湿化高流量鼻导管通气在高龄ERCP手术患者全凭静脉麻醉中的应用

李大勇

北安市第一人民医院  164000

摘要：目的：比较湿化高流量鼻导管通气应用于高龄ERCP手术患者全凭静脉麻醉中的效果。方法：研究对象选于2020年-2023年在我院行ERCP手术患者86例，用随机数字法分成研究组（43）和参考组（43）组，对两组患者分别行HFNC和传统鼻导管.比较两组SpO2<95%以及手术中断的发生率，比较两组丙泊酚使用量。结果：两组麻醉和手术时长无显著差异（P＞0.05），但是研究组的丙泊酚用量显著高于参考组（P＜0.05）；研究组SpO2<95%和手术中发生率显著低于参考组（P＜0.05）。结论：对于ERCP手术的老年患者使用HFNC能有效保障血氧合度，显著减少低氧血症的发生，减少术中不良反应情况。

关键词：ERCP手术；湿化高流量鼻导管通气；全静脉麻醉；老年

Abstract: Objective: To compare the effect of humidification and high flow nasal catheter ventilation on intravenous anesthesia in elderly patients undergoing ERCP surgery. Methods: A total of 86 patients who underwent ERCP surgery in our hospital from 2020 to 2023 were selected and pided into study group (43) and reference group (43) by random number method. HFNC and traditional nasal catheter were applied to the two groups, respectively. The incidence of SpO2<95% and surgical interruption were compared between the two groups, and the use of propofol was compared between the two groups. Results: There were no significant differences in anesthesia and operation duration between the two groups (P > 0.05), but the dosage of propofol in the study group was significantly higher than that in the reference group (P < 0.05). SpO2<95% in the study group and incidence during operation were significantly lower than those in the reference group (P < 0.05). Conclusion: For elderly patients undergoing ERCP surgery, HFNC can effectively guarantee blood oxygenation, significantly reduce the occurrence of hypoxemia, and reduce intraoperative adverse reactions.

Key words: ERCP surgery; Humidified high flow nasal catheter ventilation; Total intravenous anesthesia; senility

随着ERCP等内镜技术在肝胆胰疾病治疗中的广泛应用，传统手术被其逐渐取代，ERCP手术技术难度高、复杂操作以及手术周期较长的特点，且患者群体通常为高龄并伴有多种并发症，这使得其麻醉风险相较于其他内镜治疗明显增加。有相关研究显示，将湿化高流量鼻导管通气（HFNC）应用于此类手术的治疗中效果显著，且目前在丙泊酚靶控输注下保持自主呼吸的全静脉麻醉条件下，对于老年ERCP手术患者采用湿化高流量鼻导管通气的适用性和效果的文献报道相对缺乏【1-2】。因此，本研究以86位患者为研究对象，旨在深入探讨在高龄ERCP手术患者进行全静脉麻醉时，湿化高流量鼻导管通气的有效性。

1、资料方法

1.1一般资料

  研究对象选于2020年-2023年在我院行ERCP手术患者86例，用随机数字法分成研究组（43）和参考组（43）组，患者和家属充分理解研究详情，并同意全程参与研究；患者精神状态正常，资料完整无缺。

表1两组一般资料

项目	例数	性别（例）		年龄（岁）	病程（年）
		男	女
研究组	43	21	22	71.5±5.2	4.5±1.6
参考组	43	22	21	73.3±3.4	4.7±1.3
t值		0.047		1.099	0.636
P值		1.000		0.061	0.527

1.2方法

在手术前，所有病人都会先使用多卡因胶浆进行口含，随后在三分钟的等待期后将其吞咽下。手术过程中，医护人员会全程依赖多功能生命体征监测仪来监控患者的心率、心电图、血压、血氧饱和度（SpO2）以及呼出气体的二氧化碳分压。患者调整体位为俯卧位，头部以微角度面向手术人员。针对研究组，采用高流量的加温加湿进行氧疗处理，设定为高流量、恒温（37℃）且湿度100%的加湿加热吸氧，氧浓度保持在100%，流量设定为每分钟30升。参考组则采用常规的鼻导管吸氧，流量为每分钟5升。接着，为所有患者安装内镜咬口器，以确保手术区域的稳定。镇静过程通过静脉输注丙泊酚溶液开始，初始浓度设为1.0µg/mL，并逐渐增加至患者睫毛反射消失。随后给予芬太尼0.5µg/kg，待确认无不良反应后，外科医生通过咬口器置入内窥镜进行ERCP手术。

1.3 观察指标

（1） 观察两组ERCP手术期间的麻醉持续时间、手术操作时间以及丙泊酚总用药量。

（2） 在手术过程中，观察两组患者血氧饱和度是否曾低于95%并持续超过15秒，记录有无采取了干预措施，如手动气道开放、鼻咽通气道放置，或者紧急建立有有创气道支持。

