超声评估孕期宫颈机能不全的那些事儿

孟莉萍

沅江市人民医院  413100

孕期宫颈机能不全是指孕期宫颈过早松弛或缺乏支撑力，导致宫颈无法保持紧闭状态，从而增加早产风险的一种疾病。据统计，超过1%的孕妇会患上宫颈机能不全，而这也是造成早产的常见原因之一。了解宫颈机能不全对准妈妈们来说至关重要，本文希望通过此次科普，可以帮助您进一步了解超声评估孕期宫颈机能不全的相关知识。

一、什么是孕期宫颈机能不全？

孕期宫颈机能不全，又称为宫颈内口松弛症，是一种常见的妊娠并发症。该疾病指的是宫颈内口的形态、结构和功能异常，导致宫颈无法维持妊娠直至足月。宫颈机能不全会导致宫颈病理性松弛和扩张，引发一系列不良后果。在孕期宫颈机能不全的典型临床表现中，妊娠中晚期即使没有宫缩，宫颈也会过早地缩短甚至扩张，同时伴有妊娠囊的突出。这种情况下，胎膜很容易破裂，导致胎儿过早且不成熟地娩出。宫颈机能不全不仅会导致早产或流产，还极容易导致习惯性流产（即：多次自然流产）。

现有研究认为，导致孕期宫颈机能不全产生的原因有多种，包括先天性宫颈发育不良（如宫颈过短、过薄或结构异常等）、创伤（如宫颈手术、人工流产、人工堕胎、宫颈穿刺等操作）、手术损伤（如剖宫产等）、宫颈感染等。预防和治疗同样重要，对于有高危因素的人群，应在孕前进行宫颈机能的评估，必要时进行干预和治疗。在孕期，应密切监测宫颈长度和形态的变化，以及胎儿的生长发育情况，以便及时发现和处理问题。

二、超声评估宫颈机能不全的优势

超声检查在宫颈机能不全的诊断中具有重要意义，通过超声检查，可以准确测量宫颈的长度，观察宫颈的形态以及宫颈内口的漏斗状变化，这对于检测宫颈机能不全十分重要。在超声检查过程中，医生会使用高频声波通过皮肤传输，经由超声探头进入盆腔，从而对宫颈进行检查。通过超声图像的显示，医生可以清晰地观察到宫颈的各个部位，并进行评估。在宫颈机能不全的诊断中，超声检查可以帮助医生确定宫颈的长度是否正常，是否存在异常的形态变化以及宫颈内口是否有漏斗状扩张等情况。相比其他检查方法，超声检查具有明显的优势。首先，其为一种无创性的检查方法，不需要进行切口或穿刺，对患者来说更加安全和舒适。其次，超声检查相对较为简便，检查时间短暂，可以在门诊或医院中方便地进行。此外，超声检查的成本相对较低，对广大患者更为经济实惠。

在技术操作上，超声评估宫颈机能不全有多种途径，包括经腹、经会阴和经阴道扫查。虽然经腹部扫查可以缩短检查时间，减轻患者不适，但经阴道扫查在准确性、重复性和技术问题方面表现更优。

三、孕期宫颈机能不全超声诊断标准

超声检查在宫颈机能不全的诊断中具有重要意义，以下是宫颈机能不全的超声诊断标准：

（1）宫颈长径小于25mm：表示宫颈较为短小，易发生松弛。

（2）宫颈内口分离大于15mm：即宫颈内口的长度与宫颈管外口的差距大于15毫米，表明宫颈内口较为开放。

（3）宫颈管内可见凸出的羊膜囊：在超声图像上可观察到宫颈管内突出的羊膜囊，这表示宫颈机能已经减弱，羊膜囊开始挤压进入宫颈管内。

（4）宫颈管宽度大于6mm：指宫颈管的宽度超过了正常范围，显示宫颈管较为松弛。

若超声检查中出现以上情况中的一项或多项，即可诊断为宫颈机能不全。

四、不同超声评估孕期宫颈机能不全的优缺点

在产前检查中，超声是常用的检查方法之一，能够清晰地展示孕妇宫颈长度。然而，传统的经腹部超声诊断受到多种因素影响，如腹壁脂肪厚度、膀胱充盈程度以及胎头遮挡等，导致宫颈显示效果不理想。因此，为了提高宫颈检查的准确度，一般会建议采用经会阴部或经阴道超声进行检查。在各种检查方式中，准确度排序如下：经阴道超声>经会阴部超声>经腹部超声。

其具体优缺点如下：（1）经腹部超声：这个方法的优点是无需插入探头到阴道，非侵入性，相对舒适，适用于孕妇不接受阴道插入式检查或有宫颈感染风险的情况。但其缺点是精确度较低，容易受到膀胱充盈过度或充盈不佳的干扰，不适用于胎头偏低、因肥胖导致宫颈偏低等情况的孕妇。（2）经会阴超声的优点是插入式检查，可以将宫颈管清晰显示，不会产生阴道感染，同时也可检查宫颈口闭合情况和任何异常。适用性较广，可应用于大多数孕妇。该方法的缺点容易受到肠内气体干扰，且对操作者技术要求相对较高。（3）经阴道超声的优点是插入式检查，可以更准确地测量宫颈长度，也可检查宫颈口闭合情况和任何异常。适用性较广，可应用于大多数孕妇，且被视为评估宫颈长度预测早产的金标准。但缺点是相对不舒适，可能引起不适感，有一定风险，可能触发子宫收缩，不适用于有阴道出血、胎膜早破以及存在宫颈感染风险的孕妇。

五、经阴道超声测量宫颈长度标准化操作步骤及注意事项

（一）标准化操作步骤

先排空膀胱，使用隔离套等清洁工具，确保超声探头的卫生和消毒。检查时，需要轻柔地将超声探头插入患者阴道，将探头放置在患者阴道前壁的前穹隆处，轻柔调整探头位置，直到图像清晰为止，轻度压迫宫底部约15秒的时间，观察是否形成漏斗和/或宫颈缩短，沿着子宫颈内管测量宫颈内口到宫颈外口的距离。

按照上述操作，连续测量三次，并对每次结果进行记录，然后将最短指标视为最佳测量结果。

（二）注意事项

（1）在检查时应当穿着方便的衣物，如宽松的裤子或裙子。

（2）在检查前24小时避免性生活、阴道冲洗或使用润滑剂等。

（3）在检查过程中，需尽量放松心情、放松腹部肌肉，避免过度用力或深呼吸等动作，以免影响检查结果。

（4）对于存在宫颈机能不全风险的患者，建议定期进行经阴道超声检查，以便及时发现并采取相应措施。

（5）要在孕期保持良好的生活习惯和饮食习惯，增强身体素质，有助于降低宫颈机能不全的发生风险。

总结起来，超声评估孕期宫颈机能不全的重要性不可低估。通过该方法的准确诊断，我们可以及早采取相应的医疗措施，并降低不良后果的风险。因此，在孕期妇女中广泛推广和使用超声评估技术是非常必要的。希望本文对您了解孕期宫颈机能不全的诊断与预防有所启发。

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