什么是胆结石，胆结石如何护理

李天竹

哈尔滨医科大学附属第四医院   黑龙江   哈尔滨 150000

胆结石是什么？

肝脏作为人体最大的消化器官，其起到的主要的消化功能为分泌胆汁。肝脏细胞分泌胆汁后会沿着肝脏内的各级胆管汇合成肝外胆管。而肝脏分泌产生的胆汁大部分会暂时储存在胆囊这一起到临时仓库作用的器官中。在人体进食后，胆囊收到神经信号刺激，进而胆囊收缩，将胆汁沿着胆管系统排进肠道。。胆囊内储存的胆汁，在正常生理状态下，胆汁中的各种固体成分均溶解于胆汁中，当正常的平衡发生改变时，会出现不溶解的固体成分、沉淀、形成结石。

影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。可以简单理解为胆汁淤积或者浓缩以后，容易形成沉淀，如此久而久之便形成了不溶解的结石。

胆结石的易发人群及原因

胆结石偏爱哪些人群呢？①一般是40岁以后为主。②女性多于男性。③肥胖体质。④多次生育的女性。

 为什么女性多见？这是因为胆结石大多是胆固醇结石，而胆固醇结石其原因为胆囊内胆汁中的胆固醇比例增加影响了正常的生理平衡，从而沉淀形成结石。胆固醇的形成通常与雌激素有关，女性的雌激素分泌较男性多，同时黄体酮也影响胆汁分泌，恰好雌激素和黄体酮都存着女性体内，所以女性多见。

胆结石和饮食也是密切相关的，经常吃脂肪含量高的高脂饮食更容易得结石，同样的道理，脂肪含量高，里面的胆固醇含量也高，所以更容易得结石。肥胖的人群容易得结石也是因为脂肪含量高的原因。胆囊的主要功能是储存、浓缩胆汁，然后定期排泄胆汁，如果经常不吃早餐，胆囊内的胆汁不经常排泄，胆汁会变的黏稠，也更容易形成结石，因此，养成每天定时进食早餐的习惯是非常重要的。早餐是全天中最关键的饮食，现在的社会节奏快，早上起来匆匆忙忙，很多时候都不吃早餐，这是一种不健康的生活方式，时间一长，胆结石可能自然就会找上门来了。

 胆结石有什么症状？

胆结石的症状可根据表现划分为以下三类：

①无症状，大多数人群没有任何不适，我们称之为静止性结石。这种人群可以医学观察，定期到医院复查，一般半年或一年做一个彩超，查看胆结石生长的速度及有没有其他的伴发疾病。但如果考虑为多发结石的患者，则应视情况考虑是否需要行择期的胆囊切除术。

 ②消化不良，很多病人的胆结石，最开始都表现为食欲不佳、上腹部饱胀、呃逆等消化道症状，常被误认为是胃病，甚至有些人还做了胃镜等检查，最后到肝胆外科看了才知道是胆结石惹得祸。

③胆绞痛，大多数胆绞痛发作在餐后尤其是食用了油腻食物、改变睡姿或是在剧烈的身体活动后发生。这种疼痛是由于胆囊的强烈收缩或胆结石的移位，特别是当结石阻塞了胆囊管，导致胆囊排空障碍、内部压力增加。胆囊的过度收缩或结石直接对胆囊的刺激会引起平滑肌痉挛，造成剧烈疼痛。这种疼痛主要集中在右上腹或上腹部，具有间歇性特点，并可能扩散至右肩和背部。经历首次胆绞痛的患者，大约有70％在一年之内会遭遇再次发作，而且随后的发作频率有可能会上升。

 胆结石有什么危害？

胆结石很容易导致其他并发症，如胆囊炎。胆结石患者可能会因胆结石刺激而出现胆囊绞痛和胆绞痛症状。这些症状通常表现为严重的上腹痛，有些患者还可能会出现腹胀和胃酸反流等症状。一些患者还可能因结石掉入胆总管进而引起胆道梗阻而出现黄疸、寒战和高热等症状。如果患者不及时治疗，病情会逐渐恶化，并可能出现急性胆管炎、胆道出血、门静脉高压和胆石性胰腺炎等并发症。此外，长期胆结石刺激可能导致胆囊癌变。

一般来说，如果患者的胆结石没有合并过任何的炎症，只需要定期的进行复查，观察患者的胆囊内壁的情况，可以不进行手术治疗。但是如果患者的胆结石，已经有出现反复的炎症和出现了胆囊息肉，那么在这种情况下再进一步癌变几率是非常高的，应该尽早进行手术治疗，以切断这种发生癌变的可能。