1.4统计学分析

使用SPSS 21.0统计软件对所有相关数据进行定量和定性分析。数值型数据以均值（）呈现，计数型数据则以数量[n,（%）]表述。对于各组间的比较，采用了t检验和卡方检验，当P＜0.05时，认为两者之间存在显著统计学差异。

2、结果

2.1比较两组患者麻醉和手术时长以及丙泊酚用量。

    两组麻醉和手术时长无显著差异（P＞0.05），但是研究组的丙泊酚用量显著高于参考组（P＜0.05）。

项目	例数	麻醉时长 ( min)	手术时长 (min)	丙泊酚用量 ( mg)
研究组	43	49.12±15.35	40.39±17.17	406.13±128.25
参考组	43	52.69±26.83	45.62±24.75	313.62±114.17
t值		0.757	1.139	5.533
P		0.452	0.259	0.001

2.2比较两组SpO2<95%发生率和手术中断情况。

研究组SpO2<95%和手术中发生率显著低于参考组（P＜0.05），见表2。

表2比较两组SpO2<95%发生率和手术中断情况

项目	例数	SpO2 <95%	手术中断
研究组	43	4( 17.2)	5( 10.3)
参考组	43	15(46.4)	17(46.4 )
t值		8.174	8.795
P值		0.009	0.007

3、讨论

在临床实践中，ERCP手术的风险因素在某些情况具有不确定性，多数医师倾向于采用气管插管全身麻醉以确保安全。相关研究表明，与仅依赖镇静措施的病人相比，接受全面气管插管麻醉的ERCP患者，他们的心血管并发症、术后肺部感染以及急性肾损伤的发生率似乎有所提高，并且住院时间也会相应延长【3-4】。相反，镇静或非插管全身麻醉的患者在呼吸系统并发症方面显示出更大的问题。目前，ERCP患者的标准做法通常是采用丙泊酚等单一镇静药物，或者与其他镇痛镇静剂结合，实行无气管插管的全身麻醉方法来降低手术风险，提高患者舒适度。

在老年患者接受ERCP手术的过程中，通常被要求于俯卧位。随着年龄的增加，肺部的顺应性呈现下降趋势【5】。在ERCP操作中，胃腔内的气体膨胀会提升胃内压力，进而对膈肌的功能产生抑制作用。由于老年患者的肺底部肺泡往往处于萎陷状态，导致无效腔量增加，肺内分流现象加剧，从而恶化低氧血症的情况。高流量鼻导管吸氧疗法是一种近年来新兴的氧疗手段，尤其适用于急性低氧血症的病例，它可作为一种替代方案，用于标准氧疗或无创机械通气，有助于降低气管插管的需求【6】。

本为你研究显示，在高龄患者接受丙泊酚TCI麻醉的ERCP操作中，应用HFNC后，大约82.8%的病例能保持SP02在95%以上的高水平，显著优于常规参考组（P<0.05）。两组手术操作时间和麻醉时间的统计学比较并未显示出显著差别（P值大于0.05），但是，研究组使用丙泊酚的总量却显著高于对照组（P值小于0.05）。这可能反映出，在没有实施深度麻醉监控的情况下，由于持续的高流量鼻氧治疗（HFNC）确保了较高的血氧饱和度，麻醉师倾向于设定更高的丙泊酚目标输注速率，以满足手术需求。进而避免因低氧血症引起的丙泊酚输注浓度不足，防止由此可能导致的麻醉深度不足，从而减少术中体动和手术中断的情况。

综上，对于ERCP手术的老年患者，HFNC能有效保障血氧浓度，显著减少低氧血症的发生，减少术中不良反应情况。

【参考文献】

[1]马春梅，柳风琴，海春莲等.间断吸氧时间登记表的设计与应用[J].当代护士（专科版），2013，(9):184-184，187.

[2]岳新霞，何江渝，常琦等.常规湿化与未湿化低流量吸氧的临床效果及不适反应比较[J].解放军护理杂志，2015，32(5):25-28.

[3]曾倩.慢性呼吸衰竭患者氧气吸入的护理[J].中国社区医师（医学专业），2013，15(1):282.

[4]杨艺，景彩娥，韩晓丽等.新疆乌鲁木齐市湿化与未湿化鼻导管吸氧差异性研究[J].当代护士（专科版），2014，(3):141-141，142.

[5]金玉梅，徐敏娟，曹李丽等.高流量湿化氧疗系统在PICU呼吸系统疾病患儿面罩吸氧中应用效果分析[J].护理学报，2014，(14):5-7.

[6]李佳，朱旭华.高流量湿化氧疗对气管切开所致医院获得性肺炎的影响[J].中外医学研究，2014，(26):8-9.