胸部浅筋膜下假体植入隆胸术的应用经验谈

马懿

四川友谊医院  四川成都  610000

随着现代医学的发展，假体隆胸手术已经成为一项非常成熟的整形技术。在不同的时间段，假体植入也有着不同的方法和材料。目前最被临床医生和患者认可的是胸大肌下的假体植入。但是存在的问题是，植入的假体与乳腺组织之间存在着胸大肌，使手术结果不是很理想。例如患者的疼痛期会比较长；随着时间的推移，植入的假体在胸大肌的收缩影响下还会变形或移动，严重时会出现双重乳房的不佳外观。因此这些年假体植入的研究方向放在了使用胸部浅筋膜下植入假体的技术上，并且在临床上也取得了很好的术后效果。

一、胸大肌下假体植入的缺点

从现代医学开始使用硅胶乳房假体植入隆胸以来，医生使用了很多方法和材料。在一段时间中最通用的方法是将假体植入胸部肌肉以下，包括部分胸大肌下、全部胸大肌和前锯肌下。但是由于这些部位不属于人体生理性乳腺的解剖层次，因此出现很多的不足。

1.手术中需要大面积剥离胸大肌，包括离断下象限的部分肌肉。因此会给患者带来比较强烈的疼痛感，并且术后疼痛时间也很长。通常乳房局部的重度疼痛会存在3-5天，上肢活动性牵拉痛会在两周以上。

2.由于假体和乳腺组织之间被肌肉层分隔，会使乳房手感不真实，有坚硬的感觉。尤其是胸大肌收缩时会非常明显。

3.假体外面包裹着一层肌肉，不会随着身体动作变化而改变，乳房在晃动时不自然。身体处于仰卧姿势时，乳房无法跟着一起舒展，在胸膝位时乳房没有下坠。

4.患者身体本身有轻度乳房下垂的情况，由于假体是由肌肉牵引固定，比正常乳腺的位置高些一些，会出现双重乳房的不佳外观。

5.当肌肉发生强烈收缩时，假体可能会出现上移、变形甚至转位的情况。

二、胸部浅筋膜下假体植入的优点

1.当医生逐渐发现胸大肌下隆胸的缺陷后，在临床上进行了其他植入层次的手术。例如肌层和腺体下的双层次隆胸、胸部筋膜下的隆胸等多种方式。术后反应当假体植入在肌肉浅层位置时，胸大肌对其影响不大。

2.使用胸部浅筋膜下假体植入的患者，手术后三天疼痛感就消失。并且隆起的乳房在静态和动态下都很自然，有着良好的外观，还会随着体位的变化而产生外观的改变。由于一些患者的乳腺组织和筋膜比较薄，无法充分遮盖植入的假体，因此需要植入200ml以下的假体。

3.胸部浅筋膜下假体植入患者只需要较短的恢复时间。如果手术过程中使用的是静脉复合麻醉，手术后留观2-8小时左右就可回家休养，不需要住院。并且在手术过程中不需要剥离胸大肌，手术后的疼痛感不是很强烈，术后通常无需使用镇痛泵。

三、胸部浅筋膜下假体植入的应用经验

1.当患者决定自己需要进行假体隆胸手术后，很多人会只关心假体的大小、品牌与类型、切口位置选择等，对于乳房假体会植入进哪个腔隙并不了解。但是假体植入腔隙的选择，对于术后的长期效果和安全性都是很重要的。

2.胸部浅筋膜下假体植入，可能会出现身体无法提供足够的软组织覆盖假体的问题。并且随着时间的推移，这个问题会变得越来越明显。甚至年龄大了后，还会看到乳房中假体的边缘，或者乳房表面有牵拉波状起伏的情况。

3.胸部浅筋膜下假体植入可能会造成，后期生活中乳房X光检查出现困难。

4.胸部浅筋膜下假体植入，假体会暴露在整个乳腺组织下，由于乳腺组织中存在的内源性细菌，后期有可能出现包膜挛缩率的问题。在筋膜下植入高突假体或者过大假体，会对筋膜和乳腺产生巨大的压力，造成乳腺萎缩等不良后果。

四、胸部浅筋膜下假体植入的护理

1.心理护理

由于普通群体中很多人无法理解隆胸手术的必要性，会对接受手术者的行为产生误解和排除。因此患者会产生一些心理问题，例如自备、焦虑等。医护人员应注意手术者的心理波动，强化与患者的交流，并详细讲解手术的目的、方法等。帮助患者消除心理不良情绪，配合医生治疗。

2.术前护理

首先应参考患者的身体条件和要求，选择合适的假体和放置位置。术前应遵循术前指南：强化皮肤清洁、禁食饮，遵医嘱服用术前用药。

3.术后护理

患者应卧床静养，护理人员应保持生命体重监护，保证患者的营养供给平衡，注意切口干燥、清洁。患者出院时要做好出院指导。

4.并发症护理

胸部浅筋膜下假体植入术后，护理人员要观察切口处有无异常出血情况。术后一天内出现局部持续性肿胀、疼痛等状况，应及时和医生沟通后处理。术后48小时内上肢禁止活动，避免出现假体移位、破裂的不良后果。手术后两周，可进行乳房按摩，使用专业手法一天三次，一次15分钟，可有效避免乳房出现纤维挛缩等问题。