导尿管维护干预策略在降低神经外科患者相关性尿路感染风险中的应用

朱凌云，唐怡，王蓓蓓

镇江市第一人民医院神经外科三病区   212002

摘要：目的：探讨神经外科病人留置导尿管的维护干预措施以减少患者尿路感染的发生。方法：选择我院2023年1月至2024年1月收治的80例留置导尿管病人，随机分为两组各40例。对照组给予常规护理，观察组给予导尿管维护干预，观察并发症情况。结果：观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。结论：实施导尿管维护干预措施可有效降低神经外科病人相关性尿路感染的发生，是一种值得临床推广的方法。

关键词:导尿管维护；神经外科；相关性尿路感染

引言

经过一系列高难度且高强度的手术操作之后，神经外科病人通常要插入导尿管以监控病人的排尿情况。导尿管的应用确实为医护人员提供了方便快捷的检查方法，但在放置导尿管之后病人的泌尿系统极易被外界细菌侵入，从而导致发生相关性尿路感染。这种感染不但造成了病人生理上的疼痛，而且也会对病人的恢复过程造成一定的阻碍，从而使病人在医院的住院时间更长。因此建立和执行有效的导尿管维护干预措施对于保证病人的恢复和减少相关性尿路感染的发生具有十分重要的意义。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院接收的什么患者80例，随机分成2组各40例。对照组男女比20:20，年龄区间23～70岁，平均（46.18±2.16）岁；观察组男女比21:19，年龄区间24～69岁，平均（45.16±2.39）岁。两组患者一般资料对比无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：在本院接受导尿管治疗并预期置管5天以上的患者；均没有精神病病史。排除标准：中途退出者；在放置导管之前已经有尿路感染【1】。

1.2 方法

1.2.1对照组

对照组采用常规护理，根据临床护理技术标准中的导尿和导管引流的护理操作程序来进行，在整个护理过程中都要遵守无菌的操作原则，并且要让病人知道导尿的目的、操作步骤以及注意事项。

1.2.2观察组

观察组进行导尿管维护干预。

（1）建立神经外科留置导管管理团队：由护士长任组长，各科主任任副组长，各小组成员由护士、护理主管、主治医师组成。在使用导管之前，要注意从导尿管的选用、使用导尿管的熟练程度及术后的护理等方面加强对医生护士的培训。在培训完毕后由护士长对护理人员进行导尿管的技能操作与维护进行考核。当病人有恐惧、焦虑等情绪的时候，护士应该积极地跟病人进行沟通，给病人一定的精神上的支持和帮助，让病人能够积极地进行医疗和护理。

（2）保持导尿管顺畅：护士要特别注意病人的导尿管的留置情况，时刻注意尿液的颜色和数量，保证导尿管的通畅以防止集尿袋内的尿液太多而造成逆流感染。在进行膀胱冲洗时要注意保持引流管及尿管接口的清洁和消毒，防止细菌侵入膀胱造成感染。

（4）确定导尿管、集尿袋更换时间：病人要在14天内用无菌技术来替换患者的导尿管以及每三天都要用无菌操作来替换患者的集尿袋，如果在护理期间病人的导尿管发生了堵塞、不小心脱落或者是损坏的情况，都要严格进行无菌处理并且及时更换。经医生评估后可邀请专业护理人员进行会诊，对于脱管后仍不能自行排尿的患者可在医生指导下进行间断式导尿术，每四小时进行一次，同时加强病人的膀胱功能锻炼。

（5）消毒方法：改变传统的会阴消毒方式，采用长效抗菌材料对病人的导尿管进行消毒，每天给病人做两次会阴消毒，对于大便失禁的留置导尿管患者而言，在患者便后要做好肛周肌肤的清洁工作，然后再做一次消毒，用碘伏对肛周、尿道口和周围的导尿管进行消毒。因为导尿管放置的时间过久更有可能出现尿道感染，所以对于放置导尿管超过2天的病人，应从第3天起每日进行监测，以便及早拔除来避免尿路感染。 

1.3观察指标及评价标准

观察患者的并发症发生率。

1.4 统计学方法

运用 SPSS23.0统计学软件对本次研究记录的数据进行分析，收集的数据以（x±s）表示，t检验进行数据比较，组间采用检验。P<0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。见表1。

表1  并发症发生率[n(%)]

组别	例数	尿路结石	尿路感染	尿路狭窄	总发生率
观察组	40	0（0.00）	1（2.50）	1（2.50）	2（5.00）
对照组	40	3（7.50）	2（5.00）	3（7.50）	8（20.00）
	-	-	-	-	7.3225
P	-	-	-	-	0.0001

3 讨论

对于神经外科患者来说放置导尿管是一项十分常见的医疗措施，但是长期留置导尿管会导致患者的泌尿系统感染发病率增加。一般来讲长期留置导尿管可造成膀胱黏膜损伤，容易滋生病菌；或者是由于护理人员没有遵守无菌原则，没有及时更换被污染的导管，这些都是造成尿路感染的主要原因【2】。尿频、尿急、尿痛等症状就主要是由于尿道感染所致，对患者的生活质量有很大的影响，而且尿路感染也会诱发其他的并发症，如肾盂肾炎，脓毒血症等，使病人的情况更加恶化。在常规的导尿管护理中由于护理人员的工作比较忙，或者没有意识到留置导尿管的重要性从而造成一些操作不规范的现象

【3】。在置管过程中如果没有遵守无菌规范，或者是在放置导尿管过程中疏忽大意，都会导致尿路感染从而造成病人的痛苦。再加上病人本身的特殊性可能会造成导尿管的长期使用而没有进行有效地更换。长期留置导尿管会损伤尿道黏膜，同时也会滋生大量的病菌导致尿路感染【4】。

因此在对患者留置导尿管时应从易诱发尿路感染的几个因素入手，尽量减少这些因素对尿路感染的作用从而有效地降低尿路感染的发生率【5】。在无菌操作方面，护士要严格遵守手部卫生要求，对导管的位置和器械的触摸要进行严格地消毒，要对所采集的尿液做好引流，在尿道口、会阴部和尿管近端4-5 cm的地方进行消毒，患者每一次大便后都要冲洗会阴部并且擦洗尿道口。要注意让病人学会自己排尿这样才能提高膀胱的收缩能力。除此之外还要加强人文关怀，做好病人的健康教育与精神支持，让病人能更好地与护理人员配合。

综上所述，对于降低神经外科患者相关性尿路感染风险实施导尿管维护干预策略是可行的，通过对护士进行培训和教育，制定严格的导尿管更换标准，能够减少感染的发生。

参考文献

[1]查蓉珍,李小红,毛妍,等.神经外科留置尿管患者尿路感染的危险因素及预防性护理分析[J].中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生,2022,(01):101-103.

[2]熊世玲,冯晓昭.导尿管维护干预策略在降低患者导尿管相关性尿路感染风险管理中的应用[J].临床医学研究与实践,2022,7(09):185-187+195.

[3]王丹.神经外科病人导管相关性尿路感染危险因素评价指标体系的构建[J].护理研究,2023,37(18):3396-3398.

[4]杜雪萍,陈燕珣,陈婵玲,等.临床护理路径在防控神经外科患者导尿管相关尿路感染中的应用[J].医药高职教育与现代护理,2021,4(05):440-443.

[5]卢瑞玲,罗淑敏.综合护理干预在神经外科留置尿管患者中的应用[J].临床医学工程,2022,29(10):1435-1436.