军事训练致髌骨软化症的康复护理

军事训练致髌骨软化症的康复护理

袁慧 师琨董英芳

联勤保障部队临潼康复疗养中心 陕西西安 710600

【摘要】探讨军事训练致髌骨软化症的康复护理，证明康复护理对于髌骨软化症的治疗和预防非常重要，值得临床推广使用。

【关键词】军事训练；髌骨软化症；康复护理

髌骨软化症(CP)又称髌骨软骨症，是一种常见的膝关节疾病，是引起膝前痛的常见病因之一，主要病理变化是软骨的退行性变，创伤是CP的重要病因，多发于40岁以上中老年、运动员和体育爱好者，其患病率高达36.2%,女性发病率高于男性。在军事训练中，膝关节损伤最为常见，在下肢损伤的官兵中有近29%存在髌骨软化的问题，由于过度使用或不正确的运动方式，可能会导致髌骨软化症。

1.康复护理主要包括以下几个方面：

1.1 休息

在急性期，膝关节渗出较多且严重疼痛时，患者需要卧床休息，保护膝关节，减少膝关节负重。

1.2 药物治疗

非甾体类消炎药可以减少前列腺素合成，减轻关节疼痛和肿胀，对关节软骨具有保护作用。

1.3 膝关节支具

将患膝放入膝套内，膝套外侧附有突出结构，防止髌骨外侧半脱位。

1.4 康复训练

包括多角度等长练习、短弧练习、等速练习、股内侧肌训练、肌肉牵伸、髌骨松动、髌骨周围冷疗等。

1.5 改善运动模式

在康复过程中，需要改善错误的运动模式，避免因错误的运动模式而造成情况加重。

1.6 饮食调节

饮食上做到规律、合理。肥胖者应减肥、减体重。

2.康复护理方法

2.1穴位按摩

2.1.1患者取仰卧位，取内外膝眼、血海、梁丘阳陵泉、阴陵泉、足三里及患膝髌周部位等阿是穴，施以推、拿、点、按、揉等手法，1次/d,按摩20～30min/次。

2.1.2存在阔筋膜张肌紧张的患者，取侧卧位，采取点压、推、揉、滚等手法放松髂胫束，重点刺激阿是穴，直到肌肉疼痛明显减轻[1]。

2.2 肌肉牵拉

2.2.1 髂腰肌牵拉

患者仰卧，臀部及下肢探出检查床外，健侧屈髋屈膝并以双手抱住，瞩患者患侧下肢保持放松，自然下垂，康复护士站于患者远端，以手向下按压患侧下肢，牵拉30～40s/次，2次/d。

2.2.2 阔筋膜张肌牵拉

患者平卧，健侧腿伸直，患腿屈髋屈膝，康复护士站于患侧，一手按住患侧髂前上棘，一手将膝关节压向健侧下方；牵拉30～40s/次，2次/d[2]。

2.2.3臀中肌牵拉

患者仰卧位，健侧伸直，患侧下肢向内，屈髋屈膝，康复护士站在患者远端，一手握住患侧小腿，一手按压患侧大腿外侧，将患侧大腿向内及前上方拉伸；牵拉30～40s/次，2次/d。

2.3力量训练

2.3.1 股四头肌

静蹲，这是最常用且有效的日常训练方法，训练当中应注意：①膝关节在下蹲过程当中不应超过脚尖，②在下蹲过程当中要避开疼点。

2.3.2 臀中肌

2.3.2.1单腿腹桥：上提髋部，使臀部离开地面；然后将一侧腿伸直，注意保持髋部抬起的高度不变，骨盆不旋转；从一侧腿伸直开始计时，15s/组，10组/侧。

2.3.2.2髋外展后伸训练：侧卧，下侧腿微屈曲，上侧腿后伸，使其与额状面成15°;上侧腿先上抬，当与水平面达到45°时再下降到水平位；在上侧腿踝关节处负重作为阻力；训练强度：在无痛情况下选择以8～10个RM(最大重复次数)为1组，完成2组的负荷为初次负荷；进行3次/周；当可以在此负荷下完成15次为1组，3组的训练量后将负荷增加到可以以8～10个RM为1组，完成2组的负荷，之后以此类推。

