坏死，因此，需要有针对性地进行治疗，才能有效地控制疾病的发展，让患者能够更好地恢复下肢运动功能，保证患者的生活质量

[4]。

人工关节髋置换可以使患者的髋关节功能得到较好的恢复，缩短了住院的时间，使患者早日恢复生活自理能力[5]。但是，对于全/半髋置换术的有效性和安全性，目前还存在一些争论。本研究中，观察组假体髋白前倾、外展角度、Harris评分高于对照组（P＜0.05）；结果显示全髋关节置换术中，假体、髋臼骨的吻合程度更高，骨性融合更好，髋臼骨与假体之间的摩擦也更少。目的是为了让患者在手术后尽早开始负重锻炼，尽早恢复关节的功能。选择合适的假体，保持良好的生物力学环境，有利于患者早期屈曲、外展等基本功能的恢复。

综上所述，全髋关节置换术能有效改善老年股骨颈骨折患者髋关节功能，具有较高的临床实用价值。

参考文献

[1]金大鹏.全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果[J].中国实用医药,2022,17(2):64-67.

[2]岳维鹏.全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2021,(12):109-110.

[3]邹华文.全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折临床效果的比较研究[J].临床合理用药杂志,2020,13(6):133-134.

[4]钟祖欣.全髋与半髋关节置换术治疗股骨颈骨折老年患者的效果[J].黑龙江医药,2020,33(1):152-154.

[5]刘金宝.全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果观察[J].现代养生, 2022(21):1834-1836.