珍黄安宫片联合注射用阿替普酶治疗急性缺血性卒中的疗效观察

李 琳  闫海宏

大连市中医医院，辽宁 大连 116011

摘要：目的：探讨珍黄安宫片联合注射用阿替普酶治疗急性缺血性卒中的临床效果。方法：将2022年6月-2023年7月间我院收治的80例急性缺血性卒中患者纳入临床研究，按随机化原则将80例患者分成对照组及观察组，每组40例，对照组予以单纯阿替普酶治疗，观察组在对照组治疗基础上联合口服珍黄安宫片治疗，评价组间神经功能及认知功能恢复情况。结果：两组患者接受治疗后，其Barthel指数、FMA评分均明显高于治疗前（P＜0.05），且观察组明显高于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组MoCA得分（26.97±3.75）明显高于对照组（20.29±4.09），P＜0.05。观察组内出现皮疹、血管闭塞、心律失常的发生率（12.50％）明显低于对照组（30.00％），数据差异明显（P<0.05）。讨论：急性缺血性卒中应用珍黄安宫片联合注射用阿替普酶治疗可明显改善患者神经功能恢复情况及认知功能，安全可靠，值得进一步推广。

关键词：珍黄安宫片；阿替普酶；急性缺血性卒中；神经功能恢复；认知功能

中图分类号：文献标识码：A

急性缺血性卒中俗称急性脑梗死或急性脑梗塞或脑中风，其发病率逐年上升，给患者及其家庭带来了沉重的负担，缺血性卒中主要由于脑血管阻塞导致局部脑组织缺血缺氧，进而引发神经细胞损伤和功能障碍[1]。尽管现代医学在卒中的早期诊断和治疗方面取得了显著进展，然而，仍然存在一定比例的患者在卒中发生后未能及时获得有效的治疗，导致不良预后。近年来，中西医结合治疗急性缺血性卒中的研究引起了广泛关注。珍黄安宫片属于清热开窍剂，具有清热、开窍、醒神的功能，适用于高热，烦燥不安，失眠多梦，神昏谵语，惊风抽搐，癫狂痫症，头痛，眩晕等的治疗。中风中脏腑证之阳闭，可用珍黄安宫片治疗[2]。阿替普酶是一种纤溶酶原激活剂，具有溶解血栓、促进血液循环的特性。本研究选取了2022年6月-2023年7月入住我院的80例急性缺血性卒中患者，探讨珍黄安宫片联合阿替普酶注射治疗急性缺血性卒中的疗效，并评估其对患者神经功能恢复及不良事件的影响。旨在为急性缺血性卒中的临床治疗提供新的思路和方法，为患者提供更为有效的医学治疗，改善其长期预后。报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022.6-2023.7我院收治的80例急性缺血性卒中患者进行观察，按随机化原则将80例患者分成观察组及对照组，每组40例，对照组内男22例/女18例，年龄45-74岁（57.21±5.91）岁，入院NIHSS评分（9.81±2.17）分，合并疾病：高血压20例、糖尿病14例、心房颤动8例；观察组内男21例/女19例，年龄46-75岁（58.18±5.89）岁，入院NIHSS评分（9.87±2.16）分，合并病症：高血压18例、糖尿病15例、心房颤动7例。

纳入标准：年龄在18至75岁之间；确诊为急性缺血性卒中[3]，病程发生在72h内；患者或家属能够理解并签署知情同意书；未接受其他相关治疗干预，如溶栓治疗、介入手术等；患者一般情况相对稳定，能够耐受联合治疗。

排除标准：合并严重的心、肺、肝、肾等多脏器功能不全；有出血性卒中或其他类型卒中的临床表现；孕妇或哺乳期妇女；已经患有严重精神疾病或认知障碍；合并恶性肿瘤。

1.2方法

对照组予以注射用阿替普酶（生产企业：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，规格：50mg/每支）进行常规静脉溶栓治疗。溶栓治疗后，严格卧床休息24h，24h后通知患者进行CT/MRI检查，排除颅内出血。

溶栓后，在对照组常规治疗基础上观察组增加口服珍黄安宫片（生产厂家：辽宁东亿制药有限公司生产，规格：0.245g*36S），口服用药，5片/次，3次/天。服用四周，评估疗效。

