一文带您了解胃食管反流病

杨春莉

闻喜县人民医院   山西运城  043800

胃食管反流病（GERD），指的是胃内容物反流入食管、咽喉、口腔等食管以外的部位所引起的一系列症状和并发症，是一种十分常见的胃肠动力障碍性疾病，其发病机理主要涉及到胃食管动力障碍，尤其是食管下括约肌的功能异常。本文将深入探讨胃食管反流病的成因、症状、诊断以及治疗方法，帮助大家更全面地了解这一疾病。

一、胃食管反流病的成因

胃食管反流病的成因复杂多样，可以从不良生活习惯、生理性因素、病理性因素等多方面来探讨。

（一）不良生活习惯

吸烟：长期吸烟会增加胃食管反流病的风险。吸烟可导致食管黏膜的癌变，同时烟草中的尼古丁等成分也可能影响食管下括约肌的功能。

不良饮食习惯：喜爱进食甜食、咖啡、酒、辛辣和油腻食物，或者经常过饱饮食，都会促进小肠黏膜释放胆囊收缩素，导致胃肠内容物反流。

（二）生理性因素

肥胖：体重指数增加与胃食管反流病的患病率呈正相关。肥胖患者腹内压力增高，可影响食管下括约肌的功能。

劳累与年龄：劳累和年龄增长也是胃食管反流病的发病因素之一。随着年龄的增长，唾液分泌常常持续减少，食管黏膜的抗损伤能力减弱，更容易引发疾病。

精神因素：慢性应激状态、焦虑、抑郁等精神心理因素也可以引起和加重反流症状。

（三）病理性因素

食管裂孔疝：部分胃进入胸腔，改变了食管下括约肌的结构，降低了食管对反流物的清除作用。

腹腔积液：腹内压增高可影响食管下括约肌的功能，导致抗反流屏障结构与功能异常。

二、胃食管反流病的常见症状

胃食管反流病的症状多种多样，典型的症状包括烧心和反流。

烧心：是指胸骨后或心窝内的灼热感，常由胸骨下段向上延伸，这种感觉通常出现在餐后1小时，躺下、弯腰或腹压增高时会加重。

反流：是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味时称为反酸。

除以上典型症状外患者还可能出现非典型症状，如上腹痛、嗳气、腹胀以及慢性咳嗽、哮喘、咽喉炎等。

三、胃食管反流病的诊断

胃食管反流病的诊断主要依据患者的症状、胃镜检查结果以及24小时食管pH监测。

对于有典型反流和烧心症状的患者，医生会考虑胃食管反流病的可能性。应用质子泵抑制剂进行试验性治疗后，如症状明显缓解，可初步诊断为胃食管反流病。

胃镜检查是诊断胃食管反流病的重要手段。如果患者有反流和（或）烧心症状，胃镜检查可见反流性食管炎表现，即可诊断为反流性食管炎。

对于非糜烂性反流病，诊断需要满足有反流和（或）烧心症状，胃镜检查无食管炎表现，且24小时食管pH监测标明食管存在过反流，同时质子泵抑制剂治疗有效。

四、胃食管反流病的治疗

胃食管反流病的治疗方法主要包括一般治疗、药物治疗、手术治疗和内镜下治疗。

（一）一般治疗

一般治疗主要指的是改变生活方式，也是治疗胃食管反流病的基础。患者在平卧时应抬高床头，日常生活中戒烟戒酒，避免睡前3小时饱食，减少脂肪、巧克力、茶等刺激性食物的摄入。

（二）药物治疗

常规应用质子泵抑制剂，疗程应达到8周或以上。同时还可以联合使用胃肠动力药、胃黏膜保护剂、H2受体拮抗剂等药物。常用药物简介如下：

（1）促胃肠动力药

促胃肠动力药主要用于增加食管下括约肌（LES）压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，从而减少胃内容物食管返流及减少其在食管的暴露时间。这类药物主要适用于轻症患者，或作为与抑酸药合用的辅助用药。常用的促胃肠动力药包括伊托必利和莫沙必利。

伊托必利：伊托必利是一种具有阻断多巴胺D2受体和抑制乙酰胆碱酯酶活性的双重作用机制的药物。它能通过刺激内源性乙酰胆碱释放并抑制其水解，从而增强胃和十二指肠的运动，促进胃排空，并具有中度镇吐作用，对于改善胃食管反流病的症状有一定效果。

