骨折椎单节段复位固定治疗创伤性胸腰椎骨折的临床疗效

苏键

黑龙江明水康盈医院  151700

摘要：目的：探究骨折椎单节段复位固定治疗创伤性胸腰椎骨折的临床疗效。方法：分析我院经单节段椎弓根螺钉固定治疗的52位创伤性胸腰椎骨折患者的临床资料，通过随访观察该术式的治疗效果。结果：所有的患者手术完成的都非常顺利，术中没有任何明显的并发症出现，手术操作的平均时长（51.36±3.65）min，术中平均出血量（147.58±20.71）ml。随访52例，平均随访时间（11.26±1.63）个月，随访期间发现所有的患者无严重的椎体高度丢失，骨性全部融合，未发现有内固定失败现象。术前与术后第一周、最后一次访问时的骨折节段矢状指数、骨折椎楔变指数相比，差异显著（P＜0.05）。结论：在创伤性胸腰段骨折治疗中，经单节段椎弓根螺钉固定治疗可产生良好的效果，建议在临床中推广。

关键词：单节段复位；创伤性；固定治疗；胸腰椎骨折；疗效

Abstract: Objective: To explore the clinical efficacy of single segment reduction and fixation of fractured vertebra in the treatment of traumatic thoracolumbar fracture. Methods: The clinical data of 52 patients with traumatic thoracolumbar fracture treated by single level pedicle screw fixation in our hospital were analyzed, and the therapeutic effect of this operation was observed by follow-up. Results: All the patients were operated smoothly without any obvious complications. The average duration of operation was (51.36±3.65) min, and the average amount of blood loss was (147.58±20.71) ml. 52 patients were followed up for an average of (11.26±1.63) months. During the follow-up, no serious vertebral height loss was found in all patients, no bony fusion was found, and no failure of internal fixation was found. There were significant differences in fracture sagittal index and vertebral wedge index before surgery compared with the first week after surgery and at the last visit (P < 0.05). Conclusion: In the treatment of traumatic thoracolumbar fracture, single-level pedicle screw fixation can produce good results, and it is recommended to be popularized in clinic.

Key words: single segment reduction; Traumatic; Fixation therapy; Thoracolumbar fracture; Curative effect

胸腰椎骨折是指身体的T1-L5节段发生了骨折，在脊椎骨折中属于最常见的类型，目前的治疗方式有手术治疗与保守治疗两种，但相当多的患者需要行手术治疗【1】。近年来，有学者提出将骨折椎与相邻的正常椎用螺钉固定，即单节段椎弓根螺钉固定，并指出该方式能够减少术后运动功能单位的丢失，也可缩短手术的时间，但是对于此方式的治疗效果当前还存有争议【2】。对此，笔者选择了在我院治疗的创伤性胸腰椎骨折的患者作为研究对象，探析单节段椎弓根螺钉固定复位治疗的效果，报道如下。

1.资料及方法

1.1一般资料

回顾性分析2021年12月至2022年12月在我院进行单节段椎弓根螺钉固定治疗的52位创伤性胸腰椎骨折患者的临床资料，统计患者的基本信息发现，致伤原因分类：车祸伤21例，坠落伤14例，跌伤17例。骨折部位分类：T

1211例，T1113例，T108例，L36例，L29例，L15例。AO分型分类：A型19例，B型15例，C18例。男性29例，女性23例，年龄24～60（41.23±3.47）岁。所有入组的患者在本院救治前均无胸腰部疾病，术前均使用X线、MRI与三维CT扫描患者的胸椎或腰椎的正侧位，查看病灶位置及骨折类型，以此预判经伤椎固定治疗的安全性及可靠性。

1.2方法

所有患者的麻醉方式均为全麻，采取俯卧位，使用垫枕将骼前上棘与胸部垫高，使腹部处于悬空状态，将骨折椎处对准腰桥，抬高手术台两端，使用适当力度缓慢的垂直施压在背部椎体的骨折处，用手法复位，然后采用C型臂X线光机透视，观察术椎的形态及进钉的角度。后在正中路取切口，将伤椎及相邻的双侧椎板经剥离后显露出来，然后采用常规进钉点将螺钉缓慢的拧入伤椎与其相邻损伤椎板的正常椎中，进钉方向：在采用透视机的注视下，复位满意进行进钉，矢状位通常是正常椎与椎体平行，冠状位外偏15至20度，伤椎向正常终板倾斜5至10度，具体的进钉角度还是要根据术前CT的测量结果而定。进钉点确定后分别置入4枚椎弓根螺钉，螺钉拧入后先进行体位复位，后进行撑开复位，然后在椎弓根定U型槽内放置适宜长度且预弯后的金属棒，再拧紧螺母。若是患者有明显的神经损伤，则需要对其展开椎板间开窗探查减压。术后应用止血与抗感染的药物，恢复期间避免过度弯腰。