1.3评价标准

神经功能：选用日常生活能力（Barthel指数）和简易性的运动功能（FMA）对患者的神经功能进行评估，患者接受治疗前与完成治疗后各测一次，分数越高功能越好。

认知功能：应用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）对患者的认知功能进行评价，分别于患者接受治疗前与完成治疗后进行。评分在26分（总分30）以上的为正常。

观察患者是否出现皮疹、血管闭塞、心律失常评价本次研究使用药物的安全性。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0处理数据，用（率，%）表示计数资料，行2检验，用（）表示计量资料，行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后神经功能指标检测结果比较

治疗前两组各神经功能评分比较数据均无差异性（P＞0.05），治疗后观察组Barthel指数、FMA评分都明显高于对照组（P＜0.05），如表1所示。

表1两组患者神经功能指标评分结果比较[（±s）,分]

组别	n	Barthel指数		FMA评分
		治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
观察组	40	45.30±5.22	53.66±5.72	34.26±3.52	48.30±5.30
对照组	40	45.16±5.10	48.43±4.33	34.77±3.29	40.44±5.11
t	-	0.766	8.006	0.676	8.089
P	-	>0.05	＜0.05	>0.05	＜0.05

2.2两组患者的MoCA评分对比

治疗前组间患者的MoCA评分比较无差异性（P＞0.05），治疗后观察组MoCA评分显著高于对照组（P＜0.05），如表2所示。

表2两组患者MoCA评分结果比较（±s，分）

组别	例数	治疗前	治疗后
观察组	40	14.93±4.28	26.97±3.75
对照组	40	14.69±3.93	20.29±4.09
t	-	0.687	6.980
P	-	>0.05	＜0.05

2.3组间用药安全性对比

将两组出现皮疹、心律失常和血管闭塞的发生率进行比较，观察组的发生率明显低于对照组（P<0.05），如表3所示。

表3组间用药安全性对比（n/％）

组别	皮疹	血管闭塞	心律失常	发生率
观察组（40例）	2（5.00）	1（2.50）	2（5.00）	5（12.50）
对照组（40例）	4（10.00）	3（7.50）	5（12.50）	12（30.00）
2	-	-	-	7.204
P	-	-	-	<0.05

3讨论

急性缺血性脑卒中是各种原因导致的脑组织血液供应障碍，并由此产生缺血缺氧性坏死，进而出现神经功能障碍的一组临床综合征，是最常见的脑卒中类型[4]。急性缺血性卒中的发生机制涉及到复杂的血管、神经和炎症过程，中医理论认为，缺血性脑卒中的发生与气血运行不畅，导致脑部失濡失养有关，其发病原因包括湿邪、痰浊、血瘀等病理因素，湿邪、痰浊阻滞了经络，血瘀导致血行受阻，都引起脑部供血不足，最终导致中风的发生[5]。《百病始出篇》和《寒热病别篇》提到：“中风者，其志不足，目眩，耳无所闻，言语发绝，筋脉并解，卧起不遂，溲便自利，上下运其气皆不利也。”《灵枢》中指出中风的治疗方法，如通过针灸、草药、导引等手段调理阴阳平衡，通畅经络，以促进气血运行的畅通[6]。

本次研究结果显示：治疗前两组的神经功能评分对比数据无差异，治疗后观察组Barthel指数、FMA评分均明显高于对照组，研究结果与李春颖等[7]的报告一致，究其原因：首先，珍黄安宫片是清热开窍剂，具有促醒作用，而急性缺血性脑卒中伴昏迷患者生存率与意识障碍改善程度呈正相关。急性缺血性脑卒中患者出现高热常提示预后不良，是决定脑神经损害程度的重要指标之一。珍黄安宫片具有退热作用，能更好地控制体温，缩短退热时间[8]。珍黄安宫片含有众多苦寒药物，具有清热解毒的功效，有降低血脂、减轻血液黏稠度、改善血液流变学的作用，能改善患者的血流动力学，也有助于提高脑血流灌注，减轻缺血性卒中患者的脑组织缺氧状况；故有助于改善患者的日常生活能力和运动功能，反映在Barthel指数和FMA评分的提高上[9]。