莫沙必利：莫沙必利是选择性5-羟色胺4（5-HT4）受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体，促进乙酰胆碱的释放，从而增强胃肠道运动。莫沙必利在改善胃食管反流病症状的同时，还能有效缓解上消化道症状，如早饱、上腹胀、嗳气等。

（2）抑酸药

抑酸药主要用于症状轻、中症患者。常用的抑酸药包括H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂（PPI）。其中PPI是治疗胃食管反流病的首选药物，其抑酸作用强，疗效确切，可明显缓解胃酸过多引起的症状。

奥美拉唑：奥美拉唑是第一代PPI，通过特异性地作用于胃壁细胞质子泵（H+-K+-ATP酶）所在部位，抑制H+-K+-ATP酶的活性，阻断胃酸分泌的最后步骤，使胃液中胃酸量大为减少，从而达到治疗目的。奥美拉唑对基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌都有很强的抑制作用，且药效持续时间长。

兰索拉唑：该药物能够选择性地作用于胃粘膜壁细胞，抑制胃壁细胞中质子泵（即H+/K+-ATP酶）的活性，简单地说就是可以在酸性条件下转化为活性代谢体，与质子泵的巯基结合，形成不可逆的共价二硫键，从而使质子泵失活。以此为机制持久地抑制胃酸分泌，无论是基础胃酸分泌还是各种刺激因素引起的胃酸分泌均能被有效抑制，从而减少胃酸对食管黏膜的刺激和损伤，有效缓解烧心、反流等症状，并促进食管黏膜的愈合。

（3）新型钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）

富马酸伏诺拉生：是一种新型钾离子竞争性酸阻滞剂，其作用机制是通过与钾离子竞争性地结合到质子泵上，从而可逆性地抑制质子泵的活性。与PPIs相比，P-CAB具有更快的抑酸速度和更强的抑酸效果。经过临床研究验证，富马酸伏诺拉生在胃食管反流病的治疗中显示出良好的疗效和安全性。

（三）手术治疗

对于药物治疗无效或症状严重的患者，可以考虑手术治疗。目前临床上使用最广泛的抗反流手术包括Belsey、Nissen及Hill胃底折叠术等，但是手术治疗有一定的创伤性，需要医生对患者进行临床评估后再结合患者所需选择治疗术式。

（四）内镜下治疗

内镜治疗是近年来开展的新技术，包括内镜下缝合治疗、内镜下射频治疗、内镜下注射治疗等，具有创伤小、恢复快的优点，而且治疗过程中视野清晰，可以减少对病变周围组织的损伤。

此外手术治疗与内镜治疗还需要注意以下事项：

患者需进行充分的术前准备，包括禁食、停用抗凝药物等。手术过程中需要严格控制出血和损伤范围，确保手术的安全性和有效性。术后患者需要禁食一段时间，并逐步过渡到流质饮食和半流质饮食。在此期间要密切观察患者的恢复情况，并给予必要的药物治疗和护理指导。

五、胃食管反流病的预防与日常保健

预防胃食管反流病的关键在于调整生活方式与饮食习惯。以下是一些常见措施：

保持健康饮食：注意避免过多摄入刺激性食物和饮料，如辛辣食物、咖啡、酒精等；要多吃高纤维食物，如水果、蔬菜和全谷物。

积极控制体重：肥胖是胃食管反流病的一个重要风险因素，对于体重过重的人群来说需要通过健康饮食和定期锻炼来保持适当的体重。

避免过度劳累：注意休息和放松，避免长时间保持同一姿势或过度用力使上腹部遭受巨大压力。

戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都会增加胃食管反流病的风险，建议此类人群戒烟限酒，以维护食管和胃的健康。

抬高床头：睡觉时抬高床头有助于减少夜间反流的发生。

避免紧身衣物：穿着宽松的衣物有助于减少腹部压力，从而降低反流的发生风险。

通过以上的介绍，我们对胃食管反流病有了更深入的了解。这是一种常见的胃肠动力障碍性疾病，其发病机理复杂多样，包括不良生活习惯、生理性因素和病理性因素等。典型症状包括烧心和反流，但也可能出现非典型症状如胸痛、上腹痛等。诊断主要依据临床症状、胃镜检查和24小时食管pH监测。治疗方法包括一般治疗、药物治疗、手术治疗和内镜下治疗等。预防胃食管反流病的关键在于改善生活方式和饮食习惯。希望通过保持健康的生活方式，我们可以降低患病风险并提高生活质量。