内镜逆行阑尾炎治疗术治疗儿童非复杂性阑尾炎的安全性探讨

杨涛

成都市妇女儿童中心医院  四川省成都市   611100

【摘要】目的：探讨内镜逆行阑尾炎治疗术治疗儿童非复杂性阑尾炎的安全性。方法:抽取本院90例儿童非复杂性阑尾炎患者，均于2019年1月—2024年1月入院，使用动态随机法分组-对照组（45例）、试验组（45例），对照组进行腹腔镜手术，试验组进行内镜逆行治疗。两组对比指标：手术指标、术后并发症。结果： 试验组手术时长、进食时间、白细胞计数、住院时间均显著低于对照组，P＜0.05。试验组并发症发生率（8.89%）较对照组（6.67%）无明显差异，P＞0.05。结论：儿童非复杂性阑尾炎使用内镜逆行治疗缩短手术时间，但是术后恢复时间短，有利于预后，并发症少，安全性高，值得推广。

关键词：内镜逆行；儿童；非复杂性阑尾炎；安全性

对于小儿阑尾炎目前可使用腹腔镜手术切除，创口小、出血少、恢复快，但是手术各种并发症较多，而相关研究对于非复杂性阑尾炎，传统上常采取紧急阑尾切除术[1]。近几十年来，急性非复杂性阑尾炎患者的非手术治疗领域进行了大量的试验，抗生素被认为是一种安全的首选策略，但是阑尾粪石出现时抗生素治疗的失败率较高，为了保证治疗效果[2]，采用内镜逆行阑尾炎治疗术，通过内镜对阑尾腔进行插管造影，冲洗粪石，放置支架，解除粪石梗阻，降低阑尾腔压力，消除炎症，实现疾病治疗[3]。本文对内镜逆行阑尾炎治疗术治疗儿童非复杂性阑尾炎的安全性进行探讨，分析如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

抽取本院90例儿童非复杂性阑尾炎患者，均于2019年1月—2024年1月入院，使用动态随机法分组-对照组（45例）、试验组（45例）。对照组男23例，女22例，年龄4-14范围内，中位年龄为（9.21±1.22）岁；试验组男22例，女性23例，年龄4-15范围内，中位年龄为（9.74±1.15）岁。分析两组患者各项指标，未出现显著性差异（P＞0.05）。

纳入依据：均进行影像学检查并确诊；下腹部疼痛、反射痛、麦氏点压痛；具有手术指征；实验提交至医院伦理委员会，得到同意。

排除依据：合并出现急性胆囊炎、消化道穿孔、急性胰腺炎等其他急腹症[4]；精神类疾病[5]；无试验同意书。

1.2方法

对照组-腹腔镜手术：选择三孔法，体位为头低脚高，全身麻醉后作观察孔、主操作孔和副操作孔，建立人工二氧化碳气腹，通过观察孔放入腹腔镜，操作孔则放入手术操作器械，探查腹腔内情况，确定有无坏疽、穿孔以及腹腔内积液，先对积液进行处理，之后将阑尾动脉游离、离断并结扎，自根部将阑尾切除，残端进行电凝止血并实施缝合，完成之后检查阑尾残端是否存在活动性出血的问题，如无异常则使用生理盐水冲洗腹腔，退出手术器械，解除人工气腹，缝合手术切口。

试验组-内镜逆行治疗：术前患儿均服用复方聚乙二醇电解质散，后使用1000ml温度37℃生理盐水灌肠，做好肠道准备，并提前30min进行抗生素治疗。在结肠镜头端佩戴透明帽，将肛门进入到阑尾部位，对阑尾情况进行观察，排除回肠、盲肠部位病变的可能性。使用透明帽推开Gerlach瓣将导管联合导丝插入到阑尾腔内部，发现脓液时及时抽吸，之后使用碘海醇造影剂对阑尾腔进行显影，观察阑尾形态、管腔，使用无菌盐水对阑尾腔进行冲洗，如存在粪石则使用取石篮、网篮取出，之后再次进行造影，放置阑尾支架，检查有无异常后5-7d取出。

