浅谈新形势下基层卫生监督工作“互联网+”运用现状及思考

刘 文 婕  吴 云

永安市卫生计生监督所    福建省 永安市   366000

摘要：随着社会的发展和各行各业对“互联网+”的深入应用，医疗、美容美发等卫生监督领域出现了一些新业态，监督执法也产生了新的问题和挑战。面对新形势，当前国家卫健委高度重视信息化建设，利用信息网络技术和卫生监督工作融合，全面推广电子执法全过程记录，进一步规范执法程序、简化执法流程。但信息网络技术和卫生监督工作融合的现阶段还存在一些问题，以永安市卫生计生监督所为例的基层卫生监督工作对“互联网+”的运用处于半智能化且存在管理平台无法信息共享、培训管理考核机制不明确的问题，无法缓解基层卫生监督工作目前存在的执法范围扩大、人员配备不足、工作负担重等难题，基于上述情况提出了加强基层卫生监督工作“互联网+”运用的思考。

关键词：新形势；互联网+；基层卫生监督

Discussion on the application status and thinking of

"Internet +" in grass-roots health supervision

under the new situation

Wen Jie LIU  WU Yun

Yongan health family planning supervision office

Abstract: With the development of society and the in-depth application of "Internet +" in all walks of life, some new formats have emerged in the field of health supervision such as medical treatment, beauty salon, and supervision and law enforcement has also generated new problems and challenges. In the face of the new situation, the current National Health and Health Commission attaches great importance to the construction of information technology, the integration of information network technology and health supervision work, the comprehensive promotion of electronic law enforcement records, and further standardize law enforcement procedures and simplify law enforcement processes. However, there are still some problems in the integration of information network technology and health supervision at the present stage. Taking Yong 'an Health and Family Planning Supervision Institute as an example, the grass-roots health supervision work uses "Internet +" in a semi-intelligent way, and there are problems that the management platform cannot share information and the training management assessment mechanism is unclear. The problems of expanding law enforcement scope, insufficient staffing and heavy workload in primary health supervision can not be alleviated. Based on the above situation, the author puts forward the thinking of strengthening the application of "Internet +" in primary health supervision.

Key words: new situation； Internet +； Primary health supervision

卫生监督是保障人民群众身体健康的重要工作，也是卫生事业管理的核心内容之一。随着信息化时代的到来，各行各业运用数字化管理促进其行业的发展的现象屡见不鲜，卫生事业管理领域响应国家号召也开始逐渐运用“互联网+”模式进行卫生监督工作。就永安市卫生计生监督所为例，在这新形势下运用“互联网+”开展工作，为解决基层卫生监督工作人员少、工作负担重的难题提供了新思路。但因基层工作中对于其的运用处于探索阶段，还存在一些问题，例如使用平台多、数据无法共享、管理体系未形成，故需要卫生行政部门加强思想转变，加强机构间的交流，建立“智慧卫监”综合管理体系，同时加强人才培养，完善培训考核机制，更好地推动卫生监督工作的现代化与智能化。

1.目前永安市基层卫生监督工作“互联网+”运用

1.1网络平台和执法设备的使用

1.1.1跨部门综合监管系统建设及卫生监督管理平台使用

自2019年开始，福建省作为国家"互联网+监管"系统建设全国试点省份之一，省"互联网+监管"系统已完成系统主体功能开发，并与国家平台实现对接，省、市、县三级各部门已全部启动系统应用[1]。平台形成全省统一监管对象库，实现监管对象"统一标识，同源管理，多方应用"。在永安市(县)一级，卫生监督员可通过政务外网对行政监管对象实行行政许可"一网通办"，推进"许可承诺制"，达到"一趟不用跑""最多跑一趟"的服务目标；在行政执法方面，推行"双随机、一公开"监管，对监管对象的监管内容和结果进行录入，并且结合多部门的监管信息形成监管对象的信用公示，构建以信用为基础的新型监管机制，推动严格规范、公正文明执法。

除了跨部门综合监管系统，永安市卫生计生监督所现在使用的信息平台有:用于录入被监管对象国家和统计工作内容的国家卫生健康监督信息平台、给执法终端提供数据支持与国家卫生健康监督信息平台进行数据交换的福建省卫生监督电子执法全过程记录平台、管理网络上传执法视频的卫生监督执法视频管理平台、用于管理和统计涉及职业病危害项目企业信息的职业病危害项目申报系统。

1.1.2执法设备的使用

根据《国家卫生计生委办公厅关于建立卫生计生监督执法全过程记录制度的通知》(国卫办监督发〔2016〕3号)[2]和《福建省卫生计生委办公室关于开展卫生计生监督执法全过程记录制度建设试点工作的通知》的文件精神，2017年开始，永安市制定了《永安市卫生监督所行政执法全过程记录工作制度》、《永安市卫生局卫生监督所行政执法全过程记录制度实施方案》等制度，制度中对推进全过程记录实施过程做了大致规划。

