肾病综合征的概念、诊断及治疗知识科普

涂太拥

遂宁市安居区人民医院  四川遂宁  629000

肾病综合征（Nephrotic Syndrome，NS）是一种临床表现相似的肾脏疾病群组，其特征是大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。这些症状通常由肾小球滤过膜通透性增加导致，使得血浆中的蛋白质大量丢失到尿液中。肾病综合征并不是一种独立的疾病，而是多种肾脏疾病的共同表现。本文将详细介绍肾病综合征的概念、诊断及治疗知识。

一、肾病综合征的概念

肾病综合征是一组由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。临床表现为大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/d）、低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、水肿和高脂血症。其中，大量蛋白尿和低白蛋白血症是诊断肾病综合征的必备条件。肾病综合征的病因多种多样，包括原发性肾小球疾病（如微小病变肾病、局灶节段性肾小球硬化等）和继发性肾小球疾病（如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等）。这些疾病导致肾小球滤过膜受损，通透性增加，使得原本不应通过滤过膜的大量蛋白质进入尿液，从而引发一系列临床症状。

二、肾病综合征的诊断

病史采集与体格检查：详细了解患者的病史，包括现病史、既往史、家族史等，对于寻找肾病综合征的病因和诱因具有重要意义。体格检查应注意水肿的部位和程度，以及有无其他系统受累的表现。

实验室检查：

（1）尿液检查：尿常规检查可见蛋白尿，尿蛋白定量通常＞3.5g/d，尿沉渣检查可发现管型尿、血尿等异常。

（2）血液检查：血浆白蛋白降低（＜30g/L），总胆固醇和甘油三酯明显升高，血肌酐和尿素氮可正常或轻度升高。

（3）免疫学检查：根据病因不同，可进行相应的免疫学检查，如抗核抗体、抗双链DNA抗体、补体水平等，以协助诊断继发性肾病综合征。

影像学检查：肾脏B超、CT等影像学检查可观察肾脏大小、形态和结构，有助于发现肾脏肿瘤、结石等病变。

肾活检：对于难以明确病因的肾病综合征患者，可进行肾活检，通过病理学检查明确肾脏病变的性质和严重程度。

三、肾病综合征的治疗

一般治疗：休息是肾病综合征患者的一般治疗中非常重要的一环。患者应尽量卧床休息，减少活动，以减轻肾脏的负担，有助于改善水肿、高血压等症状。同时，保持良好的作息习惯，避免熬夜、过度劳累等不良生活习惯，有助于身体的恢复。其次，饮食调整也是肾病综合征一般治疗中的关键部分。患者应遵循低盐、低脂、优质低蛋白的饮食原则。限制钠盐的摄入，有助于减轻水肿症状；减少脂肪的摄入，有助于控制高脂血症；适量补充优质蛋白质，如瘦肉、鱼、蛋等，以满足身体的基本需求，同时减少肾脏的负担。此外，肾病综合征患者在一般治疗中还需要注意预防感染。由于大量蛋白尿导致免疫球蛋白丢失，患者容易发生感染。因此，患者应注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥，避免使用肾毒性药物，同时定期进行体检，及时发现并治疗感染病灶。最后，心理调适也是肾病综合征一般治疗中不可忽视的一部分。肾病综合征病程较长，病情容易反复，患者容易产生焦虑、抑郁等负面情绪。因此，患者应积极面对疾病，保持乐观的心态，配合医生的治疗建议，争取早日康复。

对症治疗：针对水肿症状，可使用利尿剂如氢氯噻嗪、呋塞米等；针对高脂血症，可使用降脂药物如他汀类、贝特类等。在治疗过程中，要密切监测电解质平衡和肾功能变化。

抑制免疫与炎症反应：对于原发性肾病综合征，常用糖皮质激素（如泼尼松）和细胞毒性药物（如环磷酰胺）进行治疗。这些药物可以抑制免疫反应和炎症反应，减少肾小球滤过膜的损伤。在使用过程中，要注意药物的副作用和禁忌症。

中医药治疗：中医药治疗肾病综合征的方法主要包括健脾补肾、利水消肿、活血化瘀等。

健脾补肾是中医药治疗肾病综合征的基本原则之一。中医认为，脾为后天之本，肾为先天之本。脾主运化水湿，肾主水液代谢。因此，通过健脾补肾，可以增强机体的运化功能，促进水湿代谢，从而改善肾病综合征的症状。常用的中药有黄芪、党参、山药、茯苓等，这些药物具有益气健脾、补肾固精的作用。利水消肿是中医药治疗肾病综合征的另一重要方法。中医认为，水肿是由于水湿内停、气化不利所致。因此，通过利水消肿，可以促进体内多余水分的排出，缓解水肿症状。常用的中药有车前子、泽泻、猪苓等，这些药物具有利水渗湿、消肿排尿的作用。活血化瘀也是中医药治疗肾病综合征的常用方法之一。中医认为，肾病综合征患者多存在血瘀症状，如面色晦暗、舌质紫暗等。通过活血化瘀，可以改善血液循环，促进肾脏的修复和再生。常用的中药有丹参、赤芍、川芎等，这些药物具有活血化瘀、通络止痛的作用。在中医药治疗肾病综合征的过程中，医生会根据患者的具体情况进行辨证论治，制定个体化的治疗方案。同时，患者也需要积极配合医生的治疗建议，保持良好的心态和生活习惯，以期获得更好的治疗效果。总之，中医药治疗肾病综合征具有独特的优势和疗效，但需要在专业医生的指导下进行。通过健脾补肾、利水消肿、活血化瘀等方法的综合运用，可以有效改善肾病综合征患者的症状和生活质量。

并发症防治：肾病综合征患者由于肾脏功能受损，容易引发一系列并发症，严重影响患者的生活质量和预后。因此，防治并发症对于肾病综合征的治疗至关重要。首先，感染是肾病综合征患者最常见的并发症之一。由于大量蛋白尿导致免疫球蛋白丢失，患者免疫功能下降，容易发生各种感染。因此，患者应注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥，避免到人群密集的场所，同时定期接受体检，及时发现并治疗感染病灶。医生也会根据患者的具体情况，给予适当的免疫增强剂或抗生素以预防感染。其次，血栓和栓塞也是肾病综合征患者需要警惕的并发症。由于血液浓缩和高脂血症等原因，患者容易发生血栓和栓塞事件。因此，患者应在医生指导下使用抗凝药物或抗血小板药物进行预防，同时保持适当的运动，促进血液循环。此外，急性肾衰竭和电解质紊乱也是肾病综合征患者可能面临的并发症。患者应定期监测肾功能和电解质水平，及时调整治疗方案和饮食习惯，以维持内环境的稳定。总之，肾病综合征患者应积极配合医生的治疗建议，加强自我管理，预防并发症的发生。同时，医生也应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，密切关注病情变化，及时调整治疗策略，以最大程度地改善患者的生活质量和预后。

肾病综合征是一种临床表现相似的肾脏疾病群组，其诊断和治疗需要综合考虑患者的病史、体格检查和实验室检查结果。在治疗过程中，要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，并密切监测病情变化。同时，患者要保持良好的心态和生活习惯，积极配合医生的治疗建议，以期早日康复。