1.3观察指标

（1）手术指标：手术时长、出血量、排气时间以及肠鸣音恢复时间。

（3）并发症发生率：对患者随访3个月，统计术后切口感染、腹腔脓肿、肠粘连和肠瘘发生率。

1.4统计学处理

使用的统计学软件SPSS23.0处理数据是，计数资料（x±s），统计学t值检验；计量资料n（%），统计学卡方（X²）检验，检验差异显著的标准为P＜0.05。

2结果

2.1两组手术指标对比

    试验组手术时长、进食时间、白细胞计数、住院时间均显著低于对照组，P＜0.05，详见表1。

表1两组手术指标对比（x±s）

组别	手术时长（min）	进食时间 （h）	白细胞计数（109/L）	住院时间 （d）
对照组（n=45）	53.21±6.33	12.76±4.12	6.52±0.45	5.13±1.65
试验组（n=45）	44.77±5.33	6.74±3.45	7.53±0.65	3.32±1.11
t	6.842	7.515	8.570	6.106
P	0.000	0.000	0.000	0.000

2.2两组并发症发生率对比

试验组并发症发生率（8.89%）较对照组（6.67%）无明显差异，P＞0.05，详见表2。

表2两组并发症发生率对比[n（%）]

组别	切口感染	充血水肿	肠粘连	复发	并发症率
对照组（n=45）	2	0	1	0	3（6.67）
试验组（n=45）	0	2	0	2	4（8.89）
X²	--	--	--	--	0.155
P	--	--	--	--	0.694

3讨论

对于阑尾炎主要以手术治疗为主，早期手术既安全、简单，又可减少近期或远期并发症的发生，但是作为儿童非复杂性阑尾炎，本身年龄较小，虽然腹腔镜手术创伤较小，仍面临麻醉风险、术后并发症的问题

[4]，预后不理想，因此对于

伴有粪石梗阻的单纯性阑尾炎，使用阑尾腔插管也可取得较好的效果，在冲洗、取石、放置支架以及冲洗消毒等治疗后，解除管腔梗阻，实现疾病治疗[5]。

上表数据对比可见：试验组手术时长、进食时间、白细胞计数、住院时间均显著低于对照组，P＜0.05。试验组并发症发生率（8.89%）较对照组（6.67%）无明显差异，P＞0.05。分析原因：内镜下逆行阑尾炎治疗通过内镜下阑尾插管降低阑尾内压，使用造影技术显示阑尾腔狭窄部位和粪石梗阻，通过局部冲洗、取石、置入支架等方法[6]，对阑尾血运进行改善，消除梗阻，可解除阑尾的危急状态，消除炎症。该方法较腹腔镜手术创伤更小，手术时间短，并且保留阑尾的免疫功能，对于儿童非复杂性阑尾炎适用性更高[7]。

综上分析，儿童非复杂性阑尾炎使用内镜逆行治疗缩短手术时间，但是术后恢复时间短，有利于预后，并发症少，安全性高，值得推广。

参考文献

[1]张长超,刘平贤. 多孔腹腔镜手术、内镜下逆行阑尾炎治疗术在急性阑尾炎中手术效果对比观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2023,44(13):1221-1224.

[2]李权春,彭雷,张春雷,等. 内镜逆行阑尾炎治疗术对急性阑尾炎伴周围脓肿形成炎症因子、疗效及术后并发症的影响[J]. 临床普外科电子杂志,2021,9(4):15-20.

[3]严欢,祝沛沛,王波. 内镜逆行性阑尾炎治疗术治疗急性单纯性阑尾炎的临床疗效观察[J]. 现代诊断与治疗,2023,34(10):1509-1511.

[4]席艳涛. 超声引导下内镜逆行性阑尾炎治疗术在小儿阑尾炎中的临床效果分析[J]. 黑龙江医学,2023,47(13):1561-1563.

[5]康建琴,张薇,张芽龙,等. 超声引导内镜下逆行阑尾炎治疗术在阑尾相关慢性腹痛患儿中的应用价值[J]. 中国当代儿科杂志,2022,24(4):360-365.

[6]曾庆红,谷涛,张廷. 内镜逆行阑尾炎治疗与腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎伴周围脓肿的临床应用对比研究[J]. 四川生理科学杂志,2022,44(8):1423-1424,1504.

[7]葛库库,孙丽娜,张含花,等. 胆胰管成像系统辅助内镜逆行阑尾炎治疗术在儿童急性阑尾炎中的价值（含视频）[J]. 中华消化内镜杂志,2023,40(6):456-460.