胃穿孔患者术后及并发症护理

周小琴

宜宾市兴文县人民医院   四川宜宾   644400

胃穿孔是胃溃疡最严重并发症，多是基于胃溃疡背景下饮食无度导致，暴饮暴食引发胃酸、胃蛋白酶上升，从而让胃溃疡进展成胃穿孔。胃穿孔发病时伴随剧烈腹痛，呈刀割、烧灼痛，持续时间长，疼痛很快波及整个腹部。由于发病急、进展快，需接受紧急手术治疗。同时，有科学有效的术后护理有助于保证手术效果，促使缝补的穿孔处尽快修复，降低术后并发症，对缓解病人疼痛、保障其积极恢复有重要价值。

1.胃穿孔的形成及表现

（1）胃穿孔患者多存在既往溃疡病史，且处于活跃期，在发生穿孔前数日，已呈现症状加重情况；（2）病人情绪易波动或长期疲劳状态，经常食用刺激性食物；（3）胃穿孔多发病在夜间空腹期或暴饮暴食后不久，病区好发于胃小弯、胃窦；如未及时进行手术治疗，可能引发肠麻痹、体内水电解质失衡及休克、死亡。

患者发病时上腹部出现剧烈疼痛，面色苍白、冷汗、低血压，伴随恶心呕吐（早期反射性呕吐），腹部压痛、腹肌紧张，腹腔内积液。

2.胃穿孔的术后护理

2.1一般护理

术后取平卧位，如病人血压正常后可取低左卧位，护理人员协助病人更换体位。如病人允许，及早开展早期运动，如下床站立、床下走动，具体活动量因人而异，如是体弱、老年患者可减少活动量。术后禁食期，保持水电解质稳定、遵医嘱抗生素抗感染、记录24h液体出入量，如病人营养状况不佳，及时输血、补液，以促进切口愈合。

2.2并发症观察

    妥善固定引流管，使其通畅，护士每日记录引流液性质，及早拔管。期间预防出血倾向，避免腔内和消化道出血；预防胆总管损伤；预防吻合口复发，引发腹腔感染；防止肠梗阻、下肢静脉血栓；预防切口感染；预防营养不良。

2.3健康教育

    叮嘱患者术后遵医嘱用药，严禁私自服用可能导致胃黏膜受损药物；提醒患者手术一年内，胃内容物有限，一年内不可过量饮食，需规律饮食、少食多餐，维持“七分饱”“五成饱”，重在保证饮食营养丰富，少食腌制食物，少食过冷、过热、过硬食物。告知病人要保持情绪乐观以及处理术后不良反应的基础方法。

2.4饮食护理

手术当日，监测胃肠减压量减少、肠蠕动恢复后拔出胃管，少量饮水。第二天，食用半量流质食物；第三天，如未出现腹部不适，可推荐全量流质食物；第四天，半流质饮食，持续七天；第十天开始，可逐渐食用软食，注意少食产气食物，不食冷硬食物，秉持少量多餐原则；术后半个月，逐渐恢复普食。

事实上，饮食管理是影响胃穿孔术后恢复状况的重要因素，也是术后护理的重点问题。一直以来，护士都会向病人强调术后要“饮食清淡”，却鲜少告诉病人何谓“饮食清淡”？甚至，一些护士自己都一知半解。这就导致病人经胃穿孔手术后，居家休养期只吃白粥、蔬菜，或单纯认为只要不吃辣椒就行，认为“少佐料”的鸡汤、排骨汤是清淡食物。实际上，大多数病人所理解的“清淡”，其实并不清淡。因为，清淡饮食主要是说营养丰富、不刺激、容易消化的食物。蔬菜粥显然不是，并不利于患者术后恢复。当然，粥类食物确实温和、容易消化，但其营养单一，且长时间熬煮后糖分大增，没有优质蛋白、膳食纤维、维生素。可以肯定，胃穿孔病人术后如只吃白粥，绝不利于身体恢复。如病人执意喝粥，护理人员则可推荐一些“有内容”的粥，如蔬菜鱼肉粥，确保食物均衡、营养，避免血糖过多负荷。此外，术后常见误区就是病人只是单纯指导患者“少吃辣”。其实，除辣椒外，刺激性食物也包括坚硬、易产气、油腻、高盐食物。换句话说，只要是刺激肠胃的食物就都是刺激性食物，术后患者应该禁食胡椒、八角、茴香的刺激性食物，不吃洋葱、韭菜等刺激性蔬菜。此外，“肉汤”营养价值并不高，相反，肉汤主要以脂肪、嘌呤为主，其蛋白质远远低于肉。患者术后恢复期蛋白质摄入非常重要，单是喝汤难以满足。护理人员要叮嘱病人，要保证饮食营养、同时注意给胃肠道充分休息时间。

2.5生活指导

护理人员对患者实施心理疏导及生活指导，提醒患者保持乐观、愉快的心态对疾病康复的重要性，注意合理调节压力。日常保证睡眠质量，这是因为胃受神经系统调节，若患者术后劳累、压力大、大脑不能休息，中枢神经系统长期紧张，将影响胃健康。同时，告知病人吸烟会对胃的损害，解释吸烟会导致胃酸大量分泌，而胃酸正是导致溃疡的绝对因子，胃穿孔又是胃溃疡的最终结局。护理人员向病人解释其中的因果关系，让患者明白及时戒烟有助于缝补的溃疡口愈合。让患者保持身体锻炼，合理运动有助于促进胃消化吸收。

3.小结

胃穿孔算是“大手术”的一种，患者普遍病情较重、腹腔污染严重甚至存在腹腔感染，手术是将腹腔胃内容物清除，并缝合破口、放置引流以恢复腹腔清洁，加快穿孔处愈合，但同时因手术的风险性与全身麻醉影响，也会对病人术后恢复造成不利。本文章详细讲解了手术后的恢复知识，特别是饮食护理内容，经治疗后，以期为改善胃穿孔患者术后临床症状，减轻胃刺激，加快康复提供一定参考。