隐匿性肾炎的诊断及治疗

张菊

广元市中心医院 四川广元 628099

隐匿性肾炎，又称为无症状性蛋白尿或血尿，指的无水肿、高血压及肾功能损害，单纯表现为肾小球源性的血尿或（和）蛋白尿的一组肾小球疾病。患者通常无明显症状，极少引起患者的主动重视。该病可长期迁延，也可能间歇性加重，大部分患者的肾功能可长期维持正常，少数患者可表现为自动痊愈，也有少数患者可能出现尿蛋白增多、高血压和肾功能减退，因此，了解隐匿性肾炎的诊断及治疗具有重要意义。

1.诊断：

隐匿性肾炎可由多种病理类型的原发性肾小球疾病导致，但病理类型多数较轻，如轻微病变性肾小球肾炎、轻度系膜增生性肾小球肾炎等。

隐匿性肾炎包括单纯性血尿、无症状蛋白尿、血尿伴蛋白尿。对于单纯性血尿患者需进一步做尿红细胞形态学检查确定是否为肾脏来源；对于无症状蛋白尿患者需要进一步做尿蛋白定量和尿蛋白电泳确定蛋白尿性质。在诊断该病前必须排除继发性肾小球疾病，必要时需肾活检确诊。

2.治疗：

针对隐匿性肾炎目前缺乏特异的治疗手段，现有的治疗措施旨在保护肾功能、延缓肾功能进展。

1）一般治疗

隐匿性肾炎患者应提倡进行适当的户外运动增强体质。吸烟对肾脏的危险性呈剂量依赖性，因此应控制吸烟。隐匿性肾炎患者应避免感染、劳累及肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、含马兜铃酸的中药等）的摄入。对于反复发作的慢性扁桃体炎与血尿、蛋白尿发作密切相关的患者，可等感染急性期过后行扁桃体摘除。

饮食治疗也是患者自我保健的重要措施。患者一般血压和肾功能都是正常的，不用过度限制盐的摄入，除了辛辣刺激食物外，常见的蔬菜、水果都可以正常食用，但是不建议一次性摄入大量的动物蛋白或植物蛋白，以免增加肾脏负担，以1g/（kg*d）为宜。

隐匿性肾炎患者应至少3-6个月检查一次，包括尿沉渣、尿蛋白、肾功能和血压的变化。女性患者在妊娠前及妊娠过程中需要加强上述指标的检测频率。

2）中药治疗

中医治疗隐匿性肾炎主张辨证论治，根据患者的体质、病程、病情等因素进行个体化治疗。根据中医辨证理论，隐匿性肾炎可分为以下六种证型：（1）外感风热证，治以疏风清热，凉血止血，方选银翘散加减；（2）下焦湿热证，治以清热利湿，凉血止血，方选小蓟饮子加减；（3）脾不统血证，治以健脾益肾，益气摄血，方选补中益气丸加减；（4）阴虚火旺证，治以滋阴降火，化瘀止血，方选六味地黄汤合二至丸加减；（5）气阴两虚证，治以益气养阴，佐以止血，方选参芪地黄汤加减；（6）肾气不固证，治以补益肾气，固摄止血，方选无比山药丸加减。现代研究表明，中药具有抗氧化、抗炎、抗纤维化等作用，能够减轻肾小球硬化、肾间质纤维化等病变，从而改善肾功能。中药治疗还能调整机体免疫，纠正免疫紊乱，降低肾脏免疫炎症反应，从而达到治疗目的。