下肢静脉曲张

聂淑芳

南方医科大学附属南方医院增城院区 广东广州510000

下肢静脉曲张是血管外科的一种常见病，是由于下肢静脉瓣膜功能不全或静脉壁薄弱等原因引起的血液回流障碍性疾病。研究表明，全世界约有25%的成年人患有下肢静脉曲张，其中中国下肢静脉曲张患者高达1亿，并随着年龄的整张不断增加。

下肢静脉曲张多与静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷及遗传因素有关，长期久站、久坐、重体力劳动、妊娠、习惯性便秘、慢性咳嗽等因素导致下肢静脉压增高，管腔扩张，形成相对性瓣膜关闭不全，部分患者可出现小腿部色素沉着、湿疹、溃疡和浅静脉血栓形成。以大隐静脉、小隐静脉曲张为主，双侧下肢均可发病，左下肢多见。主要表现为下肢静脉扩张，迂曲、下肢沉重和乏力感，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化：皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化和溃疡。

根据美国静脉学会制定的CEAP分级见下表：

如何检查是否有下肢静脉曲张？比较无创、经济的检查是下肢静脉多普勒超声，该检查对于下肢静脉曲张的诊断和判断反流部位非常重要；CT静脉成像/磁共振静脉成像，多用于诊断髂腔静脉病变，相对多普勒技术，CTV对下肢静脉解剖、交通静脉位置，尤其是解剖变异等更有价值；对于无法找到病因的病例，则行下肢静脉造影进行进一步诊断。

有下肢静脉曲张应该怎么办？

（一）药物治疗：各个阶段的患者都需要进行药物治疗，药物治疗能有效减轻患者的症状，特别是静脉曲张严重的患者、暂时不想接受手术治疗的患者、甚至是合并症状明显的深静脉功能不全的患者，可以考虑用药控制病情与症状。可以使用黄酮类、香豆素类等静脉活性药物增加静脉张力，促进淋巴和静脉回流。

（二）物理治疗：循序减压弹力袜还可以促进静脉回流，恢复血液循环。通过减小静脉内径、抵消静脉高压、减轻下肢水肿，从而恢复静脉瓣膜功能。所以说，弹力袜这样的物理治疗，有利于预防下肢深静脉血栓形成，而且有效地减轻了肢体水肿，在预防和治疗下肢静脉疾病方面取得了十分卓越的效果。

（三）手术治疗：手术治疗一直是下肢静脉曲张治疗的根本和关键。

（1）大小隐静脉高位结扎剥脱术：手术由于完整取出大小隐静脉主干，因此术后复发的几率最小，治疗最彻底。手术结束后，弹力绑带加压包扎，鼓励早期离床活动。术后48 h更换弹力绑带，术后10~14 d拆线，拆线后穿医用弹力袜7 d以上。给予地奥司明、马栗种子提取物、香豆素类等静脉活性药物，静脉血栓高危患者可预防性应用低分子肝素或利伐沙班，术后疼痛明显者可酌情使用镇痛药物。术后10~14 d拆线，推荐术后1、3及6个月门诊复查。

（2）浅静脉腔内闭合术：主要包括射频腔内消融闭合术、激光腔内消融闭合术及微波静脉腔内消融闭合术。在局部麻醉下行手术治疗的患者，术后即可下床活动。在静脉麻醉和硬膜外麻醉下行手术治疗的患者，依据麻醉恢复情况，鼓励尽早离床活动。手术结束后，建议患者持续应用弹力袜或弹力绑带48 h（包括活动及休息时间）。常规穿医用弹力袜。术后7 d，复查超声，建议随访时间为术后第1、3及6个月。

（3）泡沫硬化剂闭合术，简单来说，就是向曲张静脉内注入化学性液体硬化剂，使静脉管壁继发炎症反应，术后持续压迫使静脉萎陷，肉芽组织纤维化继而在萎陷的静脉腔内发生，最终形成纤维索条使静脉腔永久性闭塞，达到治疗静脉曲张的目的。术后处理：硬化治疗后予以治疗静脉及注射部位的偏心性压迫，局部压迫5 min，再用弹力绑带自远端向近端包扎下肢。弹力绑带包扎1~3 d后，改为白天穿戴医用弹力袜7 d以上。术后2周第一次随访，建议术后3、6及12个月随访，以后每年至少随访1次。

如何预防下肢静脉曲张？

1、避免长时间的坐姿、站姿或双腿交叉压迫，因为长期坐着或站立压迫双腿容易造成腿部静脉充血，使血液回流困难。因此，对于孕妇，睡觉时将腿部适当垫高一点。睡觉时尽量左侧躺，因为向左侧睡可以避免压迫到腹部下腔静脉，减少双腿静脉的压力。

2、长期从事站立工作或强体力劳动者，可在医生指导下选用合适的弹力袜并正确使用。

3、进行适当的体育锻炼，使腓肠肌能发挥有效的泵作用，促进下血液的回流，以减轻浅静脉内的压力。

4、合理饮食，保持大便通畅，控制体重。健康的饮食能保持正常体重，避免因超重增加腿部静脉负担。

5、积极治疗慢性疾病，比如咳嗽。

如果得了下肢静脉曲张，应尽早到医院就诊，咨询专业血管外科医生。