超声引导竖脊肌平面阻滞的科普知识

蔡林原 

安岳县人民医院  四川  资阳  642350

在现代医学领域中，超声引导竖脊肌平面阻滞技术正逐渐崭露头角，为麻醉和疼痛管理领域带来了令人振奋的变革。这项技术结合了先进的超声波成像和神经阻滞，为患者提供了更为精准、安全的麻醉体验。让我们一同深入了解这项令人着迷的医学创新，揭开超声引导竖脊肌平面阻滞的神秘面纱。

什么是竖脊肌？

竖脊肌，也称为脊柱旁肌，是人体背部的一组肌肉。这一肌群位于脊柱两侧，贯穿整个背部，从骨盆一直延伸到颈部。竖脊肌主要分为三个部分：背阔肌、脊柱旁肌、背直肌。

这些肌肉的主要功能是支撑脊柱并使其保持直立的姿势。同时，竖脊肌还参与了背部的侧弯和扭转运动。由于其在脊柱两侧的位置，竖脊肌对于保持身体的稳定性和支撑性起到重要作用。在运动和日常活动中，这一肌群发挥着关键的作用，协助身体保持平衡和姿势。

什么是超声引导竖脊肌平面阻滞？

超声引导下的竖脊肌平面阻滞是一种先进的麻醉和疼痛管理技术，通过实时超声波成像引导医生在患者的竖直肌平面准确注射局麻药物，以达到神经阻滞的效果。这一方法融合了超声技术和神经阻滞，为患者提供了更安全、准确的麻醉过程

超声引导竖脊肌平面阻滞的好处有哪些？

①定位准确。通过超声引导，医生可以实时可视化神经和周围结构，使得定位更加准确，减少误伤风险。

②局部麻醉效果。能够实现对特定神经通道的选择性阻滞，提供局部麻醉效果，从而减轻疼痛而无需全身麻醉。

③避免全身麻醉的风险。相比于全身麻醉，竖脊肌平面阻滞降低了全身麻醉带来的一些风险，特别是对于一些特定病患可能更为安全。

④手术和康复。可用于手术过程中提供局部麻醉，同时减少全身麻醉的需求，有助于加速康复过程。通过超声引导，还能够根据患者的解剖结构和病情特点进行个体化治疗，提高治疗效果。

