局部麻醉——硬膜外麻醉

陈君

达州东部经开区亭子中心卫生院四川达州  635011

局部麻醉，是当代医学领域中的一项重要内容，它可以使患者在保持清醒的状态下，进行各种医疗程序而感受不到剧烈疼痛的效果，帮助医疗过程的顺利进行。而在目前，局部麻醉的方式也都多种多样，其中硬膜外麻醉则因其独特的麻醉方式和广泛的适用范围而备受医生的青睐。那么大家对于这项重要的麻醉技术都有多少了解呢？一块来看看吧！

硬膜外麻醉的基本原理

硬膜外麻醉，作为一种在脊椎硬膜外腔内注入药物以产生局部麻醉效果的技术，其基本原理则是基于其对神经根的可控作用而展开的。具体来讲，当药物被注入到人体脊椎的硬膜外腔中时便可以阻断该区域的感觉、运动及自主神经功能。而麻醉效果的范围则主要取决于药物注入的位置和剂量。

在临床上，硬膜外麻醉液通常包含局部麻醉剂和肾上腺素等其他辅助药物，以延长麻醉效果并减少药物对全身的影响。其中，局部麻醉剂可以阻止神经末梢的电信号传递，从而在局部区域产生麻木和感觉丧失的效果；肾上腺素则可以切实加速药物的吸收和扩散，使得麻醉效果更长久和可控。

硬膜外麻醉在临床上的应用

而硬膜外麻醉在临床上常具有着广泛的应用，其中手术就是最为常见的应用场景。例如在剖腹产中，硬膜外麻醉能够有效地提供镇痛作用，减轻产妇分娩时的疼痛；在下肢手术中，它则可以为患者提供良好的术区麻醉，同时避免全身麻醉带来的风险；在腹部大手术中，硬膜外麻醉则能够更好地辅助术后镇痛，加速术后恢复进程。

除了在手术中的应用之外，硬膜外麻醉在急慢性疼痛管理中也有着广泛的应用。比如说，在癌症患者的疼痛控制中，硬膜外麻醉就可以切实减轻患者的痛苦；同时在某些慢性腰背痛的治疗中，硬膜外麻醉也可以帮助患者缓解疼痛，改善其生活质量。最后，在内科治疗领域，硬膜外麻醉也被应用于一些疾病的镇痛治疗中，例如胰腺炎等。

硬膜外麻醉的执行过程

1. 硬膜外麻醉之前

硬膜外麻醉的实施是需要进行高度精准的技术和细致的操作的。具体来说，在进行硬膜外麻醉之前，医生会先对患者进行全面而细致的评估，以确保患者没有相关的禁忌症。随后，还会让患者采取侧卧或坐位的方式，对其背部消毒后，在局部皮肤进行浅层麻醉以减轻穿刺痛感。之后，医生则会使用特制的硬膜外穿刺针沿脊柱定点穿刺至硬膜外腔，并通过感应流动的药物去评估是否已经到达硬膜外腔。一旦确定针尖的位置正确，医生便将会慢慢注入麻醉药物，在这个过程中患者就可能会感受到轻微的压迫感或温热感。

2. 硬膜外麻醉注射之后

而在注射麻醉药物后，医生就会密切地来观察患者的反应，包括肢体感觉和运动能力的变化。一般来说，从药物注射到开始发挥作用大约需要10到20分钟的时间。且其效果往往还会从下肢开始，逐渐向上扩展至所需的麻醉范围。而为了更进一步地确保麻醉效果，麻醉医生有时还会进行一些感觉测试，比如轻触或用冷热刺激来确认患者感觉减退的分布区域。

3. 硬膜外麻醉后的手术过程

在硬膜外麻醉后的手术过程中，医生还会不断地关注患者的生命体征，如血压、心率、呼吸以及血氧饱和度等关键指标。这些监控措施的目就在于确保患者在手术过程中的安全。如果患者的身体状态发生了某些变化时，医生就要及时采取一些必要的措施，包括增加药物剂量或调整呼吸机参数。且在这个过程中，硬膜外导管还可以提供一个便捷的途径来补充麻醉药物，以维持足够的麻醉深度。如此，这种严密的监控和调整措施将非常有助于确保患者在手术过程中的舒适和安全，以缩短康复期。

4. 手术结束后的恢复

当手术结束后，患者的麻醉药物就会逐渐减退，此时患者的感觉和运动能力也将会逐渐恢复。而在硬膜外麻醉恢复期间，患者起初可能会感觉到一定的麻木或部分肌肉无力，这种情况通常也都是暂时性的，在数小时或数天内就会逐渐消失。不过需要大家注意的是，这种过渡期可能会因患者的身体状况和手术程度而异，此时医生通常会给予患者适当的护理和指导，便可以切实提高患者的康复速度和质量。不过患者自己也需要多加注意休息，并避免剧烈的运动和过度用力，以免对身体造成不必要的损害。

硬膜外麻醉的优势与注意要点

硬膜外麻醉相比于全身麻醉而言还具有着多个优势，不过在其具体使用的过程中也有一些事项需要注意。首先来讲，硬膜外麻醉可以切实减少全身药物的使用，因此对呼吸和心血管系统的影响较小，这也就使得它成为了一种非常适合老年人和患有相关系统疾病的患者的麻醉方式。同时，硬膜外麻醉还可以让患者在清醒状态下接受手术，非常有利于术中沟通和及时监控神经功能等等。

然而，由于硬膜外麻醉的操作复杂性和技术要求较高，所以常常还需要严格地把控以避免感染、出血等并发症的发生。特别是对于麻醉剂量和药物选择的精确性要求也是极高的，需要切实防止过量使用而导致的严重生理反应。此外，医生也必须要根据每个患者的具体情况来选择合适的硬膜外麻醉方法，比如持续性硬膜外麻醉或单次硬膜外麻醉等，在必要时还需要综合考虑是否需要结合其他麻醉技术来进行。

硬膜外麻醉在减少全身药物使用、优势适用于特定患者群体乃至术后疼痛控制方面上都有着非常明显的优越性。然而，其操作复杂性和技术的高要求也需要医生具备丰富的经验和专业知识，才能更好地确保手术过程的安全和患者的良好康复。

综上，硬膜外麻醉作为局部麻醉技术的代表，目前正随着医学技术的持续进步而不断优化和发展。在未来，随着更为完善的生物反馈监测以及个体化麻醉方案的出现与发展，硬膜外麻醉必然会更加受到重视。尤其是随着医生和患者对于硬膜外麻醉的理解和认知不断深化，这项技术必将会更好地服务于患者的需要，减轻痛苦，提高生活质量，在医疗领域发挥着其独特且重要的作用。