钝针扣眼穿刺法在血液透析患者动静脉内瘘保护中的研究

张静

南部战区海军第二医院 海南  572000

【摘要】目的：分析血液透析动静脉内瘘保护用钝针扣眼穿刺法的价值。方法：对2022年2月-2024年1月本科接诊血液透析病人（n=72）进行随机分组。试验和对照组各36人，前者采取钝针扣眼穿刺法，后者行区域穿刺。对比并发症等指标。结果：关于并发症：试验组发生率13.89%，对照组发生率50.0%，比较发现：试验组发生率更低（P＜0.05）。VAS评分：试验组低至（2.97±0.54）分，但对照组却达到了（4.31±0.89）分，比较发现：试验组数据更低（P＜0.05）。按压止血时间：试验组只有（5.63±1.04）min，但对照组却达到了（11.58±2.71）min，比较发现：试验组的时间更短（P＜0.05）。结论：血液透析动静脉内瘘保护用钝针扣眼穿刺法，病人的并发症更少。

【关键词】血液透析；并发症；动静脉内瘘；钝针扣眼穿刺

    目前，血液透析作为医院中比较常见的一种肾脏替代疗法，能对病人血液中的有害物质进行清除，但为能确保血液透析的顺利开展，需为病人建立起一个良好的血管通路，也就是动静脉内瘘[1]。有报道称，动静脉内瘘有多种穿刺方法，且不同的穿刺方法也能取得不同的成效[2]。故，本文将着重分析血液透析动静脉内瘘保护用钝针扣眼穿刺法的作用，如下。

1 资料与方法

  1.1 一般资料

2022年2月-2024年1月，本科接诊血液透析病人，共72人。均分2组。试验组：女16人、男20人，年纪最小24，最大75，均值范围（53.28±7.29）岁。对照组：女17人、男19人，年纪最小23，最大74，均值范围（53.76±7.05）岁。2组年纪等相比，P＞0.05，具有可比性。

  1.2 方法

对照组动静脉内瘘穿刺时选择区域穿刺法，详细如下：根据病人实际情况，对自体动静脉内瘘进行选择，需避开硬结等部位。动脉端在距离吻合口至少5cm的内瘘处，并将之当作是穿刺点，而静脉端则选择外周浅静脉。充分消毒穿刺部位后，用锐针（规格：16G），呈蜂窝状进行穿刺，见到回血后，再缓慢推入，然后再固定。

试验组采取钝针扣眼穿刺法，详细如下：其穿刺部位和对照组一致，需选择弹性好且粗直的血管。在同一穿刺点，同一深度，及同一角度，用锐针进行反复穿刺，总共需穿刺10-12次。若穿刺没有阻力，病人有疼痛感，即形成扣眼。此后，再用尼普洛钝针（规格：16G），在同一穿刺点，同一深度，及同一角度，进行穿刺。首先，需用生理盐水对穿刺部位进行湿润，待5min之后，除痂，用碘酒消毒。在穿刺的过程中，若出现阻力，切勿强行穿刺，应退出，重新穿刺。

  1.3 评价指标

    1.3.1 统计2组并发症（动脉瘤，及血管狭窄等）发生者例数。

1.3.2 用VAS量表评估2组穿刺时的疼痛感：总分10。评分和疼痛感的关系：正相关。

1.3.3 记录2组按压止血时间。

  1.4 统计学分析

SPSS 23.0 处理数据。t：检验计量资料，就是（）。χ2：检验计数资料，就是[n（%）]。P＜0.05含义：差异显著。

2 结果

  2.1 并发症分析

统计，发现：并发症这项指标，试验组发生率13.89%，对照组发生率50.0%。比较发现：试验组发生率更低（P＜0.05）。如表1。

表1 结果表 [n，（%）]

组别	例数	动脉瘤	血管狭窄	感染	血栓形成	发生率
试验组	36	0（0.0）	1（2.78）	3（8.33）	1（2.78）	13.89
对照组	36	3（8.33）	5（13.89）	6（16.67）	4（11.11）	50.0
X2						7.4692
P						0.0201

  2.2 疼痛感分析

评估，发现：VAS这项指标，试验组低至（2.97±0.54）分，但对照组却达到了（4.31±0.89）分。比较发现：试验组数据更低（t=4.1793，P＜0.05）。

  2.3 按压止血时间分析

    对比按压止血时间：试验组只有（5.63±1.04）min，但对照组却达到了（11.58±2.71）min。比较发现：试验组的时间更短（t=5.6718，P＜0.05）。

3 讨论

目前，血液透析在我国临床上有着比较广泛的运用，能充分运用弥散和对流等原理，清除病人血液中的多余水分和有害物质，以维持病人内环境的稳定，延长病人生存周期[3]。而动静脉内瘘则是血液透析病人比较重要的一个血管通路，有报道称，在血液透析动静脉内瘘中采取区域穿刺法，虽能取得一定成效，但需要反复血管，容易损伤病人的血管内膜，进而增加了病人发生血管狭窄等并发症的几率。钝针扣眼穿刺所使用到的钝针，其针头没有锋面，可有效预防隧道损伤等问题的发生，同时也能降低血管纤维化的程度，可减少病人发生动脉瘤等并发症的几率[4]。本研究，关于并发症发生率、VAS评分和按压止血时间：试验组数据优于对照组（P＜0.05）。

综上，血液透析动静脉内瘘保护用钝针扣眼穿刺法，病人的按压止血时间更短，并发症更少，疼痛感更轻，值得推广。

参考文献：

[1] 李娟迎,刘苗. 钝针与锐针扣眼穿刺法用于自体动静脉内瘘中对血液透析患者局部血流与动静脉内瘘保护的影响[J]. 临床医学研究与实践,2021,6(22):166-168.

[2] 李敏,方宏,安涛,等. 远红外线联合钝针扣眼穿刺法治疗对血液透析患者动静脉内瘘保护作用分析[J]. 实用医院临床杂志,2018,15(6):163-166.

[3] 陈艳华,胡红英. 钝针扣眼穿刺法用于血液透析动静脉内瘘的保护效果观察[J]. 护理实践与研究,2018,15(11):119-121.

[4] 黄允. 钝针扣眼法穿刺对血液透析动静脉内瘘并发症的影响[J]. 当代护士（上旬刊）,2021,28(1):137-139.