超声引导竖脊肌平面阻滞技术的适应症有哪些？

①手术麻醉：用于需要局部麻醉的手术，如胸腔手术、腹部手术等。

②术后疼痛管理：提供手术后的局部麻醉，有助于减轻术后疼痛。

③慢性疼痛治疗：对于某些慢性疼痛病症，如椎间盘突出等，可用于疼痛的诊断和治疗。

④产科：在产科手术中，如剖宫产，可用于麻醉和疼痛管理。

⑤急诊和创伤：对于一些急诊手术或创伤患者，提供局部麻醉效果。

⑥各类疾病手术：用于需要胸腔麻醉、腹腔麻醉的手术、腰椎麻醉手术中，超声引导竖脊肌平面阻滞也可作为一种选择。

超声引导竖脊肌平面阻滞技术的禁忌症有哪些？

（一）过敏反应。对于局麻药物或其他相关药物存在过敏反应的患者，超声引导竖脊肌平面阻滞可能不适合。

（二）出血倾向。如果患者存在出血倾向或正在服用抗凝药物，超声引导竖脊肌平面阻滞可能会增加出血风险。

（三）感染或皮肤病变。注射部位的感染或皮肤病变可能增加感染的风险，因此需要在这些情况下慎重考虑使用。

（四）严重心血管疾病。患有严重心血管疾病的患者，特别是那些可能对药物导致的心血管效应更为敏感的患者，可能需要谨慎使用。

（五）神经系统疾病。对于一些已知有神经系统疾病的患者，如多发性硬化症等，可能需要避免使用该技术。

（六）全身感染。在全身感染状态下，超声引导竖脊肌平面阻滞可能增加感染扩散的风险，因此需要在这种情况下慎重考虑。

超声引导竖脊肌平面阻滞技术的并发症都有什么？

超声引导竖脊肌平面阻滞技术通常是相对安全的，但仍然存在一些潜在的并发症，其中包括：注射部位的血管损伤可能导致局部出血，或在无菌操作不当的情况下，可能引起注射部位的感染。在注射局麻药物时，如果不慎损伤了周围的神经结构，还可能导致神经损伤。局麻药物过量使用或误用都可能导致系统性毒性反应，影响心血管和神经系统。

高位局麻药物的使用可能影响膈肌和呼吸功能，尤其是在腰椎段注射时。而在一些情况下，可能会发生高脊椎蛛网膜的破裂，导致脑脊液泄漏。脑脊液泄漏可能导致持续性头痛。另外，过度的阻滞可能导致过度的局部镇痛，影响患者的运动和感觉。

超声引导竖脊肌平面阻滞技术的药物扩散机制有哪些？

超声引导下的竖脊肌平面阻滞涉及到局部麻醉药物在脊柱附近神经通道的扩散机制。这一过程是精密而复杂的，主要包括药物注射、组织渗透、神经阻滞等步骤。

（一）在超声引导下，医生使用超声波图像来定位竖脊肌平面和神经通道。这使得医生能够准确选择注射点，以确保局麻药物能够精准地进入目标区域。通过超声引导，医生可以直观地看到神经和周围组织的结构，从而避免误伤和提高注射的准确性。

（二）一旦注射点确定，局部麻醉药物被注射到竖脊肌平面。这些药物通常包括局麻药，如利多卡因或布比卡因。注射后，药物开始在组织中扩散。药物扩散的速度和范围受到多种因素的影响，包括药物的性质、注射点的位置、组织的血流等。一般而言，药物通过组织间隙和血管周围的空间扩散，逐渐影响到目标神经。超声引导有助于确保药物准确注射到竖脊肌平面，从而优化扩散的路径。

（三）在竖脊肌平面，神经通道被药物影响，导致神经冲动的传递被阻断。这一阻滞效果使得患者在手术或治疗期间不感知疼痛，实现了局部麻醉的目标。通过优化注射点、药物选择和监测药物扩散的效果，医生可以更好地控制阻滞的程度，提供更为安全和有效的麻醉和疼痛管理。这一技术的精细化和个体化为患者提供了更好的手术体验和术后疼痛控制。

超声引导竖脊肌平面阻滞技术的药物选择有哪些？

常用的局麻药物包括：①利多卡因是一种短效的局麻药，通常用于快速产生麻醉效果。）②布比卡因是一种长效的局麻药，提供持久的麻醉效果，适用于手术后的疼痛管理。③罗哌卡因。它类似于布比卡因，是一种长效的局麻药，具有较低的毒性。这些药物的选择取决于医生的临床判断、患者的病情和手术的特点。药物的剂量应该根据患者的体重、年龄、健康状况等因素进行精确计算，以确保安全而有效的麻醉效果

超声引导竖脊肌平面阻滞技术的阻滞范围有多大？

阻滞的范围主要取决于注射的位置和药物的扩散。在竖脊肌平面阻滞中，局麻药物通常被注射到脊柱附近的竖脊肌平面，从而影响横断面上的多个神经层次。这包括胸腰段和腰骶段的神经。通过超声引导，医生可以更精确地定位注射点，确保药物在竖脊肌平面扩散，实现对特定神经通道的选择性阻滞。

总之，在超声引导竖脊肌平面阻滞的世界中，科技的奇迹与医学的关怀交汇，为患者提供了更为温暖而安心的治疗选择。这项技术的不断发展，为手术和疼痛管理开辟了新的可能性，使得医疗更加个体化和精准。让我们共同迎接医学科技的昌盛时代，为健康与关怀描绘更加辉煌的未来。