永安市于2017年新配置照相机1台、摄像机1台、执法记录仪6台，但执法设备不与网络连通，依靠后台储备和USB进行传输；2019年福建省卫计监督所对电子执法全过程的设备进行更新和增加，新配置了6套移动手持执法终端、便携式蓝牙打印机和执法记录仪，执法终端对接省卫计监督电子执法及全过程记录系统，实现卫生监督工作的信息化管理。

在全过程记录制度实施方面，永安市卫生执法人员两人一组，一组持有一套执法记录仪、手持执法终端，2023年手持执法终端使用录入69条信息，占总系统录入的16.7%(系统录入信息411条)，执法记录仪使用录制166条，推送10条行政处罚信息至永安市信用办(因村卫生所无营业执照未进行推送)，推送11条行政处罚信息公示至永安市人民政府网。

1.2网络培训

我国正处于"十四五"规划的关键时期，规划中提到提升卫生健康监督执法能力。依据《医药卫生中长期人才发展规划》[3]和《全国卫生监督员培训规划》[4]文件的内容，我国主要培养复合型人才作为卫生计生监督执法队伍的人才培养的目标，以更新培训理念，健全培训体系，创新培训模式，并发展网络培训机制。[5]再加上新冠肺炎疫情期间，线下培训困难，网络培训更加迅速发展。

目前，永安市卫生行政执法人员主要通过国家卫生健康监督信息平台学习各省市制作的案例微课和一些热点知识，结合各省市的实际案例剖析卫生计生监督执法中可能遇到的困难和解决方法，增加工作经验；同时通过好医生继续教育平台继续学习更新专业知识。

2.“互联网+”运用目前存在的问题

2.1多数的监管平台管理操作繁琐复杂，执法过程和处罚信息受人为因素影响较大

平台和设备使用过程中出现正在使用的平台与执法设备多数无法进行数据共享，对于村一级的医疗机构惩戒信息无法录入跨部门综合监管系统，信用信息种类需要调整和完善，[6]卫生行政管理人员通过人工对多平台重复录入监管信息；执法人员的执法设备数据来源于国家国家卫生健康监督信息平台，执法过程中手持执法终端无法对监管对象基础信息进行修改，现场监督执法信息和行政处罚信息事后人工上传至国家卫生健康监督信息平台；监督检查应用执法记录仪存在记录时间限制、记录仪不能有效固定的问题，

[7]卫生监督执法视频管理平台和职业病危害项目申报系统是独立用于执法视频管理和职业病危害项目管理的系统，管理内容基本无法与别的系统共享。

多平台的使用和操作方法不尽相同，造成卫生监督管理人员工作量的增大，被监督对象信息和管理信息的事后录入也让稽查难以普遍到位，执法受人为因素影响较大。

2.2基层卫生监督管理存在工作负担重、压力较大的问题，“互联网+”运用的智能化水平急需提高

以永安市卫生计生监督所为例，永安市利用卫生监督协管制度，在所辖的14个乡镇街道建立卫生监督协管工作网络，通过卫生监督机构的业务指导开展基础卫生监督工作，已形成了县、镇（街道）两级卫生监督管理体系。但卫生监督机构共有公共卫生、职业卫生、医疗卫生及血液安全、传染病防治等12个执法范围，永安市目前的卫生监督对象有770家公共场所、33家生活饮用水供水单位、125家涉及职业病危害因素单位、323家医疗单位、39所学校、2家消毒产品单位和1家餐饮具集体消毒单位，卫生监督人员共有20人，30岁以下卫生监督人员共有2人，根据《卫生部关于进一步加强食品安全与卫生监督工作的意见》[8]中提到的"参照辖区每万名常住人口配备1~1.5名卫生监督人员的标准"，永安市目前常住人口为34.47万[9]，通过与标准对比，永安市卫生监督员拥有数呈现出不足的问题，且存在"一人多岗"、人员老龄化的情况，[10]卫生监督行业的信息化管理发展相对落后，网格化管理已不能解决基层卫生监督管理人员少、工作负担重的问题，无法满足人民群众日渐高涨的卫生信息需求[11]。

“互联网+”运用目前在基层卫生监督机构未建立较为成熟的机制，但中大城市有较好的运用探索。例如上海松江区卫生健康委监督所对酒店消毒情况的实时监测、山东省滕州市对医疗机构和医务人员的在线监管，这些运用都增加了检查的透明度，更新了执法模式，让一人同时监测多场所成为现实，基于此，根本上解决基层卫生监督管理现状要加快“互联网+”在的智能化运用。

2.3网络培训范围较小、培训和考核机制未形成

国家级的网络培训平台课程更新较慢，已经出现两年基本未更新微课内容课程的情况；网络培训平台的培训内容和省市一级的网络培训有的相关的学习资料未上传于网络平台之中，直播的网络培训有的不支持重复观看，降低了学习的效率，不利于培训知识的拓展和巩固；目前学习平台只针对市县一级的卫生监督执法人员，对于乡镇卫生监督协管人员的培训还处于空白阶段，卫生监督协管人员主要靠上一级卫生监督管理人员现场传授和自学；网络培训目前无系统的考核制度和考核内容，终端网络的落实工作在县市一级，目前无建立培训考核机制、未形成培训活动闭环，[12]无法保证人员都能够参与并得到有效培训，从而达到培训目的，学到相关知识和提高执法能力。

