微创经皮肾镜钬激光碎石主要用于哪些泌尿结石碎石，患者如何护理

杨蕊胶

四川省眉山市青神县人民医院 620460

泌尿外科中泌尿结石疾病高发，结石主要发生于输尿管、肾、膀胱以及尿道等部位。一旦发生泌尿结石，极易引起肾积水、血尿、输尿管梗阻等症状，且均为多发症状，如若不及时予以诊疗，不仅会对肾功能造成严重损伤，甚至还会诱发感染，加大治疗难度。近年来，医疗技术进步带动着微创技术发展，微创经皮肾镜钬激光碎石（PCNL）应具有创伤性小、恢复速度快等特点，广泛应用于治疗临床泌尿外科疾病，且取得了较为理想的结果。本文将针对PCNL在哪些泌尿结石碎石中具有较佳疗效进行分析，同时向社会大众普及术后患者应如何护理。

PCNL适用于哪些泌尿结石碎石

对于泌尿结石患者而言，相对于传统治疗而言，PCNL不仅创伤性较小，且可有效减少术中、术后出血，且具有较为理想的碎石效果。目前，PCNL临床应用愈发广泛，手术技巧日渐娴熟，在我国各大医院泌尿外科中，PCNL已得到基本推广、应用。临床医师需要严格把握PCNL适应症，经由熟练的手术技能，同时配合有效的术后护理干预才能避免发生各种并发症。那PCNL适用于那些泌尿结石患者呢？现将PCNL治疗泌尿结石适应症分述如下。

（1）不同直径肾结石

尽管肾结石既往多实施开放手术和体外冲击波碎石术（ESWL）治疗，但结石体积、成分、体位等因素都会对随时效果造成影响，继而导致疗效不佳。随着钬激光技术临床广泛应用，PCNL选择血供不丰富的肾脏后部“无血管区”作为穿刺点，直接建立皮肾工作通道，不会受到结石位置影响，不仅可以确保术中出血较少，同时还不会损伤其他脏器，易找到碎石并进行粉碎，而后再取出，手术成功率较高。临床研究发现，PCNL治疗直径＜2cm的肾结石和输尿管软镜术后无石率基本一致。但PCNL操作较为简便，可直达结石部位不需考虑输尿管狭窄、梗阻问题。对于取石难度较大的直径＜2cm的下盏结石，PCNL同样具有理想碎石效果。当结石直径＞2cm，表面积＞300mm2时，无论是否存在积水，PCNL都可作为首选治疗方式。

（2）输尿管上段结石

输尿管结石具有较高发病率，既往对于输尿管结石常予以ESWL治疗，但疗效打不到与其，特别是在输尿管上段结石治疗中具有较佳疗效。目前，输尿管结石应用经皮肾镜碎石治疗具有操作简单、手术风险小等优点，手术操作过程中不会受结石下方息肉、输尿管扭曲、远端输尿管狭窄、滋生肉芽组织包埋等因素影响导致输尿管上段结石梗阻以上部位较梗阻以下部位宽，经皮肾镜治疗时操作空间较大，易找到结石，且结石不易沿输尿管掉落，易取出。同时连续钬激光实施碎石，可一次性清除结石。因此，对于长径＞1.5cm，且存在严重梗阻，合并积水的输尿管上段结石患者可首选PCNL治疗。

（3）特殊类型肾结石

既往临床针对马蹄肾、孤立肾合并的结石及鹿角型复杂性肾结石的治疗方式首选手术开放治疗，现在PCNL已成为复杂性肾结石的首选治疗方式。PCNL代替肾镜解决了单纯肾镜联合EMS碎石清石术结石残留率偏高的缺点。

PCNL术后患者应如何护理？

（1）饮食护理

术后患者应保持定时定量日常饮食习惯，着重营养搭配、易于消化等饮食原则，钙能减少肠道吸收草酸盐，继而有效降低尿草酸盐排泄量，鉴于此术后可合理补充富含钙的饮食，但针对吸收性高钙尿患者而言，还需对日常钙摄入加以控制。术后伤口正处于恢复期，牛奶中的高营养成分，例如蛋白质易附着于伤口黏膜上，不利于胃肠道消化和伤口愈合。术后应确保3000~8000ml/天的饮水量，同时还需结合自身恢复状态配合适量的跳跃运动，以促进排出残余结石。

（2）尿急尿频尿痛护理

术后患者应每天更换内裤，并用清水对外阴进行清洗，确保局部清洁、干燥，并严格注意个人卫生状态，避免发生感染引起各种不良症状或并发症。

（3）睡眠护理

对睡眠障碍因素进行自我分析，在确保安静、舒适的居住环境条件下，适当增加户外运动量，并有效缩短日间睡眠时间，对于睡眠障碍较为严重者可根据实际情况到院复查后予以药物治疗。

（4）带管护理

对于留置双J管的患者来说，出院后可能会出现排尿疼痛、血尿、腰痛等症状，因此患者应多饮水、不憋尿，确保充足的休息时间，4周内避免进行剧烈运动、体力劳动，血尿严重者应及时回院复查，术后1个月到院复查腹部平片并于膀胱镜下降双J管拔除。

（5）健康宣教

患者必须顶起到院复查尿常规、腹部X线片、泌尿系统B超等，以此了解泌尿结石是否排净、复发、肾积水转归，以便于尽早发现并予以治疗，避免结石复发是治疗结石的延伸，与治疗一样具有至关重要的作用。