阑尾炎对不同解剖位置的超声诊断技巧

梁瑜

甘孜藏族自治州卫生学校附属医院     四川甘孜626001

阑尾炎，一种常见的急腹症，经常出现在右下腹部，伴有剧烈的疼痛、发热、恶心和呕吐等症状，而不同解剖位置的阑尾炎超声诊断技巧，这是一种无创、迅速、经济的方法，可以帮助医生确定阑尾炎的存在并作出及时的治疗决策。本篇文章将提高公众对阑尾炎的认识，以及对超声检查的理解，从而促进早期的阑尾炎诊断和更好的治疗结果。

一、阑尾的正常解剖位置和变异形态

1.正常解剖位置，阑尾位于盲肠的一端，通常位于右下腹部。它是一根细长的盲管，其中一端与盲肠的后内侧壁相连，而另一端则封闭，阑尾具有较大的活动范围，可以延伸到腹腔的不同位置，正常情况下，阑尾的位置可能会有轻微的变化。

2.不同解剖位置的类型，阑尾的解剖位置可以分为几种类型，这对于超声诊断非常重要，因为它们可以影响医生的诊断准确性。盲肠前位是最常见的情况，大约占了50%。在这种情况下，阑尾位于盲肠的前方；盲肠后位约占25%的情况下，阑尾位于盲肠的后方；盆腔位大约占20%的情况下，阑尾位于盆腔内，而不是腹部；腹膜后位是相对不太常见的情况，约占5%。在这种情况下，阑尾位于腹膜的后方。

3.阑尾的变异形态，阑尾的形态可能会有一些变异，这意味着它不一定是一个标准的形状。有时阑尾可能呈弯曲呈马蹄状，其横断面呈现出“眼镜”征，这种变异形态可能会让医生在超声检查中感到困惑，因此需要更仔细地观察；阑尾有时呈细长蚯蚓状，横断面呈“靶环”征，这种形态也可能会导致医生的诊断有一定困难；有些人的阑尾可能呈弧形弯曲，横断面呈“C”字形征，这种变异形态可能使超声图像不同于标准形态；阑尾有时呈腊肠状，纵断面呈“冒号”征。

二、阑尾炎的超声表现和鉴别诊断

对于盲肠前位阑尾炎，可以采用低频探头进行扫描，这种扫描方法的优点是，阑尾与腹壁相邻，相对容易显示，但也存在一定的缺点，那就是需要注意与升结肠进行区别。在扫描的过程中，要仔细观察阑尾的回盲部、游离端以及是否存在粪石等特征，以更准确地做出诊断。需要确定扫描的位置和方向，一般来说，盲肠前位阑尾炎的扫描位置在右下腹部，扫描方向为横断面或斜面。可以从右下腹部开始，沿着腹壁向上移动探头，直到找到阑尾的回盲部，回盲部是阑尾与盲肠相连的部分，通常呈圆形或卵圆形，直径约为6-8 mm。回盲部的内部有一个小的开口，称为阑尾口，是阑尾与盲肠相通的地方，阑尾口的直径约为2-3 mm，有时可以看到粪石通过阑尾口进入或离开阑尾。然后，需要沿着阑尾的走行方向，向下移动探头，观察阑尾的游离端，游离端是阑尾的末端，通常呈锥形或钩形，长度约为6-9 cm。游离端的直径约为4-6 mm，如果超过6 mm，就有可能是阑尾炎的征象。游离端的内部有一个细长的腔隙，称为阑尾腔，是阑尾的主要功能部分，阑尾腔的直径约为1-2 mm，有时可以看到粪石在阑尾腔内滚动或堵塞。最后，需要注意与升结肠进行区别，升结肠是大肠的一部分，位于右下腹部，与阑尾相邻。升结肠的直径约为20-30 mm，比阑尾大得多，升结肠的内部有一些横向的皱襞，称为结肠壁，是结肠的特征之一，结肠壁的厚度约为1-2 mm，有时可以看到粪便在结肠壁上附着或穿过。

其次，盲肠后位阑尾炎是一种比较少见的阑尾炎类型，它的特点是阑尾位于盲肠的后方，而不是通常的下方或侧方。这种情况下，阑尾很容易被肠气或其他结构遮挡，导致难以观察到阑尾的形态和周围的病变。因此，对于盲肠后位阑尾炎的患者，建议使用高频探头进行超声扫描，以提高图像的清晰度和分辨率。在扫描时，需要特别注意与回肠进行区别，因为回肠也是一种细长的管状结构，有时会与阑尾混淆。为了区分回肠和阑尾，可以观察两者的壁厚、壁层、蠕动和血流等特征，一般来说，阑尾的壁厚和壁层会比回肠更厚，而且阑尾的蠕动和血流会比回肠更弱。除了观察阑尾本身，还要仔细观察阑尾周围的情况，包括是否存在渗出、积液以及肠系膜淋巴结是否肿大等。

对于盆位阑尾炎，即阑尾位于盆腔内的情况，由于其邻近膀胱、子宫、附件等器官，超声扫描的难度较大，建议采用高频探头进行扫描。在扫描时，需要仔细区别阑尾与输尿管、输卵管、卵巢等结构，并观察阑尾周围是否存在渗出、积液以及盆腔淋巴结是否肿大。盆位阑尾炎的诊断标准是：阑尾直径大于6毫米，阑尾壁厚度大于2毫米，阑尾壁增强不均匀，阑尾周围有渗出或积液，盆腔淋巴结肿大。

最后，还有一种比较特殊的阑尾炎类型，即肝下位阑尾炎，肝下位阑尾炎就是指阑尾的位置在肝脏的下方，而不是在右下腹部。由于肝脏的遮挡，阑尾的显示可能不清晰，因此推荐使用低频探头进行扫描，以提高穿透力和分辨率；其次，在扫描的过程中，需要仔细与肝脏、胆囊、胆总管等结构进行区别，避免误诊或漏诊；最后，除了观察阑尾的形态、大小、壁厚、回声等特征外，还要观察阑尾周围是否存在渗出、积液以及肝门淋巴结是否肿大等征象。

结束语

阑尾炎的超声诊断技巧对于早期诊断和及时治疗具有重要意义，通过了解阑尾的正常解剖位置和变异形态，以及不同类型阑尾炎的超声表现和鉴别诊断，可以更好地理解这一疾病及其诊断过程，提高对阑尾炎的认知，有助于早日寻求医疗帮助。然而，超声诊断并不是没有局限性的，特别是在阑尾位置深或异常、存在肠气干扰或患者肥胖的情况下，超声图像可能不够清晰，可能需要与其他检查方法相结合以获得更全面的诊断信息。