1.3观察指标

记录患者术中的出血量及手术操作时长，采用X线检查患者术前、术后第一周及最后一次访问时的胸腰椎的恢复情况，并记录三个不同时间段患者的骨折节段矢状位指数、骨折椎楔变指数。

1.4统计学分析

用SPSS26.0软件处理数据，P＜0.05示差异有统计学意义。

2.结果

所有的患者手术完成的都非常顺利，术中没有任何明显的并发症出现，手术操作的平均时长（51.36±3.65）min，术中平均出血量（147.58±20.71）ml。随访52例，平均随访时间（11.26±1.63）个月，随访期间发现所有的患者无严重的椎体高度丢失，骨性全部融合，未发现有内固定失败现象。术前与术后第一周、最后一次访问时的骨折节段矢状位指数、骨折椎楔变指数相比，差异显著（P＜0.05），见表1：

表1 两组（）

观察项目	例数	术前	术后第一周	最后一次访问
矢状位指数（°）	52	13.52±2.13	4.35±0.87A	6.21±1.71A
楔变指数（%）	52	42.71±4.02	21.36±3.15A	24.69±3.84A

注：与术前比较，AP＜0.05

3.讨论

创伤性胸腰椎骨折大多是由生活中的交通伤、坠落伤或跌倒伤所引起的，如未及时采取有效的措施治疗，则很容易影响患者的生活质量及生命安全【3】。手术是治疗创伤性胸腰椎骨折的首选方式，常规的骨折治疗方式为后路节段复位椎弓根钉固定，但由于其涉及脊柱中的多个单位的融合，因此，术后极易发生多种并发症，治疗效果欠佳。生物力学研究表明，椎弓根属于椎体结构中坚韧且非常重要的组成部分，所以有学者提出，以椎弓根为手术入路，采用单节段经伤椎固定即可取得良好的效果【4】。

本研究结果显示，所有的患者手术完成的都非常顺利，术中没有任何明显的并发症出现，随访期间发现所有的患者无严重的椎体高度丢失，骨性全部融合，未发现有内固定失败现象。说明骨折椎单节段复位固定治疗创伤性胸腰椎骨折，疗效确切【5-6】。总结原因是单节段椎弓根固定只需要对患者的一个阶段进行固定与融合，可以最大限度的降低对患者的创伤，同时也降低了术后脊柱运动节段丢失发生的几率，所以，最后随访结束发现所有的患者骨性全部融合，固定治疗均成功。

综上所述，在创伤性胸腰段骨折治疗中，经单节段椎弓根螺钉固定治疗可产生良好的效果，建议在临床中推广。

参考文献

[1]段大波.椎体成形术治疗创伤性胸腰椎骨折的效果探究[J].当代医学，2016，22（18）：31-32.

[2]刘少喻.创伤性胸腰椎骨折的手术指征及时机[J].中华创伤杂志，2015，31（9）：796-799.

[3]邓红军.硫酸钙骨水泥椎体成形联合后路短节段椎弓根螺钉内固定治疗创伤性胸腰椎骨折[J].中医正骨，2015，27（10）：35-37.

[4]潘益山.Sextant经皮微创脊柱内固定治疗创伤性胸腰椎骨折的临床观察[J].西南国防医药，2016，26（8）：926-928.

[5]刘亚峰.经伤椎置钉单椎间椎弓根螺钉复位固定治疗创伤性B型胸腰椎骨折临床分析[J].临床医学，2016，36（12）：81-82.

[6]江俊海.后路经伤椎置钉单椎间椎弓根螺钉复位固定治疗创伤性B型胸腰椎骨折效果观察[J].河北医药，2015，37（13）：1925-1928.