2.3.2.3髋抗阻内收训练：侧卧在治疗床床边，下侧腿髋屈90°,膝屈90°;将下侧腿膝关节及其以下置于治疗床外，使下侧腿在髋关节内外旋活动度内做全范围的上抬与下降动作；在踝关节处负重作为阻力训练[3]。

2.3.2.4“贝壳”训练：侧卧位，髋微屈，双腿屈曲45°,上侧腿以髋关节为轴做外旋、内旋动作，整个过程中注意保持骨盆位置，不要旋转。

2.4放射状体外冲击波治疗

采用瑞士EMS放射状体外冲击波治疗。①阿是穴针灸疗法：治疗探头6～15mm,治疗压力1～2 bar(1bar=100kPa),冲击波次数10～50,手持压力低，频率1～5,治疗次数1～12,治疗周期2～3 d;②髌骨软骨治疗：治疗探头15mm,治疗压力2～3 bar,冲击波次数≤3000,手持压力中，频率5～10,治疗次数3,治疗周期7d。

2.5透明质酸钠关节腔注射

关节腔内注射玻璃酸钠，可促进滑液恢复，改善关节组织基质流变学的内环境稳定，增加关节润滑，减轻滑膜炎症和增强自身玻璃酸钠分泌的作用，从而可减轻关节软骨的破坏，改善症状和功能。注射1支/周，每个疗程注射5支。

3.预防髌骨软化症的方法主要包括以下几点：

3.1避免剧烈运动：如持续性深蹲、爬山等关节屈曲位用力动作。

3.2控制体重：减轻膝关节的负担。

3.3注意膝关节的保暖防寒：必要时佩戴护膝防止膝关节受凉，并且起到稳定髌骨，支撑膝关节的作用。

3.4多食富含维生素、蛋白质的食物：平时可以用蛋壳膜氨糖补充关节软骨的营养，加强关节养护

。

3.5穿合脚的鞋子：女性尽量不穿高跟鞋。

3.6加强力量锻炼：训练局部肌肉力量，比如加强股四头肌的肌肉训练，可以有效缓解疼痛，预防髌骨损伤。

3.7优化运动的动作技巧：咨询一下医生或物理治疗师如何通过灵活性与力量锻炼来优化你的运动技巧，包括跳跃、跑步、旋转等，从而避免或降低髌骨受损的风险。

3.8运动前充分热身：在准备跑步或进行其他运动前，做5分钟的热身运动或其他形式的小运动量活动。

3.9伸展运动：通过适当强度的伸展运动来提高关节灵活性[4]。

3.10 运动要循序渐进、量力而行：避免突然提高运动强度，避免做半蹲位发力动作。

3.11 倾听“身体的声音”：一旦你的膝关节感觉不适或受到了损伤，请立即停止正在进行的运动。如果勉强继续进行运动，则可能导致更为严重的损伤。

综上所述，在军事训练中，膝关节损伤最为常见，由于过度使用或不正确的运动方式，会导致髌骨软化症，康复护理对于髌骨软化症的治疗和预防非常重要，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]安广隶 ,张怡 ,肖蕾.军事训练致肩袖损伤防护一体化康复护理模式探索 [J].解放军预防医学杂志 . 2020,第4期

[2]高金卯.军事训练致胸椎压缩性骨折1例病例分析 [J].西南军医.2021,第002期

[3]管清丽 ,王婷婷 ,李秀娟.军训致膝关节髌骨软化症的康复护理 [C].管清丽 ,王婷婷 ,李秀娟.第五届全国创伤骨科学术会议.2012

[4]管清丽 ,王婷婷 ,李秀娟.军事训练致髌骨软化症的康复护理 [J].实用医药杂志 . 2013,第011期