治疗后观察组MoCA得分显著高于对照组（P<0.05）。与陈莲等[10]研究结果高度相似，究其可能原因：珍黄安宫片具有镇静安神作用，在神经保护和认知功能恢复方面具有积极作用。某些成分被认为对抗氧化应激、减轻神经炎症反应、促进神经细胞再生有益。这有助于提高观察组患者的认知功能，表现在MoCA评分的明显提高上。其次，珍黄安宫片中的一些成分具有清热解毒的作用，可能有助于提高脑血流灌注，改善脑组织的供血状况。这对于改善患者的认知功能发挥了一定的作用。此外，珍黄安宫片的应用对情绪、神经系统的整体平衡产生积极影响，中药治疗在中医理论中注重整体调理，有助于缓解患者的情绪压力，改善认知功能。

观察组内出现皮疹、血管闭塞、心律失常的发生率（12.5％）明显低于对照组（30％），与黄家彦等[11]研究结果高度相似，究其原因：珍黄安宫片含有大量苦寒药物，被认为具有抗炎、抗过敏的特性，有助于减轻皮肤过敏反应，降低患者出现皮疹的概率，同时，珍黄安宫片具有镇静安神功效，对心血管系统产生积极影响，一些成分可能有助于改善微循环，减轻血管阻塞，从而减少血管闭塞的风险。此外，观察组患者对治疗更为耐受，可能在治疗期间接受到更加细致的监测和管理，有助于减少治疗相关的不良事件。珍黄安宫片的配方源自经典名方，其成分组合和含量经过精心设计和配伍，也最大限度地减少不良反应的发生。

综上所述，珍黄安宫片联合注射用阿替普酶治疗急性缺血性卒中，可明显改善患者神经功能恢复情况及认知功能，安全可靠，值得进一步推广。

参考文献

[1]崔雨,牛天芹,张宪忠等.五虫通络胶囊治疗气虚血瘀型缺血性中风合并2型糖尿病临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2024,22(01):93-95.

[2]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].

中华神经科杂志,2018,51:666⁃682.

[3]刘德山,林佩强,郑峥等.阿替普酶静脉溶栓治疗轻型缺血性脑卒中的临床研究[J].中国医药科学,2023,13(21):191-194.

[4]余需.低剂量阿替普酶治疗高龄急性缺血性脑卒中患者的短期疗效及安全性分析[J].中国社区医师,2023,39(31):51-53.

[5]谢涛波,钟纯正,符尧天等.丁苯酞序贯疗法联合阿替普酶对急性缺血性脑卒中患者血清UCH-L1､GFAP水平及病情预后的影响[J].药物评价研究,2023,46(11):2421-2426.

[6]张东东,杨进超,郑俊.单独静脉输注阿替普酶与联合阿加曲班对急性缺血性脑卒中治疗效果的Meta分析[J].武汉大学学报(医学版),2023,44(12):1538-1544.

[7]李春颖,鞠东升,潘澍潇等.依达拉奉右莰醇联合阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中的疗效观察[J].中风与神经疾病杂志,2023,40(10):936-938.

[8]徐月英,梁茂新,刘进等.珍黄安宫片治疗外感高热40例[J].中医药学刊,2002(03):383-384.

[9]龚庆平,游倩,王鸿权.阿替普酶静脉溶栓后序贯替罗非班治疗急性缺血性脑卒中患者的临床效果观察[J].临床医学工程,2023,30(10):1401-1402.

[10]陈莲,张楠,刘利等.依达拉奉右莰醇联合阿替普酶治疗对急性缺血性脑卒中患者脑血流动力学状态､神经功能及预后的影响[J].临床和实验医学杂志,2023,22(19):2025-2028.

[11]黄家彦,翁国虎,邱华威等.丁苯酞联合阿替普酶静脉溶栓对急性缺血性脑卒中患者大脑中动脉血流动力学及血管内皮功能的影响[J].中国药业,2023,32(19):125-128.

作者简介：李琳（1978-），女；汉族，辽宁大连，中医主任医师，本科，研究方向：中医脑病（中风病）。