3.加强基层卫生监督工作“互联网+”运用的思考

3.1加强思想转变，建立信息管理组织

虽然更新了执法设备，但是因为市县一级的执法设施设备仍处于半自动化和半智能化程度，无一站式综合监管系统，现场检查仍然是卫生行政执法的主要方式，检查重复性高。针对这一情况，卫生行政部门的管理人员和卫生监督在岗人员首先应转变思路，重视“互联网+”运用对基层卫生监督管理的改变，积极探索“互联网+”运用的途径和方法。

在组织构建方面，卫生计生行政执法机构内部建立信息管理组织，对卫生监督管理平台和执法设备进行统一管理和汇总，同时加强对监督信息的管理和维护，根据《中华人民共和国网络安全法》建立网络安全责任制度[13],通过将其这项工作有效的纳入到绩效考核之中，可以激发工作人员自身的工作热情，提高数字化管理过程中的实效性[14]。

3.2建立综合管理系统，探索形成适合当地条件的管理体系

首先应建立综合的卫生行政管理网络平台，对卫生监督的被监管对象、监督内容、处罚信息进行数据共享，同时多平台实现互联互通，手持执法终端和综合平台能够进行数据交换和修改，同时对卫生行政执法过程做到全过程记录，卫生管理人员的卫生监督行为实行在线监督和全程留痕，真正做到让权力在阳光下运行。

其次，在管理体系构建方面，以点带面，逐渐建立一个“互联网+”监测、全社会共治并覆盖全领域的监管体系。第一，可以先对个别场所进行试点工作，例如对本身就设有摄像和联网系统的大型公共场所做公开试点，搭建一些可实时浏览、录像回放和预警提醒的云平台，小范围实现“互联网+”管理，总结积累经验后，扩大监督覆盖面，以大数据智能技术为抓手，建立覆盖各监管领域的"智慧卫监"智能监管平台，探索出适宜当地情况的智慧监管模式；接着，可以完善"互联网+监测"，即根据监控和无线传输，通过调取监督对象的影像和数据来对其消毒、清洁或者其他一些监管内容的情况予以监督，并设置一些智能监控指标，在指标达不到监管要求时能自动报告被监督对象和卫生行政执法人员，弥补一线监督员人手不足的情况；另外，针对社会公众的服务则可通过建设监督执法信息公示栏来对信息予以公开透明化，

[15]也让大众加入到监管中来，形成社会监督，通过这些手段解决目前存在的现场执法发现难、取证难、工作多、人力少的问题，也让民众能够了解所在场所的具体情况，为民众选择提供更好的信息，也让市场形成良性循环，规范市场行为。

3.3重视沟通交流，扩大运用范围

2023年，上海三明结成对口合作，永安市作为三明的县级市，应利用合作机会，重视和上海卫生行政执法部门的沟通交流。上海自2017年开始，部分区卫生计生监督所就建成了全国领先的智慧监管服务平台，到2023年已更新完善智慧卫监3.0平台。在沟通学习中，首先应针对目前“互联网+”运用过程中存在的难点进行探讨，学习其先进经验，结合实际进行“智慧卫监”的开发，减少在开发过程中的资源浪费；其次在参观学习后应总结归纳各类与卫生监督工作相关的APP或程序的使用情况，探索“互联网+”与各类能够为民众日常生活提供便利的功能间的兼容情况，使相关的程序更具有实用性，为卫生监督机构提供充足的服务效能，并获取更多的民众支持[16]。

3.4加强网络培训，完善考核激励机制

“互联网+”培训优势明显，规范成熟的网络培训体系培训费用少、覆盖面广，有利于优秀资源的分享。

首先，开发卫生监督的培训资源，把培训重点落在提升基层卫生行政管理人员综合素质上，不仅是监督管理的案例课程，还可以加入专业知识讲解及监管对象分享经验；同时，对于培训范围进行适当扩大，例如卫生监督协管员加入培训人员名单，以及在涉及到新出的法律法规讲解，可以让被监管对象参与进来，使其观念更新并了解法律要求，方便今后监督的开展；另外，可以根据当下的监督要求及时更新培训计划，更好更及时地指导基层卫生计生监督员的执法工作。

总之，面对大数据和互联网高速发展的新形势，加强基层卫生监督工作势在必行，各地卫生监督机构的领导班子应加快建设“智慧卫监”综合管理平台的步伐，同时结合实际情况对网络培训工作进行管理，进一步落实卫生计生监督执法人员的网络培养计划，更好利用当前形势创造符合各地卫生监督工作的新模式，拓展“互联网+”在卫生监督工作的应用，更好地保障人民群众健康和维护良好监管秩序。

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作者简介：刘文婕（1988-）：女，汉族，本科，公卫医师中级