 所以从整体的发病率来说，胆结石癌变的几率是不高的，但是对于这种症状较为严重的患者，是需要值得注意的，应该尽早进行手术。

胆结石的治疗、胆囊切除有什么影响？

胆囊切除了怎么办，以后会影响消化吸收吗？事实上，肝脏是持续分泌胆汁的，胆汁主要帮助消化，而胆囊是储存及浓缩胆汁的，进餐后胆囊排空，排泄胆汁。如果胆结石伴炎症，移除胆囊后，肝脏继续正常分泌胆汁，且胆总管能够适应性扩张，补偿性地承担起胆囊的部分功能，即存储和浓缩胆汁，因此对身体的影响甚微。另外，如果胆结石时间过久，反复出现炎症，逐渐长大，会出现癌变的，将直接影响人生命的，所以有胆囊有结石一定要到医院就诊，听取专科医师的意见。

有没有什么药物可以溶石呢？有的，对于结石是胆固醇结石的，且胆囊管是通畅的，可口服熊去氧胆酸溶石治疗，如何判断是否为胆固醇结石比较难以界定，临床上一般进行实验性治疗，需要长期口服，至少半年才能看到效果，如果治疗期间出现胆绞痛、胆囊炎或者半年后复查结石仍在增大，最后也是要考虑行胆囊切除的。

胆结石能否体外碎石呢？此类的治疗现在基本淘汰了，因为胆囊管比较细小，如果进行碎石，需要保证将结石碎到3mm以下，这是很难达到的，如果达不到此效果，结石反而会嵌顿到胆囊管，加重胆绞痛及胆囊炎症状，增加病人的痛苦，最后仍需胆囊切除，也增加了病人的费用。此外，胆总管十二指肠乳头处最窄，石头打碎后排入胆管，极易嵌顿在胆总管下端引起更为严重的后果。

胆囊切除有什么影响？切除胆囊后的患者，由于短期内缺失了胆囊贮存浓缩胆汁的功能，故临床上可出现相应的消化道症状，包括食欲不振、恶心呕吐、腹胀、消化不良等，由于脂肪的消化和吸收受到较大影响，部分患者还可能出现脂肪泻、消瘦的情况。胆囊切除以后，胆管会相应的增粗，以便储存更多的胆汁，因此胆囊切除术后一般3－6个月，患者的上述症状会逐渐的减轻甚至消失。因此，胆囊切除术后的患者，短期内会产生消化不良等症状，但是对于长期预后一般没有明显影响。

 胆结石，如何预防护理？

正常的人群，该如何去预防胆结石发生及饮食注意呢？一般来说，定期去医院体检，空腹行肝胆胰脾彩超检查就可以查看有没有结石，必要时可以行腹部CT检查及核磁检查。

饮食上，有三吃两少吃一控制。 三吃为： ①早餐要吃，让胆囊里面的胆汁定期排泄。 ②水果、蔬菜要吃，即清淡饮食为主。③低脂饮食，可以吃一些脂肪含量较少的肉食，比如鱼肉、鸡肉等白肉。两少吃为： ①晚餐要少吃。②少吃高热量及脂肪含量高的食物，比如油炸食品、五花肉、羊肉等。一控制为：控制体重，降低身体内脂肪含量，让高胆固醇远离你。

 胆结石患者因为体内胆汁排泄不畅会直接影响食物的消化和吸收，尤其是对脂肪性食物更难以消化，因此，患者就会出现食欲下降、腹胀、大便不调等一系列症状，胆结石患者平时可以多吃一些易消化吸收并富有营养的食物，比如新鲜的水果蔬菜等，还要少吃或者不吃高脂肪食物

 正确卧位：胆结石患者在日常生活中应该多静卧休息，尽量让自己能保持舒适的卧位，一般情况下，胆结石患者以左侧卧位、仰卧位等姿势为佳，这样可以有效的预防胆结石部位受压，这对于患者身体的恢复也是很有帮助的

 心理护理：情绪的因素对于患者自身病情的发展以及治疗效果都会有很大的影响，因此，胆结石患者在日常生活中应尽量让保持愉快的心情，一定要对治疗有信心，这样就可以充分发挥机体的潜在能力，从而能够更好的进行恢复

密切观察：胆结石这种疾病的治疗是需要一段时间的，因此，患者在日常护理方面还要多注意密切观察自身体温、脉搏、呼吸以及血压的变化，以防止并发症的产生，这对于这种疾病的治疗也是非常关键的。

总之，得了胆结石不要害怕，及时到正规医院就诊，听取专科医师的意见。千万不要被结石吓破了胆。