支气管哮喘急性发作患者的急救及护理

高晓峰

包头市第八医院   急诊科   014040

摘要  目的：研究探讨支气管哮喘急性发作患者的急救及护理措施。方法：选取我院急诊科收治的38例支气管哮喘急性发作患者，对患者采取急救措施的基础上给予综合护理干预观察患者临床疗效。结果：38例支气管哮喘急性发作患者经采取急救及护理措施后病情得到控制有效20例，显效17例，无效1例，患者平均住院时间5.5±1.5d。结论：对支气管哮喘急性发作患者及时采取有效的抢救及护理措施有利于缓解和控制患者病情、改善预后、缩短治疗时间在临床治疗中起着至关重要的作用。

关键词支气管哮喘;急性发作;急救措施;护理干预

   支气管哮喘属于一种常见病。其主要由多种炎症细胞，如T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞及肥大细胞等共同作用所致，使易感者对激发因子产生高气道反应而导致气道出现狭窄，从而引发支气管哮喘。该病临床特点表现为起病急、反复发作、病情发展快、死亡率高等。若患者未得到及时治疗严重则危及到生命。因此，采取有效的急救及护理措施对抢救支气管哮喘急性发作患者至关重要。本研究中我院急诊科对支气管哮喘急性发作患者的急救措施及护理过程现将报告如下。

1资料与方法

选取我院急诊科收治的38例支气管哮喘急性发作患者作为研究对象所有患者均符合支气管哮喘的相关诊断标准。其中男性21例女性17例年龄36－78 岁。患者临床症状表现为呼吸困难、胸闷、咳嗽、伴有哮鸣音、紫绀、面色苍白及反复发作等。所有患者均为凌晨或夜间入院急救。

2急救措施

2.1哮喘发作期，密切观察神志、面色、心率和血压，肺部呼吸音的改变。哮喘发作时气促明显，给经加温湿化的氧吸入，氧流量在3–5Lmin。严重呼吸困难易产生自发性气胸、肺不张、脱水、电解质紊乱、呼吸衰竭等并发症，应严密观察。

2.2保持呼吸道通畅，根据患者病情给予β受体激动剂、茶碱等药物治疗;若患者排痰困难时则给予雾化吸入、拍背、体位引流或氨溴索治疗，痰液粘稠堵塞气道出现二氧化碳储留、神志不清等情况下采取气管插管呼吸机辅助呼吸。

2.3讯速建立静脉通路，给予甲强龙1–2 m g/kg每日一次必要时每12小时一次症状改善呼吸困难减轻肺部罗音减少甚至消失肺功能改善30%以上 3天后停用静脉用药过渡为“普米克4mgbid”吸入治疗待临床症状基本改善肺功能水平基本恢复发病前水平改为“信必可“维持治疗。对于支气管哮喘白细胞计数增高及继发性细菌感染应给予抗生素治疗;为纠正患者酸中毒情况根据患者病情给予补液2000–3000mL 滴速控制在40－60滴/min。

3护理

3.1心理护理

   哮喘病人急性发作期，病情重，情绪紧张，担心治疗效果，惧怕操作检查。在进行治疗时，应关心体贴病人，通过亲切的交谈，真诚的态度，消除患者的恐惧与不适应。动作轻柔，操作熟练，赢的病人的信任和安全感。训练病人逐渐学会放松技巧及转移自己的注意力，保持稳定的情绪，利用自我调节的方法可以起到药物难以调节的作用。正确认识和处理这些心理问题，有利于提高哮喘的治疗成功率。

3.2舒适护理

将患者安置在安静、通风好的病室，病室内不宜放置花草；哮喘发作时，患者全身大汗，常采取强迫坐位，应给予及时擦干汗液，更换清洁衣裤、被褥；不能平卧者，给予适合的支撑物，如移动餐桌、升降架等，指导患者两臂前撑，两肩耸起，以助用力呼吸，发作过后可采用侧卧位休息。至少2小时更换体位一次，避免骶尾部受压时间过长，导致压疮。

