丙泊酚静脉麻醉科普常识

石沛杰

广西壮族自治区南溪山医院（广西壮族自治区第二人民医院） 广西 桂林 541002

丙泊酚又被称为异丙酚，它是一种麻醉药物，可以通过人体静脉注射起到镇静作用。丙泊酚是一种新型的快效、短效的静脉麻醉药。患者苏醒后能够迅速恢复且持续注射后无蓄积。目前在临床上已经将丙泊酚普遍用于麻醉诱导、麻醉维持，经常用于麻醉中、手术术后与ICU病房的镇静。

丙泊酚通过静脉注射后能够快速地遍布全身，40秒内能够使患者进入睡眠状态。丙泊酚可以起到有效的镇痛效果，能够使颅内压降低，脑耗氧量及脑血流量减少，对呼吸系统也有抑制作用，可以出现暂时性的呼吸停止，对循环系统也有抑制作用，可以降低血压。使用丙泊酚后，在恢复期可能会出现恶心、呕吐、头痛的情况。

1丙泊酚药理学特征

丙泊酚一次冲击剂量后或输注终止后，可用三室开放模型来描述。首相具有迅速分布（半衰期2～4分钟）及迅速消除（半衰期30～60分钟）的特点。丙泊酚分布广泛，并迅速从机体消除（总体消除率1.5～2 升/分钟）。主要通过肝脏代谢，形成丙泊酚和相应的无活性的醌醇结合物，该结合物从尿中排泄。当用丙泊酚维持麻醉时，血药浓度逐渐接近已知给药速率稳态值。当丙泊酚的输注速率在推荐范围内，其药物动力学是线性的。

2丙泊酚静脉麻醉适用的范围

一般情况下会将丙泊酚用于全身麻醉、诱导和维持上，也适用于一些无痛人流手术，辅助用于脊髓和硬膜外麻醉。丙泊酚还可以和吸入麻药以及止痛药配合使用，丙泊酚的起效较快，代谢速度较快，一般不会在体内形成蓄积，比较安全。但在使用时一定要配合专业医生的指导下操作，不能私自用药。另外，不是所有患者都能适用丙泊酚，有的人群对丙泊酚过敏。所以，在使用药物时应避免与部分药物同时使用，如地西泮、咪达唑仑等以免药物出现相互作用，对患者出现损伤。如果必须同时使用，需咨询医生按照医嘱进行。

丙泊酚适用于静脉诱导，清醒速度快，脑功能彻底恢复快，但是注释时会有疼痛感；全凭静脉麻醉，可单独应用或与其他麻醉性镇痛药复合应用；内镜或其他诊断性检查的麻醉，比如肠胃镜检查，大部分的肠胃镜检查都会采用无痛式，既能提高病人的适应性，也能减轻病人的痛苦，为检查带来了很大的便利。还适用于门诊小手术的麻醉，例如无痛人流、无痛取节育环手术，都可以使用丙泊酚静脉麻醉，他的优点能够很好地抑制应激反应，并且麻醉苏醒后能快速恢复状态。

3丙泊酚静脉麻醉的作用及影响

对中枢神经系统的作用及影响：丙泊酚对患者的中枢大脑皮层的作用会随剂量的递增而产生镇静、催眠、遗忘、意识消失等症状；当丙泊酚静脉注射2mg/kg起效迅速，一次用药后能够持续5～10分钟，患者苏醒质量好，并且醒后无宿醉感；另外，丙泊酚具有降低脑血流量、脑代谢率以及降低颅内压的作用，但随着脑血流量的减少以及外周动脉的扩张，能够促使平均动脉压降低，也会致使脑灌注压降低。

对循环系统的作用及影响：丙泊酚对心血管的抑制作用比硫硫喷妥钠的效果稍好，能够使动脉压下降以及总外周阻力降低，但心率却没有明显的变化，心排血量会出现降低；当丙泊酚稍大剂量（2.5mg/kg）静脉注射后，就会引起收缩压、舒张压与平均动脉压的下降，尤其对老年患者和全身情况较差的患者以及血容量不足的患者，即使少剂量的静脉注射丙泊酚也能抑制患者心血管。

对呼吸系统的作用及影响：丙泊酚对呼吸功能抑制作用较为明显，主要表现为患者的潮气量减少，患者的呼吸频率变慢，也会出现呼吸暂停，同等剂量的丙泊酚对心脏病患者的呼吸抑制要比非心脏病患者的抑制效果更加明显。

对免疫系统的作用及影响：全麻药能够降低自然杀伤细胞（NK）的生理活性，但丙泊酚对机体外周血淋巴细胞功能没有明显的抑制作用，不会抑制NK的活性，相反可以起到保护作用，是一种无损害细胞免疫功能的静脉全麻药。

4丙泊酚静脉麻醉的注意事项

如大量快速的丙泊酚静脉注射后会出现血压下降和呼吸抑制或暂停的现象，患者丙泊酚静脉注射后可能出现局部疼痛，在丙泊酚静脉注射诱导后，部分患者会出现多语兴奋状况，随着药浓度增加很快会抑制多语兴奋期；另外，丙泊酚会引起过敏反应，尤其是对丙泊酚药物过敏的患者，要禁用或慎用丙泊酚。此外，对鸡蛋过敏者可能会对丙泊酚过敏，所以也要慎重选用；丙泊酚若稀释静脉滴注应用，应该选择5%葡萄糖溶液比例为1：5，稀释后6 小时内用完；另外，将丙泊酚为脂肪乳制剂且长期应用可能引发高脂血症；尤其是老年患者、冠心病患者以及低血容量、脱水、低血压、危重患者，全身状况差的患者，在使用丙泊酚时一定要慎重，需减少丙泊酚的用量避免引发意外；

目前有关丙泊酚输注综合症的报道逐渐增多，该综合症虽然罕见但目前没有致命的并发

症，主要因大剂量、长时间持续使用该丙泊酚后，很可能会出现乳酸代谢性酸中毒、严重心肌抑制、横纹肌溶解和急性肾功能衰竭，但目前其确切病因尚不明确，所以怀疑与先前或同时应用大剂量外源性激素和儿茶酚胺有关，因此该综合症多发生在ICU的患者。另外，脂肪性乳剂可促进微生物的生长，因此在丙泊酚稀释后不能立即使用，及时分次使用也有可能造成污染。