3.3病情观察

治疗过程中应密切观察病人症状、体征的变化，询问其呼吸困难的程度，有无冷汗、发绀、咳嗽、咳痰，胸部有无哮鸣音，测量和记录体温、脉搏和呼吸及哮喘发作的持续时间。配合医生监测肺功能指标，进行动脉血气分析，以便准确判断疗效。如病人呼吸道分泌物突然增多，呈黄色伴发热，可能为上呼吸道或肺部感染；如病人突然出现一侧胸痛伴严重呼吸困难，应考虑气胸的可能；当PaO2<8kPa、PaCO2>6.67kPa时，说明病人已经进入呼吸衰竭状态。 发现上述情况应及时通知医生，并做相应的护理；哮喘发作有可能导致呼吸衰竭，有窒息等危险，可行气管切开或气管插管进行机械通气。因此，床旁备好气管插管的设备和物件及各种抢救物品，配合医师抢救。

3.4．用药护理

遵医嘱给予支气管扩张剂、激素等药物以缓解气道炎症和水肿。观察药物疗效的同时密切注意其不良反应。雾化吸入治疗结束后后，应注意帮助病人翻身拍背，引流排痰，必要时可吸痰，及时漱口。

3.5氧疗护理

病人哮喘急性发作期、PaO2<6.67kPa、发绀，给予鼻吸氧或面罩吸氧，一般鼻塞吸氧时氧流量2~4升/分，面罩吸氧时氧流量4~6升/分，吸氧期间15~30分钟巡视一次，保证氧疗安全，有效。使PaO2保持在9.3kPa以上即可。当PaO2>6.67kPa时，应改为持续低流量(1-2L/min)吸氧。因高流量吸氧会使氧分压继续上升，主动脉弓和颈动脉窦化学感受器对呼吸中枢的兴奋作用消失，导致低氧血症和高碳酸血症，而诱发肺性脑病。吸入的氧气需加温湿化，以减少对呼吸道的不良刺激。

3.6饮食护理

病情许可的情况下，每天饮水1000~3000ML,并根据患者的饮食爱好，给予易消化、富有营养的高热量、高蛋白、高维生素饮食，多食新鲜水果、蔬菜。同时，要向患者解释合理饮食对增强抗病能力的重要性，鼓励患者尽自己的努力多进高营养食物。不能由口进食者，必要时可静脉补充营养。

3.7排痰困难的护理

支气管哮喘急性发作时，患者会伴有咳嗽、咳痰。痰液阻塞气道，可增加气道阻力，加重缺氧和呼吸困难。因此，促进痰液排除是重要的护理措施之一。鼓励病人主动咳嗽咳痰，帮助病人翻身，叩背，雾化，吸痰。

3.8健康宣教

护理人员应向患者讲解支气管哮喘发作的诱因、病程、治疗方法及合理用药等基础知识，有利于患者熟悉哮喘发作先兆。日常做好预防措施，可减轻和控制哮喘发作次数。同时叮嘱患者注意日常生活及饮食习惯、生活要有规律、保持心情愉快烟限酒、适当进行身体锻炼、有利于提高身体免疫力，换季时注意保暖以避免因受凉而引起病情复发。同时叮嘱患者家属给予全方面的照顾，若患者复发病情严重时及时就诊。

4.结果

例数	显效	有效	无效	并发症 发生例数	有效率
38	20	17	1	0	97.37％

5.讨论

支气管哮喘急性发作病情较凶险，且死亡率较高。因此，患者入院抢救治疗过程中除了及时给予患者药物治疗外，护理人员还应给予必要的护理干预。通过对患者实施病情观察、心理护理、呼吸护理、药物护理、饮食护理及健康宣教等综合护理措施，有利于密切观察患者的生命体征及时发现患者任何异常情况，为患者进行心理疏导帮助患者树立战胜疾病的信心。确保患者呼吸道保持通畅，指导患者合理用药，叮嘱患者合理饮食预防疾病复发对患者实施健康宣教，有利于患者预防疾病的复发及病情的控制。

参考文献

［1］糜琳  1例支气管哮喘患者急性发作案例分析及急救护理  医师在线（学术版）2019年第06期

［2］夏丽静 支气管哮喘的全面护理干预措施研究  中国医学人文  (学术版